Haglund-syndroom (Haglund-hiel)

De Haglund-syndroom, ook als Haglund-hak wordt veroorzaakt door een benige verandering (overbeen) op het hielbeen in het gebied van de achillespeesaanhechting. De naam gaat terug naar de Zweedse chirurg Patrik Haglund (1870-1937).Haglunds hiel kan extreem pijnlijk zijn en kan conservatief of operatief worden behandeld.

Wat is het Haglund-syndroom?

De Haglund-hiel, een soort hielspoor, is te herkennen aan een benige verandering in het bovenste achterste (craniale en dorsale) deel van het hielbeen (calcaneus) in het gebied van de achillespeesaanhechting.

Ossificatie op het hielbeen kan al optreden tijdens de groeifase op de groeischijf van het bot (epihyseale plaat) of het kan ossificatie zijn op het hielbeen direct in het gebied van de achillespeesaanhechting (apofyse). Dergelijke botuitbreidingen met vaste botsubstantie op het hielbot staan ​​ook bekend als "Haglund-exostose".

Verstoringen in de groeischijf komen alleen voor bij adolescenten omdat de groeischijf zich na voltooiing van de botgroei sluit door regelmatige ossificatie. Dergelijke aandoeningen in de groeischijf van botten worden "jonge osteochondrose" genoemd. Beide vormen van het Haglund-syndroom kunnen vergelijkbare symptomen veroorzaken en kunnen niet precies van elkaar worden onderscheiden.

oorzaken

De belangrijkste oorzaken van Haglund-hielvorming zijn te zien in schoeisel, dat de pezen irriteert of directe druk uitoefent op een of meer van de botten in de voet. Voor het bot kan dit een stimulans zijn om de botvorming in het getroffen gebied te vergroten.

Schoenen met strakke hielfragmenten kunnen tijdens het lopen en rennen constante irritatie van de achillespees-insertie veroorzaken en het begin markeren van de vorming van een Haglund-hiel. Overmatige hardlooptraining met onvoldoende schoeisel en overgewicht worden ook genoemd als factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van het Haglund-syndroom.

In hoeverre genetische aanleg kan leiden tot voortijdige en overmatige botvorming op de groeischijf van de calcaneus is nog niet definitief opgehelderd. Ook hier is schoeisel dat niet functioneel en te strak is, de belangrijkste boosdoener bij kinderen. Aangeboren of verworven afwijkingen van de voet kunnen ook de ontwikkeling van een Haglund-hiel bevorderen.

Symptomen, kwalen en tekenen

Het Haglund-syndroom is voornamelijk merkbaar door scherpe pijn in de achterkant van het hielbeen. De pijn treedt op bij belasting en druk op de hiel en verdwijnt snel weer zodra het been wordt ontlast. De pijn is in het begin erg intens en neemt af bij herhaalde stress. De pijn is het sterkst in de ochtend en na een lange rustperiode.

Uiterlijk is het Haglund Syndron te herkennen aan de opvallende gang. De getroffenen lopen meestal slap of slepen hun been met de aangedane hiel. Soms wordt de hiel rood of vertoont deze een zichtbare zwelling die pijnlijk is bij aanraking. In individuele gevallen kan een zichtbare ossificatie worden opgemerkt op de hielen of op de bovenste posterieure peesaanhechting van de hiel.

Deze ossificaties zijn pijnlijk bij aanraking en gaan soms gepaard met zwelling en roodheid. Als het Haglund-syndroom onbehandeld blijft, wordt het intenser. Het vermijdingsgedrag kan leiden tot uitlijnfouten en gewrichtsslijtage. Sommige mensen hebben ook last van zenuwpijn die van de hiel naar de knie kan uitstralen. In individuele gevallen veroorzaakt de Haglund-hiel symptomen van verlamming en gevoeligheidsstoornissen, die de getroffenen ongemakkelijk vinden.

Diagnose en verloop

De eerste symptomen die duiden op een Haglund-hiel zijn extern herkenbare roodheid, drukgevoelige gebieden of zelfs verdikking aan de bovenkant van het achterste deel van het hielbeen.

Als orthopedische onderzoeken het aanvankelijke vermoeden van het Haglund-syndroom bevestigen, kunnen diagnostische beeldvormingsmethoden zoals echografie, röntgenfoto's en computertomografie (CT, MRI, fMRI) nauwkeuriger informatie opleveren. Op de röntgenopname zijn met name benige formaties duidelijk zichtbaar. De computertomografieprocessen leveren ook betekenisvolle beelden op van de zachte weefsels, d.w.z. de eigenschappen van ligamenten, pezen, spieren, bursae en gewrichtskraakbeen.

