Alternans-syndroom

Alternans syndromen zijn hersenstamsyndromen die gekruiste verlammingsverschijnselen veroorzaken en meestal het gevolg zijn van beroertes in het gebied van de hersenstam. Mogelijke oorzaken zijn ook tumoren of ontstekingsprocessen in deze regio's. De behandeling hangt af van de primaire oorzaak, maar omvat in bijna alle gevallen fysiotherapie en logopedie.

Wat is het Alternans-syndroom?

Met uitzondering van het cerebellum, worden alle delen van de hersenen onder het diencephalon beschouwd als de hersenstam. De middenhersenen met de cerebrale ledemaat, de middenhersenen kap en het middenhersenen dak vormen samen met de achterhersenen inclusief de brug en myelencephalon de anatomische eenheid van de hersenstam. De hersenstam regelt vitale lichaamsprocessen zoals ademhaling, bloeddruk en hartactiviteit.

Bovendien bevinden zich in dit deel van de hersenen vitale reflexen zoals de braak- en hoestreflexen.Bij beschadiging in de hersenstamgebieden treden zogenaamde hersenstamsyndromen op. Hersenstamsyndromen zijn altijd gerelateerd aan onvoldoende doorbloeding van de hersenstam en kunnen verschillende symptomen vertonen.

Het zogenaamde alternansyndroom is een hersenstamsyndroom dat terug te voeren is op een eenzijdige onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenstam. Kenmerkend zijn storingen van de hersenzenuwen van de aangedane zijde van de hersenen. Bovendien treedt hemiparese op aan de andere kant van het lichaam met halfzijdig verlies van gevoeligheid. Afhankelijk van de exacte locatie van de schade komt het alternans-syndroom overeen met het Jackson-syndroom, het Weber-syndroom, het Millard-Gubler-syndroom of het Wallenberg-syndroom.

oorzaken

De oorzaak van alle hersenstam-syndroom is cerebrale ischemie. In de meeste gevallen worden de individuele syndromen veroorzaakt door circulatiestoornissen in de basilaire of vertebrale slagader. In individuele gevallen kunnen tumoren, ontstekingsziekten zoals multiple sclerose, mechanische verwondingen of infecties ook het onderaanbod veroorzaken.

Syndromen van Alternans worden meestal voorafgegaan door vasculaire schade door beroertes. Afhankelijk van de exacte locatie wordt het alternansyndroom verder onderverdeeld. Het Millard-Gubler-syndroom is een geval van circulatiestoornissen in het pons-gebied.

Het Weber-syndroom wordt veroorzaakt door een stoornis in de bloedsomloop in de middenhersenen en het Wallenberg-syndroom wordt veroorzaakt door schade aan de bloedstroom in het gebied van de extensie van het ruggenmerg. Bij circulatiestoornissen en ischemische processen kunnen de weefsels niet langer voldoende bloed verkrijgen.

Omdat het bloed vitale zuurstof, voedingsstoffen en boodschappersubstanties vervoert, sterven individuele cellen door onvoldoende toevoer. De gekruiste symptomen van de alternansyndromen zijn te wijten aan het feit dat hersenzenuwen aan dezelfde kant afdalen naar hun leveringsgebieden. Ruggenmergvezels dalen daarentegen af ​​naar de andere kant van het lichaam.

Symptomen, kwalen en tekenen

Patiënten met het Alternans-syndroom hebben verschillende symptomen, afhankelijk van de locatie van de schade. Het Weber-syndroom veroorzaakt oculomotorische verlamming aan dezelfde kant als de hersenschade aan de zijkant, wat overeenkomt met een soort eenzijdige starre blik.

Aan de andere kant van het lichaam resulteert een verhoogde spierspanning in spastische hemiplegie, die ook de gezichtsspieren kan aantasten als gevolg van schade aan het corticonucleaire kanaal. Bij het Millard-Gubler-syndroom is er aan de kant van de schade opnieuw een verlamming van de buik met perifere aangezichtsverlamming. Net als bij het Weber-syndroom is er spastische hemiplegie aan de andere kant van het lichaam.

Het Wallenberg-syndroom leidt daarentegen tot het Horner-syndroom en veroorzaakt ook unilaterale bewegingsstoornissen, verlamming van het zachte gehemelte, dysfonische heesheid en onvermogen om te spreken. Er is overmatige gevoeligheid in het gezicht. Bovendien kan duizeligheid optreden.

Aan de andere kant van de schade treden gedissocieerde gevoeligheidsstoornissen op, die terug te voeren zijn op schade aan het laterale spinothalamische kanaal. Het Jackson-syndroom verschilt van de andere alternansyndromen voornamelijk door verlamming van de tong.

Diagnose en verloop

De arts stelt de vermoedelijke diagnose van het Alternans-syndroom door middel van een visuele diagnose. De belangrijkste diagnose in deze context zijn de symptomen van gekruiste verlamming. De neuroloog krijgt zekerheid door beeldvorming van de hersenen. Deze beeldvorming kan ook worden gebruikt om de primaire oorzaak van het syndroom te lokaliseren.

