Net zo Angioscopie Dit is een virtueel, direct of endoscopisch beeld van bloedvaten, waarbij met name de galwegen of bloedvaten worden onderzocht.
Wat is angioscopie?
Angioscopie is een diagnostische procedure waarmee vaten direct of indirect kunnen worden bekeken. De term wordt voornamelijk gebruikt voor een endoscopisch onderzoek van bloedvaten.
Afhankelijk van de technologie wordt onderscheid gemaakt tussen conventionele angioscopie, waarbij de vaten direct visueel worden waargenomen met een speciale katheter, virtuele angioscopie, die de vaten in 3D toont, en capillaire microscopie, met behulp waarvan bloedcapillairen dichtbij het oppervlak kunnen worden onderzocht.
Functie, effect en doelen
Bij conventionele angioscopie wordt een miniatuurkatheter gebruikt met glasvezel of een lichtbron. De katheter wordt via een vasculaire incisie via een voerdraad en een huls in het betreffende vat gebracht, waarna ook de angioscoop wordt voortbewogen.
Deze is verbonden met een camera die beelden van de bloedvaten opneemt. Spoelen met een zoutoplossing zorgt voor een duidelijk zicht op de binnenwanden van de vaten. Met behulp van conventionele angioscopie kunnen atherosclerotische veranderingen in vaatwanden en vaatvernauwingen worden beoordeeld. De volgende vasculaire regio's zijn zeer geschikt voor angioscopie:
- Bekkenbeenslagaders
- Bekkenbeenaderen
- Kransslagaders
- Dialyse-shunts
Er zijn extreme lichtintensiteiten nodig om een vat homogeen te belichten. Hier worden voornamelijk xenondamplampen gebruikt, omdat onvoldoende verlichting de beeldkwaliteit aanzienlijk kan aantasten in termen van resolutie, scherptediepte of kleur. In de binnenkatheter zitten circa 3.000 glasvezels, waardoor het licht vervolgens naar de punt van de katheter wordt geleid.
De buitenmantel maakt het mogelijk om de binnenkatheter heen en weer te bewegen zodat de vaatwanden en het vaatlumen geïnspecteerd kunnen worden. De punt van de katheter heeft een lens die het gezichtsveld 45 graden verbreedt. Videodocumentatie is belangrijk om zwevende plaques of trombi te kunnen opnemen. Bovendien kan een scène na angioscopie meerdere keren worden bekeken. De katheter leidt de angioscoop rechtstreeks naar de te onderzoeken laesie, zonder de vaatwanden te beschadigen.
Het zorgt ook voor maximale spoelstroom en optimaal zicht. Indien de binnenwanden van de coronaire vaten onderzocht moeten worden, spreekt men van een coronaire angioscopie. Een coronaire angioscoop wordt via de brachiale arterie of de femorale arterie in het arteriële systeem ingebracht en met behulp van een voerdraad in de betreffende coronaire arterie gebracht. Vervolgens sluit je het vat gedurende ongeveer 30 seconden met een occlusieballon en spoel je het af met warme Ringer's lactaatoplossing om de optiek te kunnen verplaatsen. Tegelijkertijd wordt de beeldsequentie op de harde schijf of video opgenomen totdat er voldoende betekenisvol beeldmateriaal beschikbaar is.
Met een coronaire angioscopie kunnen de binnenwanden van de bloedvaten worden bekeken en eventuele veranderingen worden beoordeeld.Deze onderzoeksmethode evalueert voornamelijk de oppervlaktemorfologie van coronaire laesies. U kunt bijvoorbeeld onderscheid maken tussen witte en gele plaque en een uitspraak doen over het succes van een PTCA (percutane transluminale coronaire angioplastiek). Met behulp van angioscopie kan ook de galwegen worden onderzocht. Dit maakt het mogelijk om de galwegen of het pancreaskanaal in beeld te brengen om pathologische veranderingen in de galblaas, lever of pancreas in een vroeg stadium te signaleren en een passende behandelmethode te kunnen kiezen.
Een cholangioscopie wordt bijvoorbeeld uitgevoerd om cholangitis te diagnosticeren, als een tumor wordt vermoed, papillaire stenose, ductlaesies of een onverklaarbare geelzucht. Deze vorm van inspectie werd mogelijk gemaakt door de ontwikkeling van de moeder-baby-endoscopie en de introductie van de cholangioscoop (baby-endoscoop). Als onderdeel van een cholangioscopie brengt de onderzoeker een zeer dunne endoscoop met camera in de pancreas- of galwegen, waardoor het slijmvlies visueel kan worden onderzocht. Tegenwoordig wordt cholongioscopie gebruikt als een aanvullende diagnostische methode voor andere methoden zoals MRI, CT of echografie. De toepassingsmogelijkheden zijn zeer gevarieerd en maken naast visuele diagnostiek ook biopsie en gerichte therapie in het galweggebied mogelijk.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
De miniaturisatie van de katheter heeft het veel gemakkelijker gemaakt om een angioscopie uit te voeren. In theorie kan angioscopie worden uitgevoerd in elk arterieel of veneus vat. Er zijn echter ook beperkingen vanwege de diameter van het vat. De ondergrens is een diameter van 1 mm, de bovengrens van het toepassingsgebied wordt begrensd door verlichtbaarheid en lichtintensiteit.
Schepen met een diameter van 2 tot 8 mm zijn ideaal. Een angioscopie wordt moeilijk wanneer het vat zeer sterk meandert. Als de angioscoop echter correct wordt gebruikt, zijn er normaal gesproken geen vasculaire perforaties of aneurysma's. Door de voorwaartse en achterwaartse beweging ontstaan echter vaak zogenaamde flappen. Maar er zijn ook een aantal risico's die een cholangioscopie ingewikkeld of onmogelijk maken. Deze omvatten hoogwaardige stenosen, galvernauwingen of eerdere chirurgische ingrepen in de maagstreek. Mogelijke complicaties die kunnen optreden bij een cholangioscopie zijn:
- kleine bloeding
- Buikpijn die langer dan een dag aanhoudt
- overmatige ophoping van gas in het maagdarmkanaal
- milde pancreatitis
- Cholangitis (ontsteking van de galwegen)
- perforatie
Coronaire angioscopie wordt als een zeer veilige onderzoeksmethode beschouwd. Complicaties zijn nogal geïsoleerde gevallen die een acuut myocardinfarct of een acute vasculaire occlusie kunnen omvatten. Coronaire occlusies kunnen ook ECG-veranderingen of angina-symptomen veroorzaken.
