Perineale traan

Bij elke derde tot vierde spontane bevalling, maar ook bij geboorten met een pincet of zuignap, treedt er een zogenaamde op bij de bevalling Perineale traan: Tijdens de uitdrijvingsfase rekt de druk van het kind het weefsel tussen anus en vagina zo ver op dat het kan scheuren. Deze geboorteblessure treedt op in verschillende mate en ernst.

Wat is een perineale traan?

Zelfs weken na de geboorte zijn symptomen als pijn, branderig gevoel of bloeding nog mogelijk. Als de perineale traan bij de geboorte niet wordt opgemerkt en behandeld, manifesteert dit zich vaak als pijn tijdens het lopen, zitten of sporten.
© Morphart - stock.adobe.com

De perineale traan is een door zwangere vrouