Mitralisstenose

Onder één Mitralisstenose een hartklepdefect wordt begrepen. Er is een vernauwing bij het openen van de mitralisklep.

Wat is mitralisstenose?

Mitralisstenose is merkbaar door kortademigheid. Het wordt veroorzaakt door een achterstand van bloed naar de longen.
© Peter Hermes Furian - stock.adobe.com

In de geneeskunde is het dat Mitralisstenose ook als Mitralisklepstenose bekend. Er is een vernauwing op de mitralisklep, die de linker hartkamer van het atrium scheidt. De stenose leidt tot een verstoring van de bloedstroom tussen de linker hartkamer en het linker atrium.

De mitralisklep heeft normaal gesproken een openingsoppervlak tussen 4 en 6 cm². Als dit gebied zakt tot ongeveer 2 cm², spreken we van mitralisstenose of mitralisklepstenose. Hierdoor ontstaat een ernstige vernauwing die meestal tot uitgesproken symptomen leidt. De klachten worden nog ernstiger als het openingsgebied van de hartklep onder de 1 cm² zakt.

Mitralisstenose is een van de meest voorkomende opgelopen hartafwijkingen, vrouwen lijden vaker aan de ziekte dan mannen. Over het algemeen is het aandeel van mitralisklepstenose bij alle hartklepdefecten ongeveer 20 procent. In Europa lijdt ongeveer drie tot vier procent van alle mensen aan een ziekte van hun hartkleppen.

oorzaken

In de meeste gevallen wordt mitralisstenose veroorzaakt door reumatische koorts. Dit wordt veroorzaakt door de werking van bacteriën zoals streptokokken van klasse A. Dit tast vaak de binnenhuid van het hart aan. De bacteriën veroorzaken een ontsteking van de binnenwand van het hart (endocarditis), die zich later uitbreidt naar de mitralisklep.

De hartklep is ook samengesteld uit weefsel uit de binnenwand van het hart. Soms verschijnt mitralisstenose pas 20 of zelfs 30 jaar na reumatische koorts. Bij acute reumatische koorts ontwikkelt ongeveer de helft van alle patiënten een hartklepafwijking. De mitralisklep verkalkt, wat op zijn beurt zijn vernauwing en beperkte beweging veroorzaakt.

Mitralisregurgitatie wordt vaak veroorzaakt door inflammatoire-degeneratieve processen of een overleefde hartaanval. Het risico bestaat dus dat deze processen delen van het hart aantasten die van belang zijn voor het stabiliseren en openen van het klepapparaat. Als deze structuren zijn aangetast, vouwen de mitralisklepbladen zich om wanneer het hart in het atrium pompt.

In het geval van mitralisinsufficiëntie maken medische professionals onderscheid tussen primaire (organische) en secundaire (functionele) triggers. De meest voorkomende primaire oorzaken zijn onder meer infecties die de mitralisklep direct beschadigen. Als er echter een secundaire oorzaak is, is er een onderliggende ziekte die de mitralisklep negatief beïnvloedt. Af en toe zijn auto-immuunziekten verantwoordelijk voor mitralisstenose.Bij sommige patiënten is de hartklepafwijking al aangeboren.

Symptomen, kwalen en tekenen

Mitralisstenose is merkbaar door kortademigheid. Het wordt veroorzaakt door een achterstand van bloed naar de longen. Door de tegendruk wordt het vloeibare deel van het bloed in het longweefsel gedrukt, waardoor de zuurstof moeilijk in het bloed kan worden getransporteerd, waardoor de patiënt ademhalingsproblemen krijgt.

In de meeste gevallen treedt kortademigheid op tijdens lichamelijke inspanning, omdat het hart actiever is. In ernstige gevallen zijn ademhalingsmoeilijkheden zelfs in rust mogelijk. Sommige patiënten hebben ook last van het ophoesten van bloed (bloedspuwing). Dit leidt tot het ontsnappen van vaste bloedbestanddelen naar de longen, wat leidt tot een roodachtige verkleuring van het sputum.

Als de mitralisstenose lang aanhoudt, zijn veranderingen in het hart mogelijk door de druk. Het risico bestaat dat de uitzetting van het linker atrium boezemfibrilleren veroorzaakt. Boezemfibrilleren gaat hand in hand met stoornissen van de doorbloeding, waardoor er kans is op vorming van bloedstolsels. Als deze in het lichaam worden afgevoerd, ontstaan ​​er verdere klinische klachten.

De juiste hartbelasting resulteert in een achterstand van bloed in het rechterhart, wat kan worden opgemerkt bij beenoedeem of een vergrote lever. Sommige patiënten hebben ook een blauwe huid.

