bloedverdunner Of liever gezegd, anticoagulantia beïnvloeden direct of indirect het complexe proces van bloedstolling. Het risico op stolling op de "verkeerde plaats" in het bloedvatenstelsel in de hersenen, het hart of de longen moet worden verminderd om een beroerte, een embolie of een hartaanval te voorkomen.
Wat zijn bloedverdunners?
Het complexe proces van bloedstolling (coagulatie) om het bloeden te stoppen na een inwendige of uitwendige verwonding is in principe levensreddend, omdat anders elke lichte verwonding tot bloeding zou leiden. Bij kunstmatig toegebracht letsel door een operatie of hartaandoening - zoals boezemfibrilleren - bestaat het risico dat het stollingsproces onbedoeld wordt geactiveerd door mechanische prikkels en dat zich een bloedstolsel, een trombus, vormt in de bloedvaten.
De trombus kan door de bloedbaan worden meegevoerd en op een ongunstig punt een vasculaire occlusie veroorzaken, wat direct kan leiden tot een hartaanval, beroerte of longembolie. Om het risico op vorming van bloedstolsels te verkleinen als de risicofactoren bekend zijn, worden profylaxe anticoagulantia (bloedverdunners) toegediend, die het proces van bloedstolling direct of indirect belemmeren.
Behalve bijwerkingen is er het probleem van de optimale dosering. Een te hoge dosis kan leiden tot gevaarlijke interne spontane bloedingen of tot langdurig bloeden na verwondingen.
Medische toepassing, effect & gebruik
De wijdverbreide boezemfibrilleren, het gebruik van kunstmatige hartkleppen en stents en aanstaande operaties spreken in het voordeel van profylaxe. Een directe therapeutische toepassing kan zijn voor de behandeling van trombose en arteriosclerose.
Er is nu een groot aantal geneesmiddelen en stofgroepen die direct of indirect ingrijpen op bepaalde punten in het stollingsmechanisme en specifieke voor- en nadelen hebben. De eerste fase van de bloedstolling begint met het aan elkaar plakken van de bloedplaatjes (trombocyten), wat gevreesd wordt na het inbrengen van stents, na een hartaanval of als atherosclerose wordt vastgesteld.
Voor preventie worden daarom geneesmiddelen gebruikt die de aggregatie van bloedplaatjes remmen, zoals B. het bekende acetylsalicylzuur (ASA), het belangrijkste actieve ingrediënt in aspirine.Andere actieve ingrediënten, vaak gegeven in combinatie met ASA, zijn clopidogrel, prasugrel en ticagrelor. Heparines met laag molecuulgewicht hebben de voorkeur voor trombose-profylaxe na operaties en voor de behandeling van longembolie en veneuze trombose. Ze worden subcutaan geïnjecteerd en remmen direct stollingsfactor X (Xa) samen met het lichaamseigen anticoagulans AT III.
Voor patiënten die de antistollingsbescherming voor een langere periode - of zelfs voor het leven - moeten behouden, zijn coumarines met als belangrijkste actieve ingrediënt fenprocoumon (Marcumar) of warfarine al decennia lang het middel bij uitstek. Dit zijn vitamine K-antagonisten die indirect bepaalde stollingsfactoren remmen door de werkzaamheid van vitamine K te remmen. In de afgelopen jaren zijn nieuwe geneesmiddelen goedgekeurd die de stollingsfactor X (Xa) direct aantasten en regelmatige controle van de bloedstollingsfactor INR overbodig maken.
Kruiden, natuurlijke, homeopathische en farmaceutische bloedverdunners
Het actieve ingrediënt fenprocoumon, een vitamine K-antagonist en een actief bestanddeel van het medicijn Marcumar, is oorspronkelijk van plantaardige oorsprong (lievevrouwebedstro), maar wordt nu synthetisch geproduceerd.
Citraat, een andere natuurlijke "bloedverdunner", wordt voornamelijk gebruikt voor preventieve antistolling tijdens dialyse. Hirudine, dat oorspronkelijk werd verkregen uit medicinale bloedzuigers, heeft een anticoagulerend effect door het blokkerende effect op de thrombinesynthese. Hirudin wordt tegenwoordig gewonnen uit genetisch gemodificeerde gistcellen onder de namen Lepirudin en Desirudin.
Voor therapeutische doeleinden worden de middelen parenteraal toegediend via subcutane injecties of intraveneus. Acetylsalicylzuur is een van de actieve ingrediënten die de agglutinatie van de aggregatie van bloedplaatjes tegengaat en staat daarom ook wel bekend als een bloedplaatjesaggregatieremmer. Het actieve ingrediënt is ook van plantaardige oorsprong. Het werd oorspronkelijk gemaakt van salicylzuur, een groep stoffen die worden gewonnen uit wilgenschors. Acetylsalicylzuur wordt in grote hoeveelheden synthetisch geproduceerd.
De groep heparines, die voornamelijk voor een beperkte tijd worden gebruikt om trombose en embolieën na operaties te voorkomen, zijn van dierlijke oorsprong en worden nog steeds uit de darmen van varkens gehaald. Sinds 2008 zijn de nieuwe geneesmiddelen Pradaxa, Xarelto en Efient goedgekeurd als anticoagulantia om trombose en embolie te voorkomen. Ze zijn gemakkelijker te gebruiken omdat het niet nodig is om constant de stollingsfactor INR in het bloed te controleren.
Risico's en bijwerkingen
Basisrisico's bij het gebruik van bloedverdunners zijn een (onbedoelde) overdosering, die het gevolg kan zijn van veranderingen in het voedingspatroon of interacties met andere geneesmiddelen als vitamine K-antagonisten worden ingenomen.
De nieuw goedgekeurde geneesmiddelen Pradaxa®, Xarelto® en Efient® kunnen een overdosis krijgen als z. Er worden bijvoorbeeld per ongeluk twee tabletten ingenomen in plaats van één tablet, of een verminderde nier- of leverfunctie breekt de actieve ingrediënten te langzaam af. Bij een overdosis bestaat het risico op inwendige bloedingen en het risico dat het bloeden moeilijk te stoppen is na een blessure.
Bij langdurig gebruik van vitamine K-antagonisten moet er rekening mee worden gehouden dat vitamine K naast de bloedstolling nog andere belangrijke functies heeft in de calciumbalans van het lichaam, d.w.z. bij het opbouwen van botten en een zekere bescherming biedt tegen aderverkalking. Als de vitamine wordt onderdrukt, worden deze functies ook belemmerd, zodat osteoporose en aderverkalking op lange termijn de voorkeur genieten.
.jpg)
