Uitkomen

De zogenoemde Uitkomen Tijdens de embryogenese komt de blastocyst uit de glazen huid, die deze omsluit tot ongeveer de vijfde dag na de conceptie. Deze eerste geboorte van het nageslacht is een voorwaarde voor implantatie in de baarmoeder. Bij in-vitrofertilisatie gebeurt het uitkomen soms extern door middel van een laser.

Wat is uitkomen?

Een blastocyst is een vroeg stadium van de embryogenese waarin een met vloeistof gevulde holte wordt gevormd. Deze holte is de blastocoel, een met trofoblast omhulde en met vloeistof gevulde holte. Deze holte wordt ook wel de bellenkiem genoemd.

De term uitkomen vat de processen samen die het mogelijk maken dat de blaaskiem uitkomt in de zin van de blastocyst uit de zona pellucida of eischaal. Dit eerste uitkomen vindt plaats rond de vijfde dag na de conceptie en is een voorwaarde voor het bevruchte ei om zich in de baarmoeder te implanteren.

Bij het uitkomen wordt de zona pellucida opengebarsten door de groei in de zin van een toename van de grootte van de blastocyst, waarbij door kiem geïnduceerde enzymatische lysis plaatsvindt in de zin van celdeling. Het uitkomen wordt gevolgd door nidering, waarbij de kiem wordt geïmplanteerd in het slijmvlies van de baarmoeder en vervolgens kan overgaan in de embryonale ontwikkeling.

Vaak is de term arcering synoniem met de term Blastocyst uitkomen gebruikt. De inseminatie en vorming van de blastocyst zijn geen broedprocessen, maar worden erkend als onafhankelijke ontwikkelingsprocessen. Blastocystvorming vindt plaats rond de vierde dag na inseminatie en dus ongeveer een dag voor het uitkomen.

Functie en taak

Wanneer het ei wordt bevrucht, dringt een bevruchtbaar sperma het ei binnen. Ongeveer vier dagen later vormt de blastocyst zich vanuit de morula via vloeistofafzettingen naar binnen. Het gebied rond de blastocyst is verdeeld in een buitenlaag van trofoblasten en een binnenlaag van cellen of een cluster van cellen gemaakt van embryoblasten. De zogenaamde zona pellucida bevindt zich rond de blastocyst. De blastocyst bestaat aanvankelijk uit ongeveer 200 meervoudig krachtige stamcellen. De blastocystische cellen kunnen daarom differentiëren in elk weefsel.

Het volume van het embryo neemt merkbaar toe zodra zich een blastocystholte in de morula heeft gevormd. Tegen het einde van dag vijf na de conceptie glijdt het gestaag groeiende embryo uit zijn deklaag, de zona pellucida. Dit uitkomen wordt gekenmerkt door een opeenvolgende reeks samentrekkingen die ervoor zorgen dat de envelop uitzet. Deze "expansiecontracties" zorgen er uiteindelijk voor dat het embryo explodeert.

Het embryo wordt tijdens de detonatie ondersteund door enzymen. Deze enzymen lossen de zona pellucida op in het gebied van de abembryonale pool tegenover de embryonale pool. Op basis van deze ontbinding zorgen de ritmische expansiecontracties ervoor dat het embryo uit de stijve beschermhoes kan zwellen.

Kortom, deze uitkomstprocessen zijn de eerste geboorte van het ongeboren kind. Na het uitkomen treedt de polariteit van het embryo in, wat zich manifesteert in de volledige ontwikkeling van de embryonale en abembryonale pool. Het eigenlijke embryo kan zich alleen ontwikkelen uit blastomeren in de binnenste celmassa. De blastomeren uit de holle bol worden uiteindelijk de extra-embryonale structuren, d.w.z. de membranen en delen van de placenta.

Als het uitkomen wordt verstoord, kan een zwangerschap in de ware zin ondanks bevruchting niet plaatsvinden. Als er geen uitkomst is, blijft de eicel omsloten door de vaste schaal van de zona pellucida of glazen huid, zodat de cellen van het embryo zich onmiddellijk na de bevruchting in de schaal kunnen delen zonder het volume te vergroten, maar verlaat dit stadium nooit. Als op de vijfde dag, d.w.z. in het zogenaamde blastocyststadium, zich een holte vormt in het embryo, moet het kind zijn stijve omhulsel verlaten om zich te kunnen ontwikkelen en implanteren.

Ziekten en aandoeningen

Bij in-vitrofertilisatie wordt het uitkomen gedeeltelijk van buitenaf ondersteund. Dit assisted hatching of "assisted hatching" is een ondersteunende maatregel die het voor het embryo gemakkelijker moet maken om de stijve glazen huid te verlaten. De schaal wordt ingekerfd of uitgedund totdat de zone een defect vertoont. Om ervoor te zorgen dat het embryo niet vast komt te zitten bij het uitkomen en het broedproces kan worden voltooid, moet het defect een bepaalde grootte hebben.

Assisted hatching kan worden gedaan met behulp van een laser en maakt zo gerichte schade aan de glazen huid mogelijk. De grootte en diepte van het te maken defect kunnen nauwkeurig worden aangepast. Om het embryo niet te verwonden, wordt het op zijn plaats gehouden met een vasthoudpipet. "Assisted hatching" kan ook plaatsvinden met een glasnaald. Dit proces komt overeen met een gedeeltelijke zona-dissectie en brengt een significant hoger risico op verwonding van het embryo met zich mee. Als alternatief voor deze technieken kan enzymatisch uitdunnen worden gebruikt, waardoor de embryo-schaal dunner wordt.

De effectiviteit van "assisted hatching" is echter omstreden. Toch spreekt de voortplantingsgeneeskunde nu van de positieve effecten van geassisteerd uitkomen voor bepaalde indicaties. Als er bijvoorbeeld microscopisch bewijs van een bovengemiddelde dikke zona pellucida kan worden geleverd, zou de ondersteunende maatregel van zwangerschap nuttig moeten zijn.

Hetzelfde zou moeten gelden voor ingevroren en ontdooide embryo's. Bovendien worden de beschreven IVF-maatregelen aanbevolen voor vrouwen ouder dan 36 jaar. De meeste IVF-klinieken bieden "geassisteerd uitkomen" voornamelijk aan vrouwen die eerder niet-succesvolle in-vitrofertilisatie hebben meegemaakt.