Aangeboren dislocatie van de knie

In de aangeboren dislocatie van de kniehet onderbeen van de patiënt is gedraaid en de kniegewrichtsoppervlakken maken onvoldoende contact. Niet-invasief rekken is nu beschikbaar als therapeutische maatregel. Alleen in extreme gevallen moet het gewricht operatief worden verplaatst.

Wat is een aangeboren kniedislocatie?

Congenitale dislocatie van de knie komt sporadisch voor. De exacte oorzaken van de verkeerde uitlijning zijn nog niet definitief onderzocht.
© designua - stock.adobe.com

De geneeskunde spreekt van een dislocatie bij volledig of onvolledig contactverlies tussen twee gewrichtsvlakken. Een aangeboren kniedislocatie is dus een aangeboren gewrichtsafwijking in de knie. Dit fenomeen heeft dus invloed op de scheenbeen- en dijbeenderen. De verkeerde uitlijning leidt tot een overstrekking van het kniegewricht. De bovenbeenspieren worden verkort en de knieschijf verschuift naar buiten.

De kruisbanden ontbreken vaak of er treden valgus- en rotatie-uitlijningen op. Chatelain beschreef deze vorm van ontwrichting voor het eerst in de 19e eeuw. Familiale accumulatie lijkt in sommige families te zijn waargenomen. Over het algemeen is er echter geen sprake van daadwerkelijke erfelijkheid. Als prevalentie voor aangeboren kniedislocatie wordt een verhouding van ongeveer 1,5 per 100.000 pasgeborenen gegeven. Dit maakt kniedislocatie een relatief veel voorkomend verschijnsel.

oorzaken

Congenitale dislocatie van de knie komt sporadisch voor. De exacte oorzaken van de verkeerde uitlijning zijn nog niet definitief onderzocht. De geneeskunde gaat ervan uit dat overbelaste benen in de baarmoeder een oorzakelijke rol kunnen spelen. Fibrose is ook een mogelijke oorzaak. Dit geldt met name voor fibrose van de quadriceps femoris-spier (vierkoppige dijbeenspier).

Omdat mensen met een aangeboren dislocatie van de knie vaak de kruisbanden missen, wordt ook aan dit fenomeen aandacht besteed. Niettemin is spierfibrose als gevolg van overbelaste posities in de baarmoeder de meest waarschijnlijke oorzaak. In tegenstelling tot de ontbrekende kruisbanden is fibrose aanwezig bij alle patiënten met een aangeboren kniedislocatie. De aangeboren afwijking kan ook optreden in de context van verschillende syndromen. Patiënten met het Larsen en het syndroom van Down hebben bijvoorbeeld vaker last van de misvorming. In deze gevallen kan het fenomeen ook een erfelijke component hebben.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen gewrichtspijn

Symptomen, kwalen en tekenen

Het belangrijkste symptoom van een aangeboren dislocatie van de knie is met het blote oog te zien. Door de verkeerde uitlijning is het onderbeen van de patiënt verdraaid en wordt de dijbeenspier min of meer ingekort. Het verdraaien van het onderbeen is een ontwrichting uit het kniegewricht waarbij het onderbeen naar voren wordt verschoven.

De uitlijning treedt meestal aan één kant op, maar er zijn ook dubbelzijdige varianten waargenomen. De dubbelzijdige vorm lijkt vooral in de context van syndromen voor te komen. Als de aangeboren dislocatie van de knie daadwerkelijk optreedt als onderdeel van een syndroom, gaat het fenomeen gepaard met verschillende symptomen. De bijbehorende symptomen zijn dan afhankelijk van de aard van de oorspronkelijke ziekte.

Bij het Larsen-syndroom komen bijvoorbeeld meerdere dislocaties voor. Er zijn ook dysplasieën van het skelet. Bij syndromen zoals het syndroom van Zellweger treden op hun beurt niet alleen skelet- en gewrichtsafwijkingen op, maar ook afwijkingen aan de hersenen en inwendige organen.

Diagnose en verloop

Een aangeboren dislocatie van de knie kan onmiddellijk na de geboorte worden gezien door visuele diagnose. De typische verdraaiing van het onderbeen is voldoende voor een betrouwbare diagnose. Vaak wordt er een echografie gemaakt die informatie geeft over de exacte positie van de knieschijf. Röntgenfoto's kunnen ook botveranderingen laten zien die net zo typerend zijn voor kniedislocatie als de gedraaide positie van het onderbeen.

Om de aanwezigheid van een syndroom uit te sluiten, worden naast de echografie- en röntgenonderzoeken meestal verschillende uitsluitingsprocedures en tests uitgevoerd. Het beloop van een knie-dislocatie is sterk afhankelijk van het tijdstip van de therapeutische ingreep. Daarom raden artsen meestal een operatie aan zodra de diagnose is gesteld. Hoe eerder de ontwrichting wordt gecorrigeerd, hoe minder bewegingsbeperkingen er overblijven in het verdere leven van de patiënt.

