De intracytoplasmatische sperma-injectie, ICSI, is een beproefde methode van reproductieve geneeskunde die veel kinderloze stellen heeft geholpen een kind te krijgen. ICSI is nu de meest gebruikte methode bij kunstmatige inseminatie.
Wat is intracytoplasmatische sperma-injectie?
Zeer verschillende vruchtbaarheidsstoornissen op fysiek of emotioneel niveau kunnen leiden tot een onvervulde kinderwens bij mannen en vrouwen. De moderne voortplantingsgeneeskunde kan bij veel vruchtbaarheidsstoornissen zeer nuttig zijn om uiteindelijk het langverwachte kind te helpen krijgen. De voorloper van intracytoplasmatische sperma-injectie is de versmelting van eicel en zaadcellen in de reageerbuis, beter bekend als in-vitrofertilisatie, of kortweg IVF.
Dit betekent bevruchting buiten het lichaam, waar de bevruchting normaal plaatsvindt. ICSI is een bijzondere vorm van IVF en wordt sinds 1992 uitgevoerd na jaren van preklinisch onderzoek. Er zijn dus momenteel niet veel volwassenen die zijn verwekt volgens de ICSI-methode.
De intracytoplasmatische sperma-injectie is vooral interessant voor die paarrelaties waarin het sperma van de man de oorzaak is van de vruchtbaarheidsstoornis. De kwaliteit van het sperma is onvoldoende in termen van voldoende beweeglijkheid of mobiliteit van het sperma voor natuurlijke bevruchting. Of het aantal zaadcellen in het ejaculaat wordt aanzienlijk verminderd, waardoor natuurlijke bevruchting niet mogelijk is. In beide gevallen slagen de zaadcellen er niet in om op eigen kracht actief een enkele cel binnen te dringen. De ICSI-methode simuleert precies dit proces door onder microscopisch toezicht actief een enkel sperma te fuseren met een eicel.
Functie, effect en doelen
Een intracytoplasmatische sperma-injectie is nu de voorkeursmethode bij bewezen verminderde mannelijke vruchtbaarheid. Bij de zogenaamde obstructieve azoöspermie kan door een obstructie geen zaadcel uit de testikels de zaadleider binnendringen. Er kan geen ICSI worden gedaan voor deze ziekte omdat er geen sperma in de zaadvloeistof zit.
Voorwaarde voor een intracytoplasmatische sperma-injectie is altijd de aanwezigheid van zaadcellen in het spermavocht, ook al zijn er maar enkele. Normaal gesproken bevat één milliliter sperma miljoenen gezonde zaadcellen. Met de zogenaamde MESA- en TESE-procedure worden de zaadcellen bij obstructieve azoöspermie rechtstreeks uit het weefsel van de zaadbal of de bijbal gehaald. Intracytoplasmatische sperma-injectie is de voorkeursmethode voor alle vormen van niet-obstructieve azoöspermie en oligospermie, d.w.z. het sterk verminderde aantal zaadcellen in sperma.
Van het weinige beschikbare sperma moet het beste voor een ICSI-behandeling in het laboratorium onder de lichtmicroscoop worden uitgefilterd. Alleen mobiel en anatomisch intact sperma wordt gebruikt voor ICSI, omdat anders geen bevruchting te verwachten is. Op de dag van de intracytoplasmatische sperma-injectie moet het koppel samen naar de vruchtbaarheidskliniek.
De man moet sperma doneren terwijl de vrouw op de procedure wordt voorbereid. Vóór een ICSI-behandeling krijgen vrouwen hoge doses geslachtshormonen om de dag van de eisprong beter onder controle te houden. Bloedwaarden evenals de grootte en rijpheid van de follikels worden regelmatig gecontroleerd. Zodra de eisprong is geactiveerd, worden de eicellen via de vagina verzameld. Het verse sperma moet nu beschikbaar zijn, maar het is ook mogelijk om een bevroren deel van het sperma te gebruiken voor de ingreep.
De eigenlijke intracytoplasmatische sperma-injectie vindt nu plaats onder de microscoop. Hiervoor wordt met een speciale glazen pipet één zaadcel rechtstreeks in de eicel gebracht. De op deze manier kunstmatig bevruchte eicel wordt in een speciale voedingsoplossing geplaatst voor incubatie in een verwarmingskast bij een temperatuur van 37 graden Celsius.
Pas als de bevruchting slaagt, rijpen embryo's binnen 2 tot 5 dagen, die vervolgens met een fijne naald via de vagina in de baarmoeder kunnen worden gebracht. Als een embryo zich nestelt in het baarmoederslijmvlies en de cellen zich beginnen te delen, wordt de vrouw als zwanger beschouwd en is het proces van intracytoplasmatische sperma-injectie met succes voltooid.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Niet elke ICSI is succesvol, uiterlijk na verschillende mislukte pogingen kan het paar een zekere mate van frustratie ontwikkelen, die op de lange termijn psychologisch zeer stressvol kan zijn. De exacte mechanismen waarom sommige ICSI niet tot een succesvolle zwangerschap leiden, zijn momenteel onbekend. Hormonale en genetische invloeden worden vermoed. De financiële last voor het paar door verschillende ICSI-pogingen mag niet worden onderschat.
De overheidssubsidies zijn de afgelopen jaren gestaag afgebouwd, waardoor een groot deel van de kosten door de paren zelf moet worden gedragen. De gevolgen van ICSI op de lange termijn zijn nog niet in te schatten. Omdat er tot nu toe maar een paar volwassenen zijn die zijn verwekt met ICSI. De pasgeboren ICSI-kinderen vertoonden echter geen afwijkingen in vergelijking met zuigelingen uit normale geboorten.
De genetische risico's kunnen nog niet sluitend worden beoordeeld, maar het kosten-batenrisico van een ICSI-behandeling wordt medisch aanvaardbaar geacht. Het gemiddelde maximale geboortecijfer door intracytoplasmatische sperma-injecties is momenteel 20 procent. Alles wordt in het werk gesteld om dit nog magere slagingspercentage verder te verhogen, waarvoor ook verder fundamenteel onderzoek nodig is.
In de context van een overstimulatiesyndroom door toediening van hormonen kunnen bij vrouwen ernstige maar omkeerbare bijwerkingen optreden. Net als bij natuurlijke vruchtbaarheid geldt bij ICSI: hoe jonger ze is op het moment van de procedure, hoe gemakkelijker het is om zwanger te raken. Een ander bijzonder kenmerk van intracytoplasmatische sperma-injectie is de mogelijkheid van meerlingzwangerschappen als twee of drie intacte embryo's per ongeluk worden teruggeplaatst.
.jpg)
