Anesthetica

EEN verdoving dient om een ​​staat van gevoelloosheid te creëren om chirurgische of diagnostische maatregelen te kunnen nemen. De term omvat veel stoffen, elk met een ander werkingsspectrum.

Wat zijn anesthetica?

De term verdoving is heel algemeen en wordt gebruikt voor veel werkzame stoffen die lokaal of in het hele lichaam ongevoeligheid veroorzaken. Bij lokale anesthesie wordt een plaatselijke verdoving gebruikt. Het wordt bijna uitsluitend gebruikt om pijn te elimineren tijdens operaties of pijntherapie.

Het bevat analgetica als de enige groep van actieve ingrediënten. Een algemene anesthesie wordt gebruikt voor algemene anesthesie (algemene anesthesie). Algemene anesthetica bevatten stoffen die pijn uitschakelen, bewustzijn uitschakelen, motoriek temperen en vegetatieve reacties remmen. Dienovereenkomstig bestaan ​​ze uit een mengsel van hypnotica (slaappillen), analgetica (pijnstillers) en relaxantia (voor spierontspanning).

Anesthetica kunnen intraveneus worden ingeademd of geïnjecteerd. Vanwege het grote aantal stoffen dat erin zit, is er geen uniform werkingsmechanisme. Hoewel de anesthetica die tegenwoordig worden gebruikt, kunnen worden beschreven volgens de Meyer-Overton-correlatie, zijn de onderliggende aannames over het werkingsmechanisme achterhaald.

Functie, effect en doelen

Er zijn in principe twee groepen anesthetica. Dit zijn enerzijds geneesmiddelen die lokaal werken en anderzijds het hele lichaam aantasten. Lokale anesthetica moeten zo worden aangebracht dat ze niet in het lichaam kunnen worden verspreid, maar op hun plaats blijven. Daarom mogen ze bij injectie niet in de bloedbaan terechtkomen.

Naast een injectie kan het ook gebruikt worden in de vorm van gels, zalven, sprays of pleisters. Alle lokale anesthetica bevatten aminoamiden of aminoesters als actieve ingrediënten. Deze stoffen ontwikkelen hun werking door de natriumkanalen op de membranen van zenuwcellen te blokkeren. Daarbij voorkomen ze de overdracht van prikkels en verdoven ze dit punt. In tegenstelling tot lokale anesthetica gaat het gebruik van verdovende middelen gepaard met grotere uitdagingen. Anesthetica bestaan ​​altijd uit een mengsel van meerdere stoffen die zeer verschillende effecten hebben.

Slaappillen, pijnstillers en spierverslappers moeten goed met elkaar gecombineerd worden. De combinatie van actieve ingrediënten moet zo worden gekozen dat er geen ongewenste kruisreacties tussen de afzonderlijke stoffen optreden. Voordat de anesthesie wordt toegepast, moet de anesthesioloog eerst een preoperatieve inschatting maken van het individuele risico aan de hand van de zogenaamde ASA-risicoclassificatie. Volgens de ASA-risicoclassificatie is het perioperatieve risico onderverdeeld in zes graden van ernst. De samenstelling van het verdovende middel is vervolgens gebaseerd op deze beoordeling. De anesthesist moet ook beslissen hoe de anesthesie moet worden gestart.

Dit kan op twee manieren. De inductie van anesthesie kan plaatsvinden door inademing of door injectie. Ook dat hangt van verschillende factoren af. Voor beide vormen van inductie van anesthesie worden verschillende actieve ingrediënten gebruikt. Bij inademing worden gasvormige anesthetica zoals isofluraan of sevofluraan gebruikt. Bovendien moeten tijdens de intubatie ook relaxantia voor spierontspanning worden gebruikt. Inductie van anesthesie via intraveneuze injectie vereist oplosbare stoffen zoals ketamine. Volgens de huidige kennis is het werkingsmechanisme van de verschillende stoffen gebaseerd op hun complexe interactie met receptoren en ionenkanalen.

De GABA-, NMDA- en opioïde receptoren spelen hierbij een sleutelrol. Hoe de anesthetica op de receptoren werken, is momenteel nog onderwerp van onderzoek. In het verleden ging de Meyer-Oberton-hypothese ervan uit dat inhalatie-anesthetica een niet-specifiek effect hadden op de lipidencomponenten van het centrale zenuwstelsel. Hoewel het effect van anesthetica vandaag de dag nog goed kan worden beschreven met behulp van de zogenaamde Meyer-Boventoon-correlatie, kan deze hypothese niet langer zonder voorbehoud worden gehandhaafd. Het is echter niet uitgesloten.

Uw medicatie vindt u hier

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Bijwerkingen en complicaties kunnen optreden bij het gebruik van zowel lokale anesthetica als anesthetica. Als grote hoeveelheden van deze stof in het bloed terechtkomen via een onopgemerkte intraveneuze injectie van lokale anesthetica, raakt het lichaam bedwelmd, wat kan leiden tot een fatale instorting van de bloedsomloop. Bovendien kunnen met name lokale anesthetica van het estertype soms allergieën veroorzaken. Dit moet worden verduidelijkt voordat u ze gebruikt.

Het uitvoeren van anesthesie stelt de arts echter voor grotere uitdagingen. Daarom mag het alleen worden uitgevoerd in aanwezigheid van een speciaal opgeleide anesthesist. Allereerst is het belangrijk om de patiënt volledig te informeren over de anesthesie en de mogelijke effecten ervan. Om het risico te beoordelen, worden de algemene operationele risico's, problemen met het uitvoeren van anesthesie en eerdere ziektes van de patiënt meegenomen in de beoordeling. De ASA-status (ASA-risicoclassificatie) moet worden bepaald. Bij het beoordelen van het risico zijn vooral hoge leeftijd en mogelijke verdere ziekten van de patiënt belangrijk.

De mortaliteit die specifiek door anesthetische procedures wordt veroorzaakt, speelt echter in het algemeen slechts een ondergeschikte rol. Tegenwoordig is het tussen de 0,001 en 0,014 procent. Tijdens anesthesie moet de nadruk vooral liggen op het bewaken van de ademhaling. De belangrijkste oorzaken van anesthesiegerelateerde sterfte zijn te vinden in problemen met de ademhalingsveiligheid, verkeerd handelen bij cardiovasculaire problemen, onvoldoende anesthesiezorg of onjuiste toediening van medicatie. De belangrijkste uitdaging is echter het beheer van de luchtwegen.

Als de patiënt ondanks alle genomen maatregelen geen zuurstof kan krijgen, moet in laatste instantie de luchtweg worden geopend. Problemen kunnen ontstaan ​​door het binnendringen van vreemde lichamen in de luchtwegen, acute vernauwing van de bronchiën of spasmen van de strottenhoofdspieren. Cardiovasculaire aandoeningen, intraoperatieve waakzaamheid, allergische reacties of maligne hyperthermie kunnen ook optreden als verdere complicaties veroorzaakt door anesthesie. Zelfs na de operatie kan het gebruik van anesthetica nog misselijkheid, braken, postoperatieve trillingen of stoornissen van de cognitieve hersenfuncties veroorzaken.