Regurgitatie van de mitralisklep

Bij a Regurgitatie van de mitralisklep de hartklep tussen het linker atrium en de linker hartkamer kan niet meer volledig sluiten. Mitralisklepregurgitatie is het tweede meest voorkomende klepdefect bij volwassenen met een incidentie van ongeveer 2 tot 3 procent.

Wat is mitralisklepregurgitatie?

EEN Regurgitatie van de mitralisklep treedt op wanneer de sluitfunctie van de hartklep, die zich tussen het linker atrium (atrium cordis) en het linker ventrikel (ventriculus cordis) bevindt, zo verminderd is dat het bloed tijdens de hartslag gedeeltelijk terugstroomt van de hartkamer naar het atrium (regurgitatie ).

Als gevolg hiervan pendelt een bepaalde hoeveelheid bloed continu heen en weer tussen het linker atrium en het ventrikel (slingervolume), waarbij een slingervolume van 15 procent van het slagvolume wordt aangeduid als een relevante mitralisklepinsufficiëntie. Als gevolg van deze constante slingerbeweging van het bloed zetten het ventrikel en het atrium zich steeds meer uit (dilatatie), terwijl de prestatie van het linker ventrikel steeds beperkter wordt (linker hartfalen).

Als gevolg van het verhoogde bloedvolume in het linker atrium kan het bloed weer in de longen terechtkomen. De verhoogde bloeddruk daar (pulmonale hypertensie) leidt er op de lange termijn toe dat het water in het bloed in de longen wordt gedrukt. De rechterventrikel is in toenemende mate niet in staat de longen van bloed te voorzien. Er is een permanente overbelasting en tenslotte een rechterhartfalen.

Hartritmestoornissen en atriale fibrillatie, bloedstolsels in het aangetaste atrium, verminderde prestaties, kortademigheid en oedeem wanneer het rechterkamer betrokken is, zijn kenmerkende symptomen van mitralisklepinsufficiëntie.

oorzaken

EEN Regurgitatie van de mitralisklep is in de meeste gevallen te wijten aan reumatische of bacteriële endocarditis.

Als gevolg van de ontsteking van de binnenwand van het hart ontstaat littekenweefsel, dat zich kan vernauwen en lekken in de mitralisklep. Bovendien kan reumatische koorts na een streptokokkeninfectie niet alleen de gewrichten en de hersenen treffen, maar ook de hartstructuren of de mitralisklep en tot insufficiëntie leiden.

Bovendien wordt mitralisklepinsufficiëntie geassocieerd met mitralisklepprolaps (misvormd mitralisklepapparaat), myocardinfarcten (hartaanvallen), hypertrofische obstructieve en dilatatieve cardiomyopathie (hartspierziekte) en calcificaties (calcificaties) van de klepring. Mitralisklepinsufficiëntie kan ook aangeboren of traumatisch zijn (scheur in de peesdraden).

Typische symptomen en tekenen

• Hartritmestoornissen
• Hartkloppingen en / of hartkloppingen
• Hartgeruisen
• Boezemfibrilleren
• trombose
• Lage veerkracht
• Kortademigheid
• Oedeem

Diagnose en verloop

EEN Regurgitatie van de mitralisklep kan worden gediagnosticeerd als onderdeel van auscultatie (luisteren) met een stethoscoop op basis van de hoorbare bloedreflux door de aangetaste mitralisklep.

De karakteristieke veranderingen in het hart (vergroot linker atrium) en mogelijk longoedeem kunnen worden aangetoond met een ECG (echocardiogram) en een röntgenfoto. Bovendien kan als onderdeel van een hartkatheteronderzoek, waarbij een katheter via een grotere lichaamsader onder plaatselijke verdoving naar het hart wordt voortbewogen, het exacte slingervolume en daarmee het ziektestadium worden bepaald.

De prognose en het verloop van mitralisklepinsufficiëntie zijn sterk afhankelijk van de ernst en mate van progressie van de ziekte. Gemiddeld leeft ongeveer 25 tot 40 procent van de getroffenen die geen operatie hebben ondergaan vijf jaar na de diagnose, terwijl het sterftecijfer bij klepvervanging aanzienlijk lager is (20-40 procent).

Complicaties

De regurgitatie van de mitralisklep leidt tot ernstige hartproblemen bij de patiënt. In het ergste geval kunnen deze leiden tot het overlijden van de patiënt als er geen behandeling voor deze ziekte wordt gestart. De getroffenen hebben in de regel last van hartkloppingen of hartkloppingen.

Stoornissen van het hartritme kunnen ook optreden, wat kan leiden tot ongebruikelijke geluiden in het hart. De getroffenen lijden ook aan vermoeidheid of een lage mate van veerkracht. Bovendien kunnen ademhalingsmoeilijkheden optreden, wat kan leiden tot bewustzijnsverlies of schade aan de inwendige organen.

