Distale humerusfractuur

Bij a Distale humerusfractuur het is een botbreuk die zich bevindt in het gebied van het onderste uiteinde van het bovenarmbot (medische naam humerus). Bij kinderen worden dergelijke fracturen voornamelijk veroorzaakt door vallen met een uitgestrekte arm, terwijl bij volwassenen valpartijen op het ellebooggewricht vaak verantwoordelijk zijn voor distale humerusfracturen.

Wat is een distale humerusfractuur?

In de context van een distale humerusfractuur treden fracturen op in de humerus, waarbij volwassenen en kinderen met verschillende snelheden door de fracturen worden getroffen. Bij volwassenen vormen de distale humerusfracturen ongeveer drie procent van alle fracturen van de extremiteiten, terwijl dit bij kinderen tot tien procent is. De distale humerusfractuur is dus een zelden voorkomende vorm van botfractuur.

Distale humerusfracturen zijn moeilijk te behandelen fracturen en komen vaker voor bij kinderen tussen de vijf en tien jaar, goed voor ongeveer vijf procent van alle fracturen, maar 80 procent van alle kinderfracturen van de elleboog.

oorzaken

De mogelijke oorzaken voor het ontstaan ​​van een distale humerusfractuur kunnen variëren. Net als bij fracturen die buiten het gewricht liggen en gedeeltelijke gewrichtsfracturen veel voorkomen, zijn de belangrijkste oorzaken directe of indirecte kracht die op het aangetaste bot wordt uitgeoefend. Breuken buiten het gewricht (medische term extra-articulaire fracturen) worden onderverdeeld in verschillende categorieën, afhankelijk van het mechanisme van het ongeval.

Deze omvatten de meer algemene extensiefracturen en flexiefracturen, die veel minder vaak voorkomen. De meeste hiervan komen voor bij kinderen. Als de distale humerusfractuur een volledige fractuur van het gewricht is, is de oorzaak de directe toepassing van kracht.

Symptomen, kwalen en tekenen

Een distale humerusfractuur kan bij de getroffen patiënt verschillende symptomen en klachten veroorzaken. Allereerst lijden de mensen aan hevige pijn. De pijn begint vanuit het gebied van de breuk, maar straalt uit en kan tot ver buiten de bovenarm reiken.

Onder deze omstandigheden zijn bewegingen van de arm die door de distale humerusfractuur zijn aangetast, nauwelijks mogelijk. Naast de pijn komen in de regel ook zwellingen, misvormingen en voelbare en hoorbare crepitatie voor. Hieronder wordt verstaan ​​het tegen elkaar wrijven van breukdelen, wat in de meeste gevallen gepaard gaat met hevige pijn.

Daarnaast kan de distale humerusfractuur in verband worden gebracht met andere klachten, bijvoorbeeld als deze is veroorzaakt door een val en er ander letsel, bijvoorbeeld in de vorm van schaafwonden of grotere open wonden, is ontstaan. Andere symptomen die kunnen optreden in verband met een distale humerusfractuur zijn bijvoorbeeld beschadiging van de arteria brachialis door de extensie fracturen.

Bovendien kan door een laesie van vaten en zenuwen een zogenaamde Volkmann-contractuur ontstaan ​​aan de flexorzijde. Schade aan de nervus ulnaris en radiale zenuw kunnen ook bijwerkingen zijn die kunnen optreden bij een distale humerusfractuur. Deze worden echter zelden waargenomen.

diagnose

Voor het diagnosticeren van een distale humerusfractuur zijn verschillende onderzoeksmethoden beschikbaar. In de meeste gevallen wordt een onderzoek met röntgenfoto's gebruikt. De behandelende arts voert dit onderzoek in twee vlakken uit om de distale humerusfractuur van verschillende kanten te kunnen analyseren. Deze diagnosemethode is meestal voldoende om een ​​betrouwbare diagnose te stellen en een eventuele operatie te plannen.

Voor verdere klinische problemen is het voldoende om een ​​onderscheid te maken tussen enkele fractuurvormen. In de regel wordt onderscheid gemaakt tussen drie vormen, namelijk (metafysaire) botbreuken, fracturen gelegen in het gewrichtskapsel (intra-articulair) of buiten het gewricht (extra-articulair). Deze classificatie heeft zich op lange termijn bewezen en wordt door de meeste artsen gebruikt.

