Warthin-tumor

Van de Warthin-tumor is een goedaardige tumor van de speekselklier. Vooral oudere mannen hebben last van het neoplasma.

Wat is een Warthin-tumor

Voor het eerst de Warthin-tumor al in 1895 genoemd door de Duitse chirurg Otto Hildebrand. De tumor heette toen nog adenolymfoom. In 1910 werd de tumor in meer detail beschreven door Heinrich Albrecht en Leopold Arzt en vervolgens door Warthin in 1929 bekend gemaakt als papillair cystadenoma lymphomatosum.

De Warthin-tumor wordt ook wel genoemd Adenolymfoom of Cystadenolymphoma papilliferum aangewezen. De gemiddelde aanvangsleeftijd is 62 jaar. De tumor wordt voornamelijk aangetroffen bij mannen tussen de 60 en 70 jaar. Een manifestatie in de kindertijd is heel goed mogelijk, maar de tumor ontwikkelt zich uiterst zelden vóór de leeftijd van 40 jaar.

Steeds meer mannen worden getroffen door de tumor, maar de incidentie is de afgelopen jaren verschoven. Terwijl in de jaren vijftig tien keer meer mannen dan vrouwen werden getroffen, worden tegenwoordig steeds meer vrouwen ziek door veranderingen in levensstijl. De verwachting is dat in de toekomst een evenwichtige geslachtsverhouding wordt bereikt in termen van ziektefrequentie.

oorzaken

De oorzaak van de tumorontwikkeling is tot dusver onbekend. Hoewel de ziekte meestal wordt toegewezen aan echte neoplasmata, kunnen de tumoren ook multicystische reactieve ziekten zijn. Aangetoond werd dat de tumoren van polyklonale oorsprong zijn. Andere onderzoeken hebben echter aangetoond dat sommige van de Warthin-tumoren fusiegenen bevatten tussen chromosoom 11 en chromosoom 19.

Precies dezelfde veranderingen werden gevonden in het zogenaamde mucoepidermoïde carcinoom, een kwaadaardig neoplasma. Onderzoekers vermoeden dat de tumor afkomstig is van heterotrope speekselkanalen in lymfeklieren. Heterotroop weefsel bevindt zich buiten de werkelijke anatomische locatie. Deze theorie wordt ondersteund door het feit dat de Warthin-tumoren vaak gelokaliseerd zijn op de onderste pool van de parotisklier.

De meeste lymfeklieren zijn hier ook te vinden. Weer andere hypothesen zien de tumor als een adenomateuze proliferatie van weefsel. Deze proliferatie zou lymfocytische infiltratie veroorzaken. Roken is een belangrijke risicofactor. Roken verhoogt de incidentie van de ziekte waarschijnlijk acht tot tien keer. Hoe langer de persoon rookt, hoe groter het risico. De intensiteit van tabaksconsumptie lijkt daarentegen slechts een ondergeschikte rol te spelen.

Studies tonen aan dat meer dan 90 procent van de patiënten met de tumor van Warthin rokers zijn. Bovendien is het risico op een bilaterale tumor verhoogd bij rokers. Aangenomen wordt dat het mitochondriale DNA wordt beschadigd door roken. Bij het histologische onderzoek vertonen de cellen van de Warthin-tumor vaak een ontbrekend mitochondriaal DNA en pathologisch veranderde mitochondriën.

Ook na contact met ioniserende straling werd een verhoogde incidentie van ziekten waargenomen. De Warthin-tumoren kwamen bijvoorbeeld vaker voor bij overlevenden van atoombomexplosies. Ook de betrokkenheid van virussen bij de ontwikkeling van tumoren staat ter discussie. In de cellen van de tumor wordt vaak het humaan herpesvirus type 8 aangetroffen, daarnaast komt de tumor vaker voor bij hiv-geïnfecteerde patiënten. Verschillende auto-immuunziekten lijken ook verband te houden met tumoren van de parotisklier.