Zonder behandeling voor mitralisklepinsufficiëntie wordt de levensverwachting van de patiënt aanzienlijk verminderd. Het is niet ongebruikelijk dat getroffenen lijden aan een depressie of vaak aan doodsangst als er een beklemmend gevoel of een prikkelend gevoel in de borst is. Om deze reden wordt de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderd door de regurgitatie van de mitralisklep.

De behandeling van deze ziekte is gebaseerd op de symptomen en oorzaken. In de regel is echter een chirurgische ingreep nodig, die niet tot bijzondere complicaties leidt. Bovendien is het meestal nodig om medicijnen te slikken om ontstekingen en infecties te voorkomen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Elke verandering of afwijking in het hartritme moet zo snel mogelijk aan een arts worden voorgelegd. Bij een onderbreking van het hartritme, een kloppend hart of sterke hartkloppingen, moet een arts worden geraadpleegd. Hoorbare en ongebruikelijke hartgeruisen zijn reden tot bezorgdheid. Een doktersbezoek is noodzakelijk zodat de oorzaak van de symptomen kan worden vastgesteld. Een afname van de normale prestaties, een verminderde emotionele en fysieke veerkracht en verhoogde vermoeidheid moeten worden onderzocht en behandeld. Mensen die aan slapeloosheid lijden, zich ongemakkelijk voelen of een gebrek aan concentratie ervaren, moeten een medische controle laten uitvoeren.

Op volwassen leeftijd is het ook raadzaam om deel te nemen aan de medische check-ups die worden aangeboden om ziekten vroegtijdig op te sporen. Een arts is nodig als kortademigheid of angsten ontstaan ​​als gevolg van een verminderde zuurstoftoevoer. Bij trombose of het ontstaan ​​van oedeem is een doktersbezoek noodzakelijk. Prikkelbaarheid, stemmingswisselingen en gedragsproblemen duiden op onregelmatigheden die met een arts moeten worden besproken. Als de dagelijkse of sportieve activiteiten niet meer kunnen worden uitgevoerd, er een verminderd welzijn is en een terugtrekking uit het deelnemen aan het sociale leven, wordt een bezoek aan de dokter aanbevolen. Opheldering van de oorzaak wordt aanbevolen, zodat er geen levensbedreigende aandoening ontstaat.

Behandeling en therapie

De therapeutische maatregelen zijn afhankelijk van één Regurgitatie van de mitralisklep hangt af van de ernst van de ziekte, hoewel de operatie tegenwoordig meestal vroeg wordt uitgevoerd. Licht hartfalen wordt eerst met medicatie behandeld. ACE-remmers worden gebruikt om de afterload te verminderen.

Tegelijkertijd worden onderliggende ziekten zoals arteriële hypertensie of endocarditis, die de progressie van de insufficiëntie bevorderen, consequent behandeld.In het geval van aangeboren stoornissen van het mitralisklepapparaat en uitgesproken mitralisklepinsufficiëntie met rechterhartfalen en ernstig verminderde functionaliteit van de linkerventrikel, is meestal een operatie aangewezen.

Standaard chirurgische procedures zijn mitralisklepreconstructie en de vervanging van de mitralisklep door een mechanische of biologische klepprothese, waarbij klepreconstructie nu vaker wordt toegepast dan klepvervanging in Duitsland. Hier wordt de getroffen persoon verbonden met een hart-longmachine, terwijl de mitralisklep wordt gereconstrueerd met behulp van weefsel en synthetische peesdraden (meestal gemaakt van Goretex) en gestabiliseerd door een speciale steunring die op de mitralisklep is genaaid.

Als de mitralisklep niet kan worden hersteld, wordt deze vervangen door een klepprothese van synthetisch (pyrolytisch koolstof, roestvrijstalen behuizing) of biologisch materiaal (weefsel van runderen of varkens). Om bloedstolsels in het vergrote linker atrium te voorkomen, wordt bovendien de bloedstolling geremd met medicatie (bijv. Met fenprocoumon, warfarine).

Als profylactische maatregel wordt, als mitralisklepinsufficiëntie aanwezig is, altijd antibiotische therapie gebruikt om bacteriële infectie en dus extra schade aan de klep te voorkomen wanneer er een verhoogd risico op infectie is (inclusief tandheelkundige ingrepen).

Outlook en voorspelling

Vanwege het zeer individuele en verschillende beloop van mitralisklepregurgitatie, is de prognose voor patiënten ook relatief anders. Tegenwoordig wordt echter aangenomen dat patiënten die alleen aan milde mitralisklepinsufficiëntie lijden en verder geen andere hartaandoening hebben, een volledig normale levensverwachting kunnen hebben.

