In de Hoogfrequente chirurgie het is een chirurgische procedure voor het snijden van weefsel, het coaguleren van bloedvaten of het necrotiseren van verschillende biologische structuren. De methode heeft veel voordelen ten opzichte van gestandaardiseerde procedures en wordt meestal met succes toegepast bij microchirurgie en neurochirurgie, maar ook bij algemene chirurgie.
Wat is een HF-operatie?
De hoogfrequente operatie, ook wel bekend onder de naam HF-operatie, is een chirurgische procedure om specifiek weefsel door te snijden of te beschadigen. Door wisselstroom met een hoge frequentie te gebruiken, wordt de opgewekte energie omgezet in warmte.
De gegenereerde warmte kan weefsel snijden en biologische structuren necrotiseren of vernietigen. De HF-operatieprocedure wordt gebruikt met een hoge frequentie vanaf 300.000 Hertz en heeft daarom zijn naam. Het doel van een hoge frequentie is om de zenuwbanen slechts licht te irriteren door de stromingsrichting regelmatig te veranderen. Bij een lage frequentie en de daaruit voortvloeiende lichte verandering in stromingsrichting worden de zenuwbanen sterk gestimuleerd. Dit kan een elektrische schok tot gevolg hebben, die hartritmestoornissen of een acute hartstilstand kan veroorzaken. Deze neuromusculaire stimulus wordt ook wel het faradische effect genoemd.
Bij hoogfrequente chirurgie treedt een zogenaamd elektrolytisch effect op. Dit betekent dat er een ionenverschuiving is in de overeenkomstige weefselstructuren. Door de wisselstroom bewegen de ionen met een verhoogde snelheid heen en weer in het hoge frequentiebereik, waardoor de ionen gaan oscilleren. De chirurg maakt gebruik van het resulterende thermische effect. Afhankelijk van de stroomdichtheid, de blootstellingsduur en de weerstand van het weefsel treedt coagulatie of weefselafscheiding op.
Functie, effect en doelen
HF-chirurgie wordt tegenwoordig in bijna alle operatiegebieden gebruikt. Bij veel chirurgische behandelingen maakt deze procedure gebruik van het snijden en gelijktijdig sluiten van de bloedvaten. Hierdoor kunnen gerichte sneden door weefselstructuren worden gemaakt zonder significant bloedverlies.
De meest voorkomende toepassing is de behandeling van vaatbeschadigingen om deze te sluiten door middel van zogenaamde coagulatie en om de optredende bloeding te stoppen. Bovendien worden goedaardige en kwaadaardige myomen en tumoren in toenemende mate gedevitaliseerd en dus genecrotiseerd. Het toepassingsspectrum van hoogfrequente chirurgie varieert van een minimaal invasieve ingreep tot een grote coagulatie-incisie.
Een speciaal elektrochirurgisch apparaat is vereist voor operatieve zorg door middel van HF-chirurgie. Deze bestaat uit een generator die de voedingsstroom omzet in hoogfrequente wisselstroom. De wisselstroom wordt vervolgens met een metalen punt of een metalen tang naar een speciaal instrument geleid. Dit metalen hulpstuk is niets meer dan een puntvormige actieve elektrode. Dit creëert een hoge concentratie van energie op de kleine actieve elektrode en kan het gewenste elektrochirurgische effect op de plaats van aanbrengen bereiken. Bij gebruik van een metalen tip wordt over het gehele oppervlak onder het te behandelen weefsel een zogenaamde neutrale elektrode aangebracht. Dit heeft geen thermisch effect en wordt gebruikt om het circuit te sluiten.
Hoogfrequente chirurgie is onderverdeeld in twee toepassingsmethoden. Er wordt onderscheid gemaakt tussen monopolaire en bipolaire technologie. Deze twee technieken verschillen in het pad dat de elektrische stroom naar de neutrale elektrode neemt.
Bij de monopolaire techniek wordt een smalle actieve elektrode als opzetstuk gebruikt, wat resulteert in een verhoogde concentratie van wisselstroom en dus een verhoogd thermisch effect. De neutrale elektrode wordt over een groot gebied onder het operatiegebied aangebracht. Deze methode wordt gebruikt om weefselstructuren te snijden en te coaguleren. In vergelijking met snijden met een scalpel heeft deze techniek als voordeel dat er geen overmatig bloeden optreedt. Het omliggende weefsel wordt gespaard en de verspreiding van ziektekiemen wordt voorkomen.
Bij de bipolaire techniek gebruikt de chirurg bipolaire elektroden. Het metalen hulpstuk is ontworpen als een tang en is verdeeld in twee metalen uiteinden. De tang bestaat uit een actieve elektrode en een neutrale elektrode. Een aparte neutrale elektrode is hier niet nodig. Door deze metalen tips te gebruiken, staan beide polen in contact met het operatiegebied. Deze techniek wordt meestal gebruikt in neurochirurgie en microchirurgie om het thermische effect te gebruiken voor coagulatie en dus het sluiten van bloedvaten.
Bij hoogfrequente chirurgie moet er altijd rekening mee worden gehouden dat de verschillende biologische structuren ook verschillende weerstandskrachten hebben. In het geval van bloed is dit bijvoorbeeld 0,16 x 10 ohmmeter, vergeleken met 3,3 x 10 ohmmeter in het geval van vetweefsel. Om de veiligheid van de patiënt te waarborgen, moet ervoor worden gezorgd dat deze op een droge en geïsoleerde manier worden bewaard, dat er geen contact is met een geaard apparaat en geen huidcontact met de arts of assistent. De chirurg moet tijdens de procedure speciale handschoenen dragen
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor paresthesie en stoornissen in de bloedsomloopRisico's, bijwerkingen en gevaren
Als de chirurg bij hoogfrequente chirurgie voldoet aan alle gestelde veiligheids- en hygiënenormen, is dit een zeer veilige chirurgische methode.
Als bijvoorbeeld de neutrale elektrode wordt vergeten of verkeerd wordt aangebracht, kunnen er ernstige brandwonden optreden. De stroom wordt dan niet teruggevoerd naar de generator, maar via de operatietafel of andere geaarde apparatuur. Bij brandwonden bij de patiënt wordt onderscheid gemaakt tussen endogene, exogene en pseudo-brandwonden. Endogene brandwonden ontstaan wanneer de stroomdichtheid in het weefsel te hoog is. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren als de patiënt tijdens de procedure contact heeft met geleidende en geaarde apparatuur.
Exogene brandwonden zijn daarentegen het gevolg van de verbranding van vloeistoffen of gassen. Dit kan leiden tot kleine explosies en dus tot brandwonden. De oorzaak van deze explosies kunnen huidontsmettingsmiddelen of verdovende gassen zijn. Men spreekt van een pseudoverbranding als er noch een endogene noch een exogene verbranding is.
Bovendien moet worden opgemerkt dat pacemakers kunnen worden beschadigd door HF-chirurgie. Daarom moet het risico worden afgewogen en moet, indien nodig, een internist worden geraadpleegd.
