Post-ischemisch syndroom

De post-ischemisch syndroom is een complex van symptomen die ontstaan ​​als gevolg van langdurige circulatiestoornissen. Afhankelijk van de locatie en de grootte van het getroffen gebied kan het post-ischemiesyndroom levensbedreigend zijn.

Wat is post-ischemisch syndroom?

Ischemie is een abnormaal verminderde of zelfs opgeheven bloedtoevoer naar een weefsel. In het geval van relatieve ischemie kan de bloedstroom nog steeds worden gedetecteerd; in het geval van absolute ischemie is er geen arteriële bloedstroom meer. Weefsels met een hoge zuurstofbehoefte, zoals de hersenen, tolereren meestal alleen kortstondige tekorten of onvoldoende voorraden.

Zelfs een korte onderbreking van de bloedstroom van enkele minuten kan al tot ernstige en onomkeerbare schade leiden. De symptomen van het post-ischemiesyndroom worden echter niet direct veroorzaakt door het ontbreken of ontbreken van bloedstroom, maar komen eerder voort uit de herstelde bloedstroom nadat de oorzaak van de ischemie is weggenomen.

Dit proces wordt ook wel reperfusieletsel genoemd. Aangezien het op het eerste gezicht nogal tegenstrijdig lijkt dat een hervatting van de bloedstroom meer schade aanricht dan het gebrek aan bloedstroom, spreekt men op post-ischemie syndroom ook van een Reperfusie-paradox.

oorzaken

Een post-ischemiesyndroom kan ontstaan ​​na een sluitertijd van vijf uur. De oorzaken van ischemie zijn zeer divers. Vaatafsluitingen door bloedstolsels (trombose) of door afzettingen op de vaatwanden (arteriosclerose) zijn denkbaar. Een ziekte die wordt gekenmerkt door progressieve occlusie van de bloedvaten in de armen en benen is perifere arteriële occlusieve ziekte, kortweg PAD.

In de meeste gevallen is PAD gebaseerd op arteriosclerose. Rokers lopen een bijzonder risico om PAD te ontwikkelen. Reumatische aandoeningen zoals endangiitis obliterans of collagenosen kunnen ook leiden tot een obstructie van bloedvaten en dus tot ischemie. Hetzelfde geldt voor ziekten van het bloed die samenhangen met een verhoogd aantal cellen. De veranderde viscositeit van het bloed leidt sneller tot vaatafsluitingen.

Voorbeelden van dergelijke hematologische ziekten zijn polycythaemia vera of essentiële trombocytemie. Natuurlijk kan ischemie ook het gevolg zijn van externe blokkades, bijvoorbeeld door het afbinden of vernauwen van een extremiteit. Het compartimentsyndroom kan voornamelijk ontstaan ​​door stomp trauma, d.w.z. trauma dat geen open wonden veroorzaakt. Door het trauma stijgt de weefseldruk, waardoor de arteriële bloedstroom wordt onderbroken.

Andere typische oorzaken van het post-ischemiesyndroom zijn het Leriche-syndroom en parafimosen. Bij parafimose klemt een vernauwde voorhuid de eikel van de penis vast en kan deze niet meer worden teruggetrokken.

Ziekten met dit symptoom

• trombose
• Polycytemie Vera
• Compartiment syndroom

• arteriosclerose
• Thrombangiitis obliterans
• Leriche-syndroom

• Perifere arteriële aandoening
• Collagenose
• Paraphimosis

Diagnose en verloop

Tijdens ischemie worden steeds meer potentieel giftige stoffen zoals myoglobine, lactaat en kalium gevormd en opgehoopt in de aangetaste delen van het lichaam. Als het weefsel na ischemie weer van bloed wordt voorzien, worden deze stoffen uit het weefsel gespoeld en in het lichaam verdeeld. Het kalium veroorzaakt hyperkaliëmie, wat betekent dat de serumkaliumspiegel hoger is dan 5,2 mmol / l.

Naast symptomen zoals spierzwakte en abnormale gevoelens in de ledematen, kan hyperkaliëmie ook ernstige hartritmestoornissen veroorzaken. Deze kunnen leiden tot ventrikelfibrilleren en asystolie, d.w.z. cardiovasculaire stilstand. De verhoogde aanval van myoglobine kan resulteren in een verpletterde nier met de complicatie van absoluut nierfalen. De hoge lactaatspiegels in het bloed veroorzaken ook metabole acidose. De pH van het bloed zakt onder de 7,36. Deze situatie is levensbedreigend.