Het verloop van de ziekte in een Haglund-hiel is heel verschillend en varieert van volledig pijnloos tot zeer pijnlijk en slopend. De symptomen van de ziekte kunnen zich over een lange periode ontwikkelen, zodat opkomende symptomen - vooral als er geen pijn is en er geen ernstige stoornissen aan verbonden zijn - worden genegeerd en niet behandeld.

Complicaties

Het Haglund-syndroom resulteert voornamelijk in relatief ernstige pijn. Deze pijn heeft een negatief effect op het dagelijks leven van de patiënt en kan daardoor de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen en tot mobiliteitsbeperkingen leiden. Het is niet ongebruikelijk dat het Haglund-syndroom leidt tot rustpijn en dus tot slaapstoornissen bij de patiënt. De huid wordt door de ziekte rood gekleurd en er treedt ossificatie op, die voornamelijk op de hielen van de patiënt optreedt.

De pijn kan zich ook verspreiden naar andere delen van het lichaam. Door de beperkte mobiliteit hebben de patiënten vaak last van depressies en andere psychische stoornissen. In sommige gevallen zijn patiënten ook afhankelijk van loophulpmiddelen om het leven van alledag aan te kunnen. Er zijn geen verdere complicaties met de behandeling zelf.

De meeste klachten kunnen worden beperkt met geschikt schoeisel. In veel gevallen is fysiotherapie echter nog steeds nodig. Als er geen verbetering is, zijn meestal chirurgische ingrepen nodig. De levensverwachting wordt niet beïnvloed door het Haglund-syndroom.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Aangezien het Haglund-syndroom zichzelf niet geneest en het syndroom meestal gepaard gaat met ernstige pijn en beperkingen in het dagelijks leven, moet er altijd medische behandeling plaatsvinden. De getroffenen moeten dan een arts raadplegen als de huid rood wordt. Deze roodheid treedt meestal op zonder een specifieke reden en in verschillende delen van het lichaam. Daarnaast is er ossificatie op de hiel, wat vooral op jonge leeftijd optreedt.

Dit is merkbaar door pijn, die niet alleen als drukpijn kan optreden, maar ook als pijn in rust. Als het kind klaagt over pijn in de hiel, moet beslist een arts worden geraadpleegd. Meestal kan het Haglund-syndroom worden gediagnosticeerd door een kinderarts of een huisarts. De ondersteuning van een specialist is echter noodzakelijk voor verdere behandeling. Een vroege diagnose vergroot de kans op een volledige genezing van het Haglund-syndroom.

Artsen en therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Als een gediagnosticeerd Haglund-syndroom in wezen kan worden teruggevoerd op ongeschikt schoeisel, is de eerste maatregel om het hielgebied te ontlasten. Daarnaast wordt speciale fysiotherapie aanbevolen, die tot doel heeft de beenspieren te versterken en de achillespees te ontlasten.

Ook het gebruik van extracorporale schokgolftherapie, oorspronkelijk ontwikkeld voor het opbreken van nierstenen, is het overwegen waard. Met behulp van schokgolftherapie kunnen kalkaanslag en verharding in het weefsel zodanig worden "verpulverd" dat ze via lymfe en bloedvaten kunnen worden afgevoerd en uit het lichaam worden gespoeld.

Als conservatieve therapievormen niet tot het gewenste succes leiden, kunnen twee verschillende chirurgische ingrepen worden overwogen. Enerzijds kan de ossificatie direct in een chirurgische ingreep worden verwijderd. Dit heeft echter het nadeel dat de peesmantel ook ter hoogte van de achillespeesaanzet moet worden verwijderd, wat er normaal voor zorgt dat de pees soepel glijdt. Het risico bestaat dat er postoperatief verklevingen ontstaan ​​aan de pees, wat de functie kan aantasten.

Aan de andere kant is er een chirurgische ingreep ontstaan ​​die het gebied van de achillespees niet raakt, maar enkele centimeters verder naar voren een wig van het hielbeen scheidt zodat het hielbeen iets opklapt in het gebied van de achillespeesaanhechting. Het aansporingproces wordt niet verwijderd, maar als het lukt, drukt of wrijft het niet meer op de achilleshiel, waardoor de symptomen verbeteren of zelfs volledig verdwijnen.