De ontwrichting resulteert meestal in tenminste een enigszins beperkt vermogen om het onderbeen te buigen, wat niet verhindert dat de aangedane persoon beweegt. Als er naast de dislocatie schade aan het kapselapparaat is, spreken artsen meestal van een iets minder gunstige prognose.

Complicaties

Aangeboren knie-dislocatie is een pijnlijke uitlijning van de knie die kan leiden tot acute gevolgschade. Meestal zit de knieschijf onbeweeglijk en op zijn plaats door ligamenten. Bij een knie-dislocatie springt de knie echter uit de aangegeven glijbaan naar de buitenkant van de knie. Meestal schuift het vanzelf weer in de juiste positie.

Als de getroffenen het symptoom negeren, zullen de complicaties na elke uitglijden toenemen. Het gewricht zwelt op en er kan chronische artrose ontstaan. Bovendien kan de pijn zo hevig worden dat het onmogelijk wordt om zonder problemen te lopen en te staan. Het been buigt letterlijk weg bij het kniegewricht. Het symptoom doet zich voor rond de leeftijd van 20 jaar.

Vrouwen hebben meer kans om getroffen te worden dan mannen. Door de ontwrichting van de knieschijf worden de ligamenten, het fijne weefsel en kraakbeen en botten overbelast. Als het symptoom niet vroegtijdig wordt behandeld, kunnen ligamenten en kraakbeen scheuren en ernstige schade aan het vasthoudapparaat en pijn die zich uitstrekt tot aan het dijbeen optreden. De medische diagnose wordt gesteld aan de hand van röntgenfoto's of MRI.

Elke opgetreden bot- en ligamentschade wordt operatief gecorrigeerd. Een volgende fysiotherapeutische maatregel helpt de getroffen persoon om zijn kniegewricht weer te kunnen belasten. Afhankelijk van de ernst van de bevindingen moet een speciaal verband worden gedragen. Degenen met een aangeboren kniedislocatie moeten daarom de dijspieren regelmatig trainen om het risico op complicaties te verkleinen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een aangeboren dislocatie van de knie wordt meestal direct na de geboorte vastgesteld. De verantwoordelijke arts zal de ouders informeren over de verkeerde uitlijning en hen doorverwijzen naar een kinderorthopedisch centrum voor verdere behandeling. In de meeste gevallen is het mogelijk om de knie-dislocatie te corrigeren met orthopedische maatregelen. Of er daarna nog een operatie nodig is, hangt onder meer af van de ernst en locatie van de misvorming.

Verdere medische maatregelen zijn bijvoorbeeld nodig als een herstelactie, d.w.z. handmatige correctie, geen bevredigend resultaat oplevert. De exacte procedure verschilt van geval tot geval. Ouders dienen daarom regelmatig de verantwoordelijke arts te raadplegen en alle medische opties te overwegen. Als de aangedane knie op latere leeftijd slecht functioneert, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd.

De getroffene heeft soms therapeutische ondersteuning nodig, aangezien de gangstoornissen die soms optreden, kunnen leiden tot sociale uitsluiting en als gevolg daarvan tot psychische problemen. Normaal gesproken zijn echter geen gevolgen op de lange termijn te verwachten van een snelle behandeling.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Volgens de huidige stand van de geneeskunde kunnen misstanden relatief effectief worden behandeld. Voor patiënten met een aangeboren knie-dislocatie wordt de behandeling uitgevoerd in een pediatrisch orthopedisch centrum. Het doel van de therapie is om het gedraaide gewricht te verplaatsen, waarbij de mobiliteit van de patiënt zoveel mogelijk wordt hersteld. Vaak is er geen operatie nodig.

Rekken kan onder bepaalde omstandigheden al het gewenste effect hebben. De patiënt wordt meestal onder narcose geplaatst om de verkorte dijbeenspier te strekken. Deze anesthesie is vooral belangrijk gezien de jonge leeftijd van de patiënt. De positie van het gedraaide gewricht kan worden beïnvloed met behulp van een redressiegietsel. In de regel zijn er regelmatig echografische controles waarbij de eerdere successen van de gewrichtsverplaatsing worden geregistreerd.

Als een corrigerende cast geen bevredigende resultaten oplevert, worden vaak chirurgische maatregelen overwogen. Hierbij is bijvoorbeeld chirurgische verlenging van de quadriceps een optie. De exacte procedure voor chirurgische spierverlenging is afhankelijk van het individuele geval. Er zijn verschillende methoden mogelijk. De omvang van de uitlijningsfout, maar ook de kwaliteit van het kapselapparaat kan bijvoorbeeld een rol spelen bij de keuze van de chirurgische ingreep.