Symptomen, kwalen en tekenen

Een kenmerkend symptoom van de tumor van Warthin is een pijnloze zwelling in het gebied van de parotisklier. Op het moment van diagnose is de tumor meestal tussen de twee en vier centimeter groot. In extreme gevallen kan hij echter ook twaalf of dertien centimeter lang worden.

Slechts een tiende van de patiënten klaagt over pijn. Als het tumorweefsel echter ontstoken raakt, kan er hevige pijn optreden. Compressie van de aangezichtszenuw wordt ook geassocieerd met pijn. Gezichtsverlamming wordt echter slechts in zeldzame gevallen waargenomen.

Diagnose en ziekteverloop

Zwelling in het gebied van de oorspeekselklieren duidt op een tumor van Warthin. Als er een vermoeden bestaat, worden beeldvormende methoden gebruikt om de diagnose te bevestigen. Echografie, computertomografie of magnetische resonantietomografie zijn geschikt voor diagnose. Scintigrafie wordt slechts zelden gebruikt voor diagnose. In de meeste gevallen kan een definitieve diagnose alleen worden gesteld op basis van een preoperatieve biopsie.

Het histologische onderzoek onthult een tumor die wordt afgebakend door een dun bindweefselcapsule. De tumor bestaat uit epitheliale gebieden en cysten die zijn ingebed in lymfoïde bindweefsel. Cellen en celkernen zijn meestal normaal. Met behulp van een fijne naaldbiopsie kunnen in meer dan 95 procent van de gevallen de juiste diagnose worden gesteld.

Uiterlijk met behulp van de verwijderde tumor kan de diagnose worden bevestigd dankzij een histologisch onderzoek. Omdat de histologische structuur van de Warthin-tumor erg karakteristiek is, is de diagnose meestal niet problematisch.Desalniettemin moet er een differentieel diagnostisch onderscheid worden gemaakt tussen lymfoepithelioomachtig carcinoom en mucoepidermoïde carcinoom.

Complicaties

In de meeste gevallen heeft de Warthin-tumor geen bijzondere complicaties of een ernstig beloop. Omdat de tumor zelf goedaardig is, is meestal geen directe behandeling nodig als de ziekte niet leidt tot ernstige beperkingen in het dagelijks leven van de patiënt. De getroffenen hebben last van zwelling in het gebied van het oor.

De grootte van deze zwelling is sterk afhankelijk van de omvang van de tumor, zodat deze ook een negatief effect kan hebben op het dagelijks leven. In sommige gevallen kan de tumor van Warthin ernstige pijn veroorzaken, waardoor patiënten afhankelijk worden van behandeling. Als de tumor de zenuw beschadigt en samendrukt, kan dit leiden tot verlamming van het gezicht. Als de zenuw volledig beschadigd is, is deze verlamming vaak niet meer te verhelpen.

De behandeling van de Warthin-tumor vindt plaats met behulp van een operatieve ingreep. Er zijn geen complicaties en de tumor kan meestal volledig worden verwijderd, wat resulteert in een positief beloop van de ziekte. Een vroege diagnose en behandeling van deze tumor heeft ook geen negatieve invloed op de levensbegeleiding van de patiënt.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Omdat de Warthin-tumor zichzelf in de regel niet kan genezen, is de getroffen persoon afhankelijk van een bezoek aan een arts. Dit is de enige manier om verdere complicaties en klachten te voorkomen, zodat er contact moet worden opgenomen met een arts zodra de eerste symptomen en tekenen van de ziekte optreden. Vooral mannen moeten een arts raadplegen als de symptomen van de tumor van Warthin optreden. In de meeste gevallen is deze tumor merkbaar als een ernstige zwelling die rond het oor optreedt.

Dit is meestal met de vingers te voelen. Ook duidt ernstige pijn in de oren vaak op een Warthin-tumor als deze zonder specifieke reden optreedt en niet vanzelf verdwijnt. Deze tumor kan ook leiden tot zwelling of verlamming over het hele gezicht. Bij deze klachten dient ook een arts te worden geraadpleegd.

De ziekte kan worden vastgesteld door een huisarts of een KNO-arts. Verdere behandeling vindt meestal plaats in een ziekenhuis. Het is niet universeel te voorspellen of de ziekte zal leiden tot een verminderde levensverwachting van de getroffen persoon.