Tijdens het klinisch onderzoek moeten de bloedcirculatie, gevoeligheid en motorische functies van de aangedane arm en de handen en vingers worden gecontroleerd. Overeenkomstige diagnoses met betrekking tot de distale humerusfractuur worden bevestigd door middel van röntgenfoto's.

Complicaties

De distale humerusfractuur is een zelden voorkomende gecompliceerde botfractuur aan het onderste uiteinde van de humerus. Deze ledemaatfracturen treden vooral op bij het vallen met gestrekte arm of op het ellebooggewricht. Het symptoom komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen.

Getroffen mensen hebben last van hevige pijn die zich ver over de schouder uitstrekt. De arm kan nauwelijks worden bewogen en is niet goed uitgelijnd. Bij het palperen zijn knettergeluiden te horen uit de breukdelen. Zwellingen en kneuzingen treden ook op, vooral als de arterie van de bovenarm is beschadigd.

Als het symptoom niet zo snel mogelijk wordt behandeld, zullen de complicaties toenemen. Bijkomende symptomen zoals ernstige schaafwonden of open wonden kunnen geïnfecteerd raken. Zenuwen en bloedvaten in de flexorzijde van de arm kunnen permanent worden beschadigd. De gevolgen zijn stoornissen in de bloedsomloop en gevoeligheid, maar ook blijvende motorische schade die zich uitstrekt tot in de vingers.

De distale humerusfractuur omvat verschillende soorten fracturen die een of meer botten en het gewrichtskapsel kunnen aantasten. Beeldvormende maatregelen verduidelijken het type pauze voor de operatieve maatregel. De operatie van de distale humerusfractuur is vaak gecompliceerd. De weke delen mantel moet een nieuwe stabiele verbinding met de botstructuur kunnen vormen en er moet een precies passende reconstructie van het gewrichtsoppervlak worden uitgevoerd. Dan moet de patiënt fysiotherapie ondergaan.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als een distale humerusfractuur wordt vermoed, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd, die de symptomen kan ophelderen en, indien nodig, direct kan behandelen. Als u na een val of ongeval ernstige pijn in uw bovenarm ervaart, kunt u het beste direct een spoedarts bellen.

Zwelling, verkeerde uitlijning of bloeding duiden ook op een medisch noodgeval dat onmiddellijk moet worden verholpen. Uiterlijk wanneer symptomen van een schok worden opgemerkt, moet het alarmnummer onmiddellijk worden gebeld. Open schaafwonden kunnen soms zelf worden behandeld.

Vanwege het risico op infectie alleen, moet deze taak echter aan de arts worden overgelaten. Als zenuwen of vaten zijn beschadigd, moet dit in ieder geval in het ziekenhuis worden behandeld. Anders zullen de symptomen toenemen en kan permanente motorische schade optreden, die zich kan uitstrekken van de schouder tot de vingers.

In het geval van zenuwbeschadiging kan verdere fysiotherapeutische behandeling nodig zijn. De verantwoordelijke arts geeft het beste aan welke specifieke maatregelen moeten worden genomen om de beweeglijkheid en prestatie van de bovenarm te herstellen.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Voor de behandeling van een distale humerusfractuur zijn verschillende methoden beschikbaar. Deze worden gebruikt afhankelijk van het type breuk en de ernst van de breuk.

In de meeste gevallen wordt de distale humerusfractuur operatief behandeld door het aanbrengen van een plaatfixatie of alternatief een schroeffixatie. Als de fracturen bijzonder complex zijn en reconstructie niet meer mogelijk maken, moet in individuele gevallen een behandeling met een ellebooggewrichtsprothese worden overwogen.

De mogelijkheid van conservatieve behandeling komt veel minder vaak voor bij aanwezigheid van een distale humerusfractuur. Hiervoor mogen de breukfragmenten niet uit hun oorspronkelijke positie worden verplaatst en mag er geen instabiliteit zijn. Bij conservatieve therapie wordt een bovenarmgips aangebracht gedurende een periode van drie tot zes weken. Als kinderen een distale humerusfractuur hebben, is de prognose meestal goed.

Outlook & prognose

De distale humerusfractuur geneest in de meeste gevallen goed. Kinderen hebben de beste prognostische vooruitzichten en kunnen na genezing vaak levenslang symptoomvrij zijn. Hoe ouder de patiënt, hoe erger de fractuur geneest. Over het algemeen duurt het genezingsproces langer en zijn er vaak beperkingen aan het bewegingsbereik.