De getroffenen die zijn gediagnosticeerd en een indicatie voor een operatie hebben vastgesteld volgens de huidige richtlijnen, hebben een overlevingspercentage van 89 procent gezien gedurende acht jaar. Studies van 1980 tot 1989 illustreren een afhankelijkheid van de prognose voor de pompcapaciteit van de linker hartkamer zoals die was vóór de operatie.

Hier is het overlevingspercentage van patiënten met een meer normale ventrikelfunctie, de zogenaamde ejectiefractie van meer dan 60 procent, ongeveer 72 procent gedurende 10 jaar. Dit komt overeen met een overlevingskans van hun leeftijdsgenoten zonder hartoperatie. Ondertussen is het overlevingspercentage van de getroffenen met een ejectiefractie van minder dan 50 procent, met 32 ​​procent, aanzienlijk lager.

Plotselinge sterfgevallen bij mensen met mitralisinsufficiëntie zijn vrij zeldzaam. Omdat ze bij patiënten slechts met een extreem lage frequentie van net geen 0,8 procent voorkomen. Als de getroffenen echter ook andere hartaandoeningen hebben, zoals boezemfibrilleren, kan een plotselinge dood optreden met een grotere kans van ongeveer 4,8 procent.

preventie

een Regurgitatie van de mitralisklep kan worden voorkomen door bacteriële infecties en andere onderliggende onderliggende ziekten consequent te behandelen om het risico op beschadiging van de hartkleppen te verkleinen. Aangeboren mitralisklepdefecten die tot insufficiëntie leiden, kunnen echter niet worden voorkomen.

Nazorg

Patiënten herstellen doorgaans relatief snel na een chirurgische behandeling voor mitralisinsufficiëntie. Een consistente nazorg is echter belangrijk. Dus de getroffen persoon moet eerst voor zichzelf zorgen en speciale medicijnen gebruiken. Als de mitralisinsufficiëntie wordt behandeld met knippen, moet de geopereerde persoon de nacht doorbrengen op de intensive care.

Er is een grondige controle van de ademhaling en het cardiovasculaire systeem. Een dag later wordt de patiënt overgebracht naar een normale afdeling van het ziekenhuis, waar hij ongeveer drie tot vijf dagen verblijft. Gedurende deze periode kan hij weer opstaan ​​en weer bewegen. Vaak wordt in de eerste dagen opgemerkt dat de symptomen van mitralisklepinsufficiëntie zoals kortademigheid zijn verbeterd en het lichaam weer veerkrachtiger is.

Onder nazorg valt ook het innemen van speciale medicijnen. Het plaatjesaggregatieremmer clopidogrel wordt gedurende ongeveer een maand gegeven om te voorkomen dat de bloedplaatjes samenklonteren. Dit kan helpen bij het tegengaan van een bloedstolsel in de slagaders. Acetylsalicylzuur kan tot zes maanden worden toegediend. Het medicijn is ook een plaatjesaggregatieremmer, maar heeft een zwakker effect dan clopidogrel.

De patiënt mag gedurende ongeveer 30 dagen geen zware lasten tillen of dragen. Een lichte fysieke duurtraining, die onder medisch toezicht in een cardiogroep kan plaatsvinden, is echter zeker mogelijk.

U kunt dat zelf doen

In het geval van milde tot matige insufficiëntie van de mitralisklep, moeten situaties in het dagelijks leven worden vermeden die leiden tot een plotselinge stijging van de bloeddruk of tot een plotselinge toename van piekbelasting bij fysieke prestaties. Een plotselinge stijging van de bloeddruk door een adrenalinestoot door het sympathische zenuwstelsel leidt tot een oncontroleerbare hoge drukbelasting van de twee knobbels van de mitralisklep, waardoor de knobbels tijdens de systole kunnen uitpuilen in het atrium, waardoor de bloedstroom terug naar het linker atrium toeneemt.

Duursporten zoals joggen, fietsen of zwemmen dragen bij aan het verbeteren van uw eigen welzijn. De sport mag echter niet worden beoefend tot aan de respectieve prestatielimiet. De getroffenen hebben het meeste baat bij een relatief gelijkmatige belasting. De individuele veerkracht kan sterk variëren, afhankelijk van het uiterlijk en de ernst van de klepinsufficiëntie. De hoogste prioriteit is zeker niet voor jezelf zorgen en zeker geen sport, maar zelfhulp in het dagelijks leven bestaat uit aangepaste processen met zo min mogelijk onberekenbare stresspieken, maar met matige stress.

Mentale ontspanningstechnieken zoals yoga en meditatie zijn ook zeer geschikt om elke medicamenteuze behandeling met bètablokkers en ACE-remmers te ondersteunen. Het is nuttig om een ​​beetje aandacht te besteden aan lichamelijke symptomen in het dagelijks leven, zonder erop gefixeerd te zijn.