Als, in plaats van stoornissen in de bloedsomloop, tumoren in de hersenstam verantwoordelijk zijn voor de symptomen, laten deze veranderingen in de MRI een relatief typisch beeld zien. De prognose voor patiënten met het Alternans Syndroom is afhankelijk van de omvang van de schade, de locatie en de primaire oorzaak van de schade.

Complicaties

Kenmerkend voor het Alternans-syndroom is een verminderde bloedtoevoer naar de hersenstam, wat leidt tot zenuwfalen aan de aangedane zijde van de hersenen. Aan de andere kant van het lichaam treden symptomen op van volledige verlamming en halfzijdig verlies van gevoeligheid. Afhankelijk van de exacte locatie van de hersenschade, is het alternans-syndroom onderverdeeld in het Weber-syndroom, het Wallenberg-syndroom, het Millard-Gruber-syndroom en het Jackson-syndroom.

Bloedsomloopstoornissen in de middenhersenen of eerdere aandoeningen van de bloedsomloop in het gebied van verlenging van het ruggenmerg duiden op het Wallenberg-syndroom. Als gevolg van deze aandoeningen sterven individuele cellen in het lichaam omdat ze niet langer voldoende worden voorzien van zuurstof, boodschappers en voedingsstoffen. Afhankelijk van de locatie van de beschadiging kan spastische hemiplegie zoals het Weber-syndroom optreden, wat leidt tot verminderde gezichtsuitdrukkingen.

Verlamming van de zesde hersenzenuw, die dubbelzien en aangezichtsverlamming veroorzaakt, duidt op het Millard-Gruber-syndroom. Bewegingsstoornissen, heesheid, spraakstoornissen, duizeligheid en verhoogde gevoeligheid in het aangezicht zijn tekenen van het Horner-syndroom, een specifieke zenuwbeschadiging van de oogspieren. Jackson-syndroom wordt gekenmerkt door verlamming van de tong.

In de meeste gevallen laten de gekruiste verlammingsverschijnselen blijvende schade achter, aangezien het zenuwweefsel van de afzonderlijke delen van de hersenen zeer gespecialiseerd is. Daarom is de kans op genezing of op zijn minst gedeeltelijke regeneratie, zelfs met tijdige diagnose en passende behandeling, erg klein. Als het alternans-syndroom het gevolg is van een tumor in de hersenstam of een beroerte, resulteert een daaropvolgende postoperatieve therapie in een verbeterde kwaliteit van leven.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Bij het Alternans Syndroom is medisch onderzoek en behandeling beslist noodzakelijk. De symptomen verdwijnen niet vanzelf en er is geen spontane genezing of verbetering van dit syndroom. Niet alle klachten kunnen echter worden beperkt.

Meestal hangt de behandeling ook af van de oorzaak van het alternansyndroom. In elk geval moet een arts worden geraadpleegd als het alternansyndroom resulteert in beperkte mobiliteit en onvermogen om te spreken. De bewegingsbeperkingen kunnen ook worden geassocieerd met verlamming van het hele lichaam.

Gevoeligheidsstoornissen kunnen ook in het gezicht optreden, die ook wijzen op het syndroom. De meeste patiënten hebben ook last van duizeligheid en misselijkheid. Bij plotselinge problemen met het gezichtsvermogen dient ook een arts te worden geraadpleegd, aangezien deze op problemen in de hersenen kunnen duiden. Behandeling moet ook plaatsvinden als een beroerte is opgetreden vóór het alternansyndroom of als de betrokkene lijdt aan hartproblemen. Niet alle symptomen kunnen echter volledig worden verlicht, zodat verlamming kan aanhouden.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Schade aan de hersenen veroorzaakt vaak blijvende schade. Het zenuwweefsel in de hersenen is zeer gespecialiseerd. In tegenstelling tot andere lichaamsweefsels is het regeneratievermogen daardoor zeer beperkt.

Cellen kunnen bijvoorbeeld na beschadiging naar andere weefsels van het lichaam migreren en de specifieke functies van het betreffende weefseltype overnemen. In de hersenen kan dit maar beperkt, omdat de specialisaties hier te groot zijn. Met name bij patiënten met een beroerte is echter waargenomen dat consistente oefening en specifieke training ertoe kunnen leiden dat naburig hersenweefsel de functie van het defecte gebied overneemt.

Afhankelijk van de beschadigde gebieden vinden fysiotherapie- en logopedische sessies plaats, die een herverdeling van hersenfuncties kunnen bevorderen. Om beroertes in de toekomst te voorkomen, krijgen de getroffenen ondersteunende therapie.

Deze behandeling bestaat uit het minimaliseren van risicofactoren en mogelijk een medicamenteuze therapie die een bloedverdunnende werking heeft. Als het alternans-syndroom wordt veroorzaakt door een tumor in plaats van een beroerte, vindt een chirurgische behandeling plaats.