Bij kinderen kunnen complicaties en gevolgschade optreden als de groeischijf in de distale humerusfractuur wordt aangetast. Dit leidt tot reductieproblemen en kan de zeer gunstige prognose negatief beïnvloeden.

Volwassenen hebben steeds meer last van permanente bewegingsbeperkingen, omdat de botten met het ouder worden niet meer in hun natuurlijke vorm samengroeien. Naast de mobiliteitsbeperkingen kan een verlies van het gebruikelijke prestatieniveau of de gevoeligheid voor het weer worden verwacht. Niettemin bereikt de patiënt een goede kwaliteit van leven met de distale humerusfractuur en hoeft hij geen verlamming of vergelijkbare beperkingen te verwachten.

Vaak zijn er slechte houdingen of noodzakelijke veranderingen in de gebruikelijke bewegingssequenties. Deze zijn nodig om spier-, pees- of zenuwbeschadiging te voorkomen of te verminderen. Door gerichte training en oefeningen kan de patiënt leren zijn lichaam anders te belasten. Dit verbetert het algemeen welzijn en verlicht bestaande klachten. Dit proces duurt enkele maanden voordat de patiënt vrijwel symptoomvrij is.

preventie

Zoals bij de meeste fracturen, is de beste manier om een ​​distale humerusfractuur te voorkomen, meer aandacht voor mogelijk gevaarlijke activiteiten. Bijpassende gewrichtsbeschermers moeten worden gedragen, vooral bij sporten waar meer kan vallen. Met voldoende kracht kunnen zelfs deze echter geen bescherming garanderen tegen een distale humerusfractuur.

Nazorg

In de meeste gevallen beschikt de patiënt over zeer weinig maatregelen of mogelijkheden voor nazorg voor de patiënt, zodat vroegtijdige opsporing primair moet plaatsvinden om verdere complicaties of bewegingsbeperkingen te voorkomen. Hoe eerder de humerusfractuur wordt gediagnosticeerd en behandeld, hoe beter het verloop van deze ziekte gewoonlijk is.

Zelfgenezing kan niet plaatsvinden, dus een bezoek aan een arts is noodzakelijk. In de meeste gevallen wordt de humerusfractuur behandeld met behulp van chirurgische ingrepen die bedoeld zijn om de symptomen permanent te verlichten. Voor getroffenen is het aan te raden om na zo'n operatie uit te rusten en even rustig aan te doen. Zich onthouden van inspanning of andere stressvolle activiteiten.

Bovenal mag het getroffen gebied op het lichaam niet onnodig worden belast. Bovendien zijn fysiotherapeutische maatregelen meestal erg nuttig. In de regel kan de getroffen persoon ook veel oefeningen uit een dergelijke therapie in zijn eigen huis uitvoeren en zo mogelijk het genezingsproces versnellen. In de meeste gevallen vermindert de humerusfractuur de levensverwachting van de getroffen persoon niet.

U kunt dat zelf doen

Als er sprake is van een distale humerusfractuur, wordt de betreffende arm enkele weken geïmmobiliseerd. Dit wordt meestal gedaan met gips. Daardoor wordt het dagelijkse leven ernstig beperkt, omdat bewegingen alleen met de andere arm mogelijk zijn.

De voorgeschreven rust is erg belangrijk, omdat de arm anders niet ongestoord kan genezen. Om deze reden moet de positie van de arm altijd op het bovenlichaam blijven - ook 's nachts. Dit is niet altijd gemakkelijk - maar er is geen alternatief.

Zodra de breuk is genezen en het gips is verwijderd, is het cruciaal om de arm te reactiveren met behulp van fysiotherapeutische maatregelen. Dit moet geleidelijk gebeuren. Overmatige eisen in het dagelijkse leven moeten koste wat het kost worden vermeden.

In de meeste gevallen duurt het enkele maanden voordat de arm weer volledig veerkrachtig is. In het begin mogen alleen lichte voorwerpen worden opgetild en lichte werkzaamheden worden verricht.

Iedereen die al eerder aan sport heeft gedaan, moet wachten zolang de dokter het aanbeveelt. Dit kan vier tot zes maanden duren. Het is niet ongebruikelijk dat er ongeveer een jaar voorbijgaat voordat de arm weer volledig functioneel is. Als het weer omslaat, kan het voormalige breekpunt nog enkele jaren merkbaar zijn.