De Schildklierscintigrafie behoort tot de onderzoeksmethoden van de nucleaire geneeskunde. Bij deze procedure wordt de schildklier in beeld gebracht door middel van een gammacamera met behulp van een radioactief middel. Het doel van schildklierscintigrafie is om de functionaliteit van het orgaan te controleren, de structuur van het weefsel te onderzoeken en, indien nodig, onderscheid te maken tussen warme en koude knooppunten.
Wat is schildklierscintigrafie?
Schildklierscintigrafie is een nucleair geneeskundig onderzoek omdat het een radioactieve stof gebruikt om de schildklier in beeld te brengen. Naast palpatie, echografie (echografie) en eventueel noodzakelijk weefselmonster (fijne naaldpunctie), is het een van de klassieke schildklieronderzoeken. De stof die bij scintigrafie wordt gebruikt om de schildklier en zijn fysiologische processen te laten zien, wordt een tracer genoemd.
In de meeste gevallen wordt het scheikundig element technetium gebruikt, bij bepaalde vragen kan ook jodium worden gebruikt. Door de ophoping van de radionuclide in de schildkliercellen wordt de gammastraling door de bijbehorende camera geregistreerd en omgezet in twee- of driedimensionale beelden. De resulterende afbeelding wordt een scintigram genoemd. Een bijzondere vorm van schildklierscintigrafie is de zogenaamde suppressiescintigrafie, waarbij het normale hormoonmetabolisme van de schildklier met medicatie wordt verstoord om op zoek te gaan naar bepaalde ziektebeelden. Als het gaat om het beoordelen of een schildklierknobbeltje goedaardig of kwaadaardig is, kan MIBI-scintigrafie ook worden gebruikt als aanvulling op klassieke diagnostiek.
Functie, effect en doelen
Het belangrijkste toepassingsgebied van schildklierscintigrafie is de opheldering van knobbeltjes - vooral als ze groter zijn dan 1 cm. Scintigrafie kan worden gebruikt om te bepalen of een brok warm of koud is.
Dit is belangrijk omdat koude knobbeltjes een laag risico op maligniteit hebben, terwijl hete knobbeltjes zelden een carcinoom verbergen. De term koude of hete bult komt van het feit dat de radionuclide zich gedraagt als jodium, dat de schildklier nodig heeft voor zijn hormoonmetabolisme. Meer opslag duidt op een verhoogde functie en verschijnt in het scintigram als een rood gebied ("heet"), terwijl een gebied dat niet opslaat blauw en dus "koud" wordt weergegeven. De opname van de tracer in de schildklier wordt opname genoemd.
Om deze opslag in de schildklier met de gammacamera zichtbaar te maken wordt na toediening van de tracer in de ader een wachttijd van circa 20 minuten tot circa vijf minuten in acht genomen, zodat de stof zich goed kan ophopen in de schildklier. Schildklierscintigrafie wordt ook standaard gebruikt als een eerdere bloedtest overactief is gebleken (hyperthyreoïdie). Hier wordt met het nucleair geneeskundig onderzoek gezocht naar een autonomie van de schildklier. In deze gevallen heeft een deel van het orgaan zichzelf geïsoleerd om zelfstandig - en vaak te veel - schildklierhormonen te produceren.
Deze zogenaamde autonome adenomen kunnen worden weergegeven als individuele knooppunten, maar kunnen zich ook diffuus verspreiden over de gehele schildklier. Suppressiescintigrafie is bijzonder geschikt om de diagnose autonomie te bevestigen. De voorbereiding waarin schildklierhormonen worden ingenomen, zorgt ervoor dat normaal werkende schildkliergebieden door de verzadiging geen tracer meer opnemen: het autonome gebied verschijnt dan heel duidelijk. De diagnose van de zogenaamde Hashimoto's thyroïditis kan ook worden bevestigd door schildklierscintigrafie: bij deze inflammatoire auto-immuunziekte van de schildklier wordt het weefsel vernietigd, dat ook zichtbaar kan worden gemaakt in het scintigram.
Schildklieraandoeningen zijn vaak al zichtbaar via de typische struma (struma). Soms groeit het weefsel ook achter het borstbeen (retrosternale struma) of bevindt het zich op afstand van de schildklier. Deze speciale vormen kunnen ook worden ontdekt met behulp van schildklierscintigrafie. Daarnaast is de bewezen nucleair geneeskundige procedure ook geschikt als therapiecontrole, bijvoorbeeld na een operatie of radioactief jodiumtherapie, maar ook tijdens medicamenteuze behandeling.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Door het gebruik van een radioactieve tracer is schildklierscintigrafie bij veel patiënten bang voor straling. Desalniettemin is het een diagnostische procedure met een zeer laag risico, aangezien - ook in vergelijking met andere nucleaire geneeskundige onderzoeken - slechts een kleine hoeveelheid van de tracer hoeft te worden gebruikt om een zinvolle beeldvorming van de schildklier te verkrijgen. De stralingsblootstelling ligt ruim onder de waarde waaraan men in een jaar wordt blootgesteld aan natuurlijke straling op aarde.
De halfwaardetijd van de radionuclide is met zes uur ook erg kort. De contra-indicatie van schildklierscintigrafie is echter wanneer deze wordt uitgevoerd bij zwangere vrouwen. Moeders die borstvoeding geven, mogen 48 uur na het onderzoek geen borstvoeding geven. Als voorzorgsmaatregel wordt het ook aanbevolen dat u op de dag van de scintigrafie geen nauw contact heeft met zwangere vrouwen of jonge kinderen. Tussen twee scintigrafieën moet een interval van minimaal drie maanden zitten. Het meest gebruikte technetium wordt doorgaans probleemloos door de patiënt verdragen.
Het kan niet worden vergeleken met het contrastmiddel dat bijvoorbeeld wordt gebruikt voor computertomografie (CT), zodat allergische reacties niet te vrezen zijn. Om ervoor te zorgen dat de tracer zonder interferentie door de schildklier kan worden opgenomen, mag de patiënt voorafgaand aan de scintigrafie geen overmatig jodium hebben ingenomen. Zo mag er tot ongeveer twee maanden vóór de schildklierscintigrafie geen CT zijn uitgevoerd, omdat het jodiumhoudende contrastmiddel het scintigrafie-resultaat zou kunnen vervalsen. In overleg met de arts moeten ook verschillende schildkliermedicijnen een bepaalde periode voor het onderzoek worden stopgezet.
.jpg)