Diagnose en ziekteverloop

Als mitralisstenose wordt vermoed, kijkt de arts eerst naar de medische geschiedenis van de patiënt. Er vindt dan een lichamelijk onderzoek plaats. De dokter let met een stethoscoop op verdacht hartgeruis. Andere mogelijke onderzoeksmethoden zijn een ECG, een röntgenonderzoek, een computertomografie (CT), een magnetische resonantietomografie (MRT) en een echocardiografie of een Doppler-echocardiografie.

Een rechter- of linkerhartkatheteronderzoek is ook mogelijk. Het verloop van mitralisstenose is meestal gunstiger dan dat van andere hartklepafwijkingen. In ernstige gevallen wordt de levensverwachting van de patiënt echter aanzienlijk verkort zonder geschikte therapie. De getroffenen worden bedreigd met de dood door rechterhartfalen of een embolie.

Complicaties

In de regel kan mitralisstenose leiden tot levensbedreigende aandoeningen en klachten voor de patiënt. De ziekte veroorzaakt voornamelijk kortademigheid, wat kan blijven leiden tot bewustzijnsverlies en in het ergste geval tot de dood van de patiënt. Evenzo worden de afzonderlijke organen niet meer van voldoende zuurstof voorzien, waardoor ze beschadigd kunnen raken.

De getroffenen lijden aan een bloederige hoest en aan ernstige vermoeidheid en uitputting. Mitralisstenose vergroot ook de lever, wat kan leiden tot pijn en ander ongemak. Het verminderde zuurstoftransport resulteert ook in een blauwgekleurde huid. Als mitralisstenose niet wordt behandeld, kan de getroffen persoon ook aan deze ziekte overlijden.

In de meeste gevallen wordt de behandeling uitgevoerd door medicijnen te nemen die de symptomen van mitralisstenose kunnen verlichten. Er zijn meestal geen complicaties. Deze treden meestal alleen op als er geen vroege behandeling voor de ziekte is. In ernstige gevallen kan een operatie ook nodig zijn. Het is niet universeel te voorspellen of deze ziekte zal leiden tot een verminderde levensverwachting.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Stoornissen en onregelmatigheden van het hartritme zijn tekenen van een gezondheidsstoornis die onderzocht en behandeld moeten worden. Als er een ademhalingsprobleem is, moet ook een arts worden verduidelijkt. Er is reden tot bezorgdheid als er sprake is van ademhalingsmoeilijkheden, een verhoogde polsslag of snelle vermoeidheid.

Als de dagelijkse verplichtingen niet kunnen worden uitgevoerd door uitputting of vermoeidheid, moet een arts worden geraadpleegd. Slaapstoornissen, hoofdpijn, malaise en een gevoel van ziekte moeten door een arts worden beoordeeld. Als de algemene veerkracht afneemt en lichamelijke activiteiten niet meer zoals gewoonlijk kunnen worden uitgevoerd, is een arts nodig. Raadpleeg een arts als u zich terugtrekt uit sociale of sportieve activiteiten, als u prikkelbaar bent of als u zich minder goed voelt.

Als er angst of paniek ontstaat als gevolg van kortademigheid, heeft de betrokken persoon hulp nodig. Een bleke huidskleur en een blauwe verkleuring van de lippen duiden op een onvoldoende zuurstofvoorziening van het organisme. Een doktersbezoek is noodzakelijk, zodat er geen levensbedreigende aandoening is. Zwelling of een gevoel van druk in het lichaam zijn verdere aanwijzingen voor een bestaande ziekte. Als zich functiestoornissen ontwikkelen, een diffuus pijnsensatie ontstaat of de spijsvertering wordt verstoord, is een arts nodig. Als u bloed ophoest, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen.

Behandeling en therapie

Mitralisstenose wordt conservatief of operatief behandeld. In milde gevallen moet de patiënt lichamelijke rust nemen en medicijnen zoals diuretica innemen. Als er ook pulmonale hypertensie is, worden vasodilatatoren zoals nitraten toegediend. Als er een risico op hartembolie bestaat als gevolg van atriumfibrilleren, krijgt de patiënt bètablokkers of bloedverdunnende medicijnen om de embolie tegen te gaan.

Als conservatieve behandeling niet voldoende is om mitralisstenose te verbeteren, kan chirurgische therapie nuttig zijn om de vernauwde mitralisklep te vergroten of te herstellen. Ballondilatatie is een van de beste praktijken.

Een ballon wordt met een kleine katheter in het mitralisklepgebied gestoken en opgeblazen, waardoor de hartklep uitzet. Een andere procedure is de commisurotomie. Bij deze methode verwijdert de chirurg het verkalkte klepweefsel en herstelt zo de functionaliteit van de mitralisklep.

Outlook & prognose

Mitralisstenose is een van de langzamer voortschrijdende ziekten. Dit betekent dat het vaak jaren duurt voordat het zich klinisch manifesteert bij de getroffenen. Mitralisstenosen worden ook vaak geassocieerd met bacteriële infecties en degeneratieve processen. Op de lange termijn leidt de ziekte tot een aanzienlijk verminderde pompcapaciteit van het aangetaste hart. Dit uit zich vaak in een klinische verschijning met kortademigheid en een verminderde veerkracht van de patiënt.