Outlook & prognose

In de meeste gevallen leidt deze klacht tot relatief strenge beperkingen op de verplaatsing van het octrooi. Het onderbeen van de betrokken persoon is meestal erg verdraaid, wat ook resulteert in een verkorting van de dijbeenspier. Dit leidt tot een ernstige afwijking in de uitlijning, zodat de normale dagelijkse bezigheden aanzienlijk worden bemoeilijkt door deze ziekte.

Het is niet ongebruikelijk dat getroffenen lijden aan depressies of andere psychische stoornissen vanwege de beperkingen. Het is vaak voorgekomen dat vooral kinderen last hebben van plagen vanwege de verkeerde uitlijning. Deze ziekte kan ook leiden tot aanzienlijke beperkingen en vertragingen bij schoolsporten of bij de ontwikkeling van kinderen.

De ziekte wordt behandeld met behulp van verschillende therapieën of chirurgische ingrepen. Op deze manier kunnen de meeste klachten worden beperkt, zodat er geen noemenswaardige beperkingen zijn in het dagelijkse leven van de patiënt. De levensverwachting van de getroffen persoon wordt ook niet verminderd door deze ziekte.

Het ongemak geneest niet vanzelf, zodat zonder behandeling zelfs op volwassen leeftijd ernstig ongemak en beperkingen kunnen optreden. In de regel wordt de kwaliteit van leven van de getroffen persoon sterk verminderd.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen gewrichtspijn

preventie

Aangeboren kniedislocatie kan niet worden voorkomen. Omdat de behandelingsmogelijkheden inmiddels vergevorderd zijn, zijn er nauwelijks beperkingen die de kwaliteit van leven van de getroffenen sterk verminderen.

Nazorg

De knie-dislocatie is aangeboren. Het kan door therapie of een operatie zodanig verholpen worden dat er in het dagelijks leven nauwelijks beperkingen zijn. Herhaling van kniedislocatie met significante effecten is daarom uitgesloten. Nazorg moet daarom andere doelen nastreven. Het gaat om het behouden van mobiliteit in het dagelijks leven.

Volledige genezing is niet altijd mogelijk. Soms is er een beperkt vermogen om te buigen. Dit hoeft echter niet te leiden tot grote beperkingen in privéleven en werk. Het is eerder belangrijk dat patiënten leren omgaan met de resterende misvorming. Fysiotherapeuten geven oefeningen.

Zieke mensen kunnen bijvoorbeeld hun bovenbeenspieren versterken. Hiervoor zijn een aantal hometrainers geschikt. Bovendien moeten patiënten de beweeglijkheid van hun benen permanent behouden. Korte wandelingen moeten in het dagelijks leven worden geïntegreerd. Het is niet ongebruikelijk dat kinderen worden getroffen door knie-dislocatie. U wordt regelmatig blootgesteld aan roddels tijdens de lessen lichamelijke opvoeding.

Deze aandoening kan een psychische aandoening veroorzaken die zelfs na een succesvolle behandeling nog steeds aanwezig is. Een arts schrijft dan regelmatig therapie voor om het verminderde gevoel van eigenwaarde weer op te bouwen. Artsen stellen bij de geboorte eerst een ontwrichting van de knie vast. Röntgenfoto's en echografisch onderzoek zijn geschikt voor doorlopende documentatie van de ziekte.

U kunt dat zelf doen

Het beste in het dagelijks leven is om continu aan lichte sport te doen. Thuis is het een goed idee om twee tot drie keer per week op een laag niveau te trainen op een hometrainer. Dit versterkt de dijbeenspier, die verantwoordelijk is voor het geleiden van de knieschijf. De training helpt ook om gevoel te ontwikkelen voor de juiste volgorde van bewegingen van de flexor en extensor. Boswandelingen en kleine boodschappen te voet helpen de beenmobiliteit te behouden en kunnen gemakkelijk in het dagelijks leven worden geïntegreerd.

Bij het schoonmaken of opmaken van bedden is het handig om een ​​kniemat te kopen en deze eronder te leggen. Dit verlicht de belasting van het gewricht en er is geen hulp van buitenaf nodig voor deze activiteiten. Om alle bewegingssequenties gemakkelijker te maken, is het logisch om uw handen als hulpmiddel te gebruiken. Bij het zitten of opstaan ​​is het raadzaam om uw gewicht erop te verplaatsen en te kunnen zitten of staan ​​door te drukken of te dempen.

Als u in het dagelijks leven pijn ervaart, is het raadzaam om te stoppen en de patellageleiding handmatig te testen en indien nodig te corrigeren. Daarna is het meestal mogelijk om zonder problemen verder te rennen. Bij problemen 's nachts is het raadzaam om kwark op de knie te smeren en een los verband aan te brengen. De meest comfortabele en minst pijnlijke slaaphouding is op de buik.