Vanwege de ischemie zijn de vaatwanden in het getroffen gebied bijzonder doorlatend. Men spreekt van een verhoogde vasculaire permeabiliteit. Als er nu weer bloed door deze vaten stroomt, komt er vloeistof uit de vaten en stroomt het weefsel in. Hierdoor ontstaat oedeem. Afhankelijk van de grootte van het ischemische gebied, kan het verlies van vocht in het weefsel hypovolemische shock veroorzaken. In de eerste fase manifesteert dit zich alleen door een vochtige, koele en bleke huid.

In de tweede fase daalt de systolische bloeddruk, de pols stijgt. Patiënten klagen over dorst. Er wordt nauwelijks of geen urine meer geproduceerd en uitgescheiden. In de derde fase daalt de bloeddruk tot onder 60 mmHg. De pols is nauwelijks voelbaar. Bewustzijnsstoornissen treden op en uiteindelijk de dood.

Daarnaast drukt het oedeem de bloedvaten weer samen, waardoor ischemie weer kan optreden. Dit is het begin van een vicieuze cirkel.

Complicaties

Post-ischemisch syndroom (tourniquet-syndroom) is meestal het gevolg van een atherosclerotisch proces. Een vat wordt gesloten en het daaropvolgende weefsel van de vasculaire occlusie wordt niet langer voldoende van bloed voorzien, wat resulteert in ischemie. Deze ischemie kan lange tijd zonder complicaties worden doorstaan, maar na een bepaalde tijd, meestal vijf tot zes uur, sterft het weefsel af en ontwikkelt zich necrose.

De cellen sterven af ​​en verschillende stoffen zoals lactaat, kalium en myoglobine komen vrij. Te veel kalium in het bloed (hyperkaliëmie) kan gevaarlijke hartritmestoornissen veroorzaken, zoals ventrikelfibrillatie, die, indien onbehandeld, snel kan leiden tot hartdood. Bovendien kan het vrijkomen van de stoffen een zogenaamde crush-nier veroorzaken, wat kan leiden tot nierfalen (nierinsufficiëntie).

Bovendien ontwikkelt zich een metabole acidose, die ook kan leiden tot hartritmestoornissen en kan leiden tot bewusteloosheid. De ischemie maakt de bloedvaten beter doorlaatbaar. Als het gebied weer wordt losgelaten, kan er meer lekkage en pijnlijk oedeem optreden, dat kan worden ontstoken.

Bovendien kan er zoveel vloeistof ontsnappen dat er een gebrek aan volume in de bloedsomloop is en een verlaagde bloeddruk in de zin van shock kan resulteren. Bovendien kan het oedeem vaten samendrukken die verschillende spiergroepen voeden. Dit leidt tot onvoldoende aanvoer van de spieren en tot het compartimentsyndroom, wat kan leiden tot de dood van de spieren.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een arts moet onmiddellijk worden geraadpleegd als post-ischemisch syndroom wordt vermoed. Indien onbehandeld, ontwikkelen circulatiestoornissen zich tot levensbedreigende symptomen die tot verdere complicaties kunnen leiden. Uiterlijk bij nierpijn of een prikkelend hartgebied wordt een bezoek aan de dokter aanbevolen. Over het algemeen duiden pijn in de inwendige organen en warme ledematen op een stoornis in de bloedsomloop die, indien onbehandeld, kan uitgroeien tot een post-ischemisch syndroom.