Een volledig onbehandelde mitralisstenose zou zeker leiden tot een vroegtijdig overlijden van de patiënt. De prognose is echter voor elke individuele patiënt anders, vooral omdat de mitralisstenose de neiging heeft verraderlijk te zijn totdat deze uiteindelijk klinisch merkbaar wordt. Het hart van de patiënt verandert anatomisch en functioneel om zich zo goed mogelijk aan de ziekte aan te passen. Dit werkt echter voor elke patiënt anders.

Het overlevingspercentage voor de komende 8 jaar is 89% voor degenen die een operatie nodig hebben. De prognose van de getroffenen is in wezen afhankelijk van hoe sterk het pompvermogen van het zieke hart is. Voor die patiënten met een meer normale pompfunctie, is het overlevingspercentage voor 10 jaar ongeveer 72%. Terwijl bij patiënten met een verminderde pompfunctie het overlevingspercentage gedurende 10 jaar 32% is. Plotselinge sterfgevallen zijn over het algemeen relatief zeldzaam met ongeveer 0,8%.

preventie

Om mitralisstenose te voorkomen, wordt het vermijden van algemene onderliggende ziekten aanbevolen. Het is dus belangrijk om een ​​hartaanval of diabetes tegen te gaan, dit kan bijvoorbeeld door middel van gezonde voeding.

Nazorg

Nazorg voor mitralisstenose is belangrijk na een chirurgische ingreep waarbij een speciale mitralisklem is gebruikt. Na een nacht op de intensive care van de kliniek wordt de patiënt ongeveer drie tot vijf dagen overgebracht naar de normale ziekenhuisafdeling. Daar kan hij snel weer opstaan ​​en zich verplaatsen. Gewoonlijk kan kort na de ingreep een verbetering van symptomen zoals kortademigheid worden gevoeld.

Na de operatie krijgt de patiënt bepaalde medicijnen, zoals acetylsalicylzuur (ASA) of clopidogrel. Beiden behoren tot de groep van werkzame stoffen die plaatjesaggregatieremmers worden genoemd. Deze hebben de eigenschap het samenklonteren van trombocyten (bloedplaatjes) in het bloed tegen te gaan, wat de vorming van gevaarlijke bloedstolsels kan voorkomen. Terwijl clopidogrel ongeveer een maand wordt gegeven, blijft acetylsalicylzuur, dat minder effectief is, minstens zes maanden aan.

Als de patiënt ook lijdt aan symptomen zoals hartfalen, moeten andere geneesmiddelen zoals ACE-remmers, bètablokkers, diuretica of aldosteronantagonisten worden ingenomen. Elke drie tot zes maanden na de operatie krijgt uw huisarts een vervolgonderzoek. Een cardioloog moet ook eenmaal per jaar worden gezien om de toestand van het hart en de mitralisklep te controleren. Het is ook raadzaam om deel te nemen aan een poliklinische hartfalengroep na het voltooien van intramurale revalidatiemaatregelen.

U kunt dat zelf doen

Aanpassing en zelfhulp wanneer mitralisstenose wordt gedetecteerd, hangt sterk af van de ernst van de stenose en van de mogelijke begeleidende symptomen zoals atriumfibrilleren. In ernstige gevallen, die ook tot uiting komen in fysieke inefficiëntie en kortademigheid, moet elke fysieke belasting worden vermeden. Zelfs als de sensatie subjectief beter is dan zou worden verwacht op basis van de objectieve bevinding, moeten fysieke en mentale stresspieken zoveel mogelijk worden vermeden. Mentale of psychologische stresspieken moeten indien mogelijk worden vermeden, omdat de plotselinge afgifte van stresshormonen door het sympathische zenuwstelsel als gevolg van de stijgende bloeddruk leidt tot extra belasting van het linker atrium.

Bij minder ernstige mitralisstenose, die subjectief nauwelijks merkbaar zijn in de normale dagelijkse routine, worden duursporten zoals golf en nordic walking zonder onberekenbare pieken aanbevolen. Balsporten zoals voetbal, tennis en handbal moeten daarentegen worden vermeden omdat ze worden geassocieerd met sterke en voorheen onvoorspelbare pieken in stress. Sporten met hoge statische belastingen, zoals gewichtheffen en bodybuilding, kunnen een even ongunstig effect hebben. De getroffenen dienen zich daarom te onthouden van dergelijke sporten. Hoe hoog de individuele belasting kan zijn, moet vooraf duidelijk worden gemaakt door een gedetailleerd onderzoek van de mitralisstenose.

Ontspanningstechnieken die mentale oefeningen zoals meditatie of yoga gebruiken om bij te dragen aan diepe ontspanning en het hart te verlichten, zijn ook nuttig.