Outlook & prognose

De prognose voor het Haglund-syndroom is meestal erg goed bij behandeling. Het is echter een zeer tijdrovende therapie die in eerste instantie met conservatieve maatregelen wordt gestart. Zonder behandeling of na constante blootstelling aan verkeerd schoeisel, atletische belasting van de voet of overgewicht kunnen de symptomen aanzienlijk verergeren. Het botuitsteeksel (Haglund-exostose) op het hielbot zal onder deze omstandigheden toenemen omdat de druk op de binnenrand van de schoen verder toeneemt tijdens het hardlopen of lopen.

Conservatieve behandeling begint met het verstrekken van orthopedische schoenen. Met hun hulp zou de mechanische belasting van de slijmbeurs moeten worden verminderd en de ontstekingsprocessen moeten worden gestopt. Deze behandeling omvat ook de plaatselijke toepassing van ontstekingsremmers en de injectie van corticosteroïden in de achillespees. De therapie zou na ongeveer 6 maanden de eerste resultaten moeten opleveren.

Als de behandeling echter niet succesvol is, is een operatie noodzakelijk. Gewoonlijk worden de bursa (bursa subachillea) en het aangrenzende botuitsteeksel verwijderd. Deze operatie mag echter niet worden uitgevoerd bij kinderen en adolescenten tot 17 jaar omdat de aangrenzende groeischijven nog niet gesloten zijn.

Na chirurgische verwijdering of verkleining van het uitstekende bot wordt de druk van de binnenrand van de schoen tegen het hielbot verminderd. Dit vermindert ook de druk op de bursa, achillespees en zachte weefsels. Deze behandelmethode leidt meestal tot blijvend succes.

preventie

Een van de belangrijkste dingen die u kunt doen om de Haglund-hiel te voorkomen, is ervoor te zorgen dat u geschikt en functioneel schoeisel heeft. Vooral bij kinderen van wie de voeten onderhevig zijn aan bepaalde groeispurten, moet aandacht worden besteed aan geschikt schoeisel dat de voet voldoende ontwikkelingsruimte geeft.

Andere preventieve maatregelen zijn om atletische looptraining uitsluitend met hardloopschoenen uit te voeren en voldoende rekoefeningen te plannen. Overleg met een orthopedisch specialist wordt aanbevolen bij de eerste tekenen van het Haglund-syndroom.

Nazorg

Bij het Haglund-syndroom heeft de getroffen persoon weinig of geen directe vervolgmaatregelen beschikbaar. Allereerst moet de ziekte snel en vooral in een vroeg stadium worden herkend, zodat er geen verdere beschadigingen of complicaties aan de voeten zijn. De getroffen persoon moet een arts raadplegen en de behandeling starten bij de eerste symptomen of symptomen van de ziekte.

De behandeling wordt meestal operatief uitgevoerd. De getroffen persoon moet het zeker rustig aan doen en rusten na zo'n operatie. U dient zich te onthouden van inspanning of lichamelijke activiteit om het lichaam niet onnodig te belasten. Ook de hulp en steun van de eigen familie en vrienden kan een positief effect hebben op het herstel van de patiënt.

Fysiotherapie is meestal nodig na de ingreep. Veel oefeningen uit een dergelijke therapie kunnen ook bij u thuis worden uitgevoerd om de behandeling te versnellen. Regelmatige onderzoeken door een arts zijn ook erg handig. Het Haglund-syndroom heeft meestal geen negatieve invloed op de levensverwachting van de patiënt.

U kunt dat zelf doen

Met het Haglund-syndroom zijn de mogelijkheden voor zelfhulp ernstig beperkt. Met name een vroege diagnose kan verdere complicaties en klachten voorkomen. Als het Haglund-syndroom echter al is opgetreden, kan alleen therapie of een operatie de symptomen verlichten.

Het syndroom kan echter worden voorkomen door altijd geschikt schoeisel voor kinderen te dragen. Dit geldt vooral tijdens de groeispurten. De voeten mogen niet bekneld raken en moeten voldoende vrije ruimte hebben. Bovendien moeten sportactiviteiten altijd worden uitgevoerd in hardloopschoenen of sportschoenen. Dit kan ook het syndroom voorkomen.

Als het syndroom optreedt, moet in ieder geval onnodige belasting van de voeten worden vermeden. Bij de eerste tekenen van de ziekte moet onmiddellijk een orthopedisch chirurg worden geraadpleegd, die de ziekte kan diagnosticeren en behandelen.

Kinderen moeten altijd worden geïnformeerd over de mogelijke complicaties en risico's van het Haglund-syndroom om open vragen en mogelijke psychische klachten te voorkomen. In de regel is de ziekte relatief goed te behandelen door middel van een operatie, zodat er geen verdere beperkingen zijn in de ontwikkeling van het kind.