Therapie en behandeling

In de regel wordt de Warthin-tumor operatief volledig verwijderd. De operatie heeft meestal de vorm van een oppervlakkige parotidectomie. In dit geval wordt de buitenste lob van de oorspeekselklier volledig verwijderd of afgepeld. Afpellen (enucleatie) heeft de voorkeur omdat de operatietijd aanzienlijk korter is. Bovendien is de kans op complicaties lager en is het cosmetische resultaat beter.

Een operatie is meestal niet nodig voor patiënten met een hoog risico op anesthesie. De Warthin-tumor groeit niet agressief en zaait niet uit, dus verwijdering is niet absoluut noodzakelijk. Opgemerkt moet echter worden dat een kwaadaardige ziekte gemakkelijk over het hoofd kan worden gezien wanneer de diagnose uitsluitend is gebaseerd op een biopsie van de fijne naald.

preventie

Roken lijkt de belangrijkste risicofactor te zijn voor de tumor van Warthin. Sigaretten en andere tabaksproducten moeten daarom ter preventie worden vermeden.

Nazorg

Als de Warthin-tumor volledig operatief is verwijderd als onderdeel van een parotidectomie, volgt een vervolgbehandeling. In tegenstelling tot kwaadaardige tumoren, die regelmatige nazorg vereisen, is de periode direct na de operatie voldoende voor goedaardige Warthin-tumoren.

De focus van de nazorg van de Warthin-tumor is de beheersing van wondgenezing. Als de aangezichtszenuw niet is aangetast en er geen complicaties zijn, zijn geen verdere vervolgmaatregelen vereist. Het duurt normaal gesproken ongeveer vier weken voordat de pijn die optreedt na de parotidectomie is verdwenen.

Na de operatie mag de patiënt bewegen. Gedurende ongeveer drie dagen draagt ​​hij een wonddrainage om het wondvocht af te voeren. Het duurt ongeveer zes weken tot drie maanden voordat de aangezichtszenuw hersteld is van de procedure. Het chirurgische litteken zal geleidelijk weer genezen. Soms kan een langdurig gevoel van verdoofd gevoel aan de oorlel optreden, wat meestal onvermijdelijk is. Het litteken is vaak zes maanden na de chirurgische ingreep rood gekleurd.

In bepaalde gevallen krijgt de patiënt enkele dagen na de operatie antibiotica toegediend. Daarnaast wordt er elke dag een injectie in de buik gegeven om bloedstolsels (trombose) te voorkomen. Als er schade is aan de aangezichtszenuw, worden fysiotherapie-oefeningen aanbevolen om de gezichtsbewegingen te trainen.

U kunt dat zelf doen

Een Warthin-tumor moet meestal operatief worden verwijderd. In de meeste gevallen is een oppervlakkige parotidectomie nodig, waarbij de tumor volledig wordt verwijderd. De zelfhulp van de patiënten beperkt zich tot de typische algemene maatregelen zoals rust en bescherming.

Voordat u dit doet, is het belangrijk om u goed voor te bereiden op de opname in het ziekenhuis. Nadat de tumor is verwijderd, is het noodzakelijk om regelmatig de arts te raadplegen. Als u ongebruikelijke symptomen heeft, wordt een arts aanbevolen. De arts zal nauwkeurige richtlijnen opstellen met betrekking tot fysieke fixatie en andere maatregelen. Natuurlijke remedies helpen tegen de pijn. Het gebruik van homeopathische preparaten moet vooraf met de arts worden besproken.

Een tumorziekte is altijd een mentale belasting, de patiënt dient in een vroeg stadium contact op te nemen met een zelfhulpgroep of een therapeut om de ziekte te verwerken en ervaringen uit te wisselen. Internet is ideaal om informatie op te halen. De Duitse Kankervereniging biedt patiënten en familieleden belangrijke contact- en informatiepunten. De bekwame KNO-arts kan ook de behandeling en nazorg ondersteunen en de patiënt helpen om na de ziekte snel weer terug te keren naar het normale leven.