Afhankelijk van de mate van maligniteit en de operabiliteit van de tumor, kan medicamenteuze therapie als alternatief of tegelijkertijd worden overwogen. Acute ontstekingen worden op hun beurt verminderd met medicijnen zoals cortison of antibiotica. In het geval van auto-immunologische ontsteking veroorzaakt door multiple sclerose, krijgen de getroffenen ook langdurige immunosuppressieve therapie.

Outlook en voorspelling

Het Alternans-syndroom veroorzaakt een breed scala aan neurologische en mentale aandoeningen. De kwaliteit van leven van de getroffene wordt door het syndroom aanzienlijk verminderd, zodat ze in het dagelijks leven misschien op de hulp van andere mensen moeten vertrouwen. Er zijn ook stoornissen in beweging en coördinatie. Bovendien kan een spraakgebrek optreden en lijden de getroffenen soms aan gevoeligheidsstoornissen of zelfs verlamming.

Bovendien is er vaak een gevoel van duizeligheid of draaierigheid. Ook kan verlamming van de tong optreden, waardoor patiënten voedsel of vloeistoffen niet meer goed kunnen opnemen. Dit kan leiden tot deficiëntieverschijnselen of uitdroging. De symptomen kunnen er ook voor zorgen dat naasten of ouders van de patiënt ernstige psychische klachten krijgen.

De behandeling van het Alternans-syndroom kan worden gedaan door middel van verschillende therapieën. Het is echter niet algemeen te voorspellen of dit zal leiden tot een positief beloop van de ziekte. Het kan zijn dat de betrokken persoon zijn hele leven met deze beperkingen moet leven. De levensverwachting wordt meestal alleen verlaagd als de tumor niet kan worden verwijderd.

preventie

Aangezien de alternansyndromen meestal worden veroorzaakt door beroertes, gelden voor het voorkomen van de symptomen dezelfde preventieve stappen als bij beroertes. Roken moet bijvoorbeeld worden vermeden. Bovendien kan een verandering van het dieet worden overwogen. Adequate lichaamsbeweging is ook een stap in de preventie van een beroerte en regelmatige controle van de bloeddrukwaarden kan ook nuttig zijn.

Nazorg

In het geval van het Alternans-syndroom hebben de getroffenen slechts zeer beperkte nazorgmaatregelen tot hun beschikking. In de regel is medische behandeling altijd nodig om de symptomen te verlichten en de dood te voorkomen. Zelfherstel komt niet voor en de klachten zijn niet met zelfhulpmaatregelen te behandelen.

De behandeling wordt meestal uitgevoerd met behulp van medicijnen of antibiotica. De patiënt moet er altijd voor zorgen dat ze regelmatig worden ingenomen en moet ook rekening houden met mogelijke interacties met andere medicijnen. In het geval van antibiotica moet ervoor worden gezorgd dat er geen alcohol wordt gebruikt tijdens het gebruik ervan, om het effect van de antibiotica niet te verzwakken. Bovendien zijn fysiotherapeutische maatregelen vaak nodig.

Veel van de oefeningen kunnen ook thuis worden herhaald en uitgevoerd, waardoor het genezingsproces voor de getroffen persoon wordt versneld. In het geval van een tumor in het alternansyndroom wordt deze meestal operatief verwijderd. Na een dergelijke operatie moet de patiënt altijd rusten en zijn lichaam zoveel mogelijk beschermen. Daarbij moeten inspannende activiteiten of andere stressvolle activiteiten worden vermeden. Ook contact met andere patiënten met het Alternans-syndroom kan nuttig zijn om van gedachten te wisselen over therapiemethoden.

U kunt dat zelf doen

Het Alternans-syndroom moet altijd worden gediagnosticeerd en behandeld door een arts. Welke maatregelen de getroffenen zelf kunnen nemen, hangt af van de ernst van het syndroom.

Een zwak ontwikkeld alternans-syndroom kan in ieder geval worden verlicht door fysiotherapie en ergotherapie. Lichaamsbeweging gaat symptomen van lichamelijk falen tegen, evenals regelmatige lichaamsbeweging, yoga of Pilates. Daarnaast helpen dieetmaatregelen zoals een uitgebalanceerd dieet en het vermijden van luxe voedingsmiddelen ook.

Het ernstige alternansyndroom kan niet onafhankelijk worden behandeld. De getroffenen hoeven meestal alleen de neurologische en psychische klachten te accepteren. Als de ziekte eenmaal is geaccepteerd, kan de kwaliteit van leven geleidelijk weer worden verbeterd door het vormen van nieuwe hobby's en een gezonde levensstijl. De familieleden van de getroffenen moeten ook leren de nieuwe levensomstandigheden te accepteren, hetzij door therapeutische maatregelen, hetzij door een verandering in hun vorige levensstijl.

Door acceptatie en uitputting van de medische mogelijkheden kan ondanks ziekte een zekere normaliteit in het dagelijks leven worden hersteld. De behandelend arts kan u waardevolle tips geven over hoe u met het Alternans Syndroom om kunt gaan en u begeleiden op uw weg terug naar het leven.