Patiënten die al aan een hart- of nierziekte lijden, dienen zo snel mogelijk met hun arts te overleggen als ze een circulatiestoornis vermoeden. Typische symptomen van een verminderde bloedcirculatie zijn onder meer visuele stoornissen, verwarring, desoriëntatie en pijn bij het lopen. Bovendien zijn er beklemming op de borst, die voornamelijk optreedt tijdens lichamelijke inspanning, en tijdelijke gevoelloosheid in de armen en benen. Als een of meer van deze symptomen optreden, wordt een bezoek aan de arts aanbevolen. Doorgaans kan met eenvoudige maatregelen de bloedcirculatie weer worden gereguleerd en kan een post-ischemiesyndroom worden voorkomen.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Post-ischemiesyndroom is een levensbedreigende aandoening die intensieve medische zorg vereist. Het kaliumgehalte wordt regelmatig gecontroleerd en er worden bloedgasanalyses uitgevoerd om de pH-waarde te controleren. Vloeistof wordt vervangen om hypovolemische shock te voorkomen. Met diuretica wordt de vorming van oedeem en de belasting van de nieren door myoglobine voorkomen.

Als er metabole acidose is, wordt de therapie uitgevoerd met natriumbicarbonaatbuffering. Diuretica worden ook gegeven om hyperkaliëmie te behandelen. Daarnaast worden zogenaamde kationenwisselaars toegediend. Insuline, glucose, sympathicomimetica en natriumbicarbonaat worden gebruikt om ervoor te zorgen dat het kalium van het bloed naar de cellen wordt overgebracht.

Bij het post-ischemiesyndroom moet de oorzaak natuurlijk altijd volledig worden weggenomen. In het geval van wurgingen is het voldoende om ze te verwijderen. Bij parafimose moet de voorhuid worden verplaatst of indien nodig worden verwijderd. Embolieën worden behandeld met lysis-therapie. Amputatie kan nodig zijn bij ernstig post-ischemisch syndroom.

Outlook & prognose

Post-ischemiesyndroom is een levensbedreigende aandoening die zo snel mogelijk medische behandeling vereist. Er worden veel bloedonderzoeken gedaan om de pH-waarde te controleren. Als post-ischemisch syndroom snel wordt ontdekt op basis van de symptomen, is de kans op herstel zeer groot.

Vloeistof wordt vervangen om hypovolemische shock te voorkomen. Als het post-ischemisch syndroom te vergevorderd is, is een amputatie vereist. De getroffen patiënt mag in geen geval wachten. Te lang wachten zal de blokkades nog groter maken. De doorbloeding kan dan niet meer goed plaatsvinden en de patiënt moet met nog meer complicaties rekening houden. Hartaanvallen zijn niet zelden het gevolg van te lang wachten bij post-ischemisch syndroom.

preventie

Post-ischemiesyndroom is slechts in beperkte mate te voorkomen. Als er aanwijzingen zijn voor een ondermaatse prestatie, moet zo snel mogelijk een arts worden geraadpleegd. Dit is de enige manier om langdurige ischemie en als gevolg daarvan het post-ischemiesyndroom te voorkomen.

U kunt dat zelf doen

Bij post-ischemisch syndroom moet altijd een spoedarts worden geraadpleegd. Zoals eerder vermeld, is het een levensbedreigende aandoening na een langdurige stoornis in de bloedsomloop. Zonder medische noodbehandeling sterft het aangetaste deel van het lichaam aanvankelijk.

Het organisme loopt groot gevaar door de verspreiding van giftige stofwisselingsproducten door het lichaam. Om deze redenen is zelfmedicatie niet mogelijk. Pogingen tot zelfhulp moeten bij deze ziekte dringend worden onthouden, omdat elke vertraging in professionele medische behandeling contraproductief is. Bij de necrose van het weefsel komen lactaat, myoglobine en kalium vrij. Deze stoffen hopen zich op in het bloed en leiden tot hartritmestoornissen, nierfalen en verzuring van het organisme. Uw waarden moeten voortdurend worden gecontroleerd en in evenwicht gehouden door intensive care-geneeskunde. Dat kan alleen op de intensive care van een ziekenhuis.

Na een succesvolle behandeling van de vasculaire occlusie, moet de onderliggende ziekte worden behandeld. Afhankelijk van de ziekte kan hier soms zelfmedicatie plaatsvinden, maar dit moet met de arts worden besproken. Een langdurige medicamenteuze behandeling met bloedverdunnende middelen kan bijvoorbeeld nodig zijn om de vorming van thrombi te voorkomen. Constante medische controles zijn ook belangrijk. De patiënt kan vasculaire occlusie ook voorkomen door een uitgebalanceerd dieet, voldoende lichaamsbeweging en niet roken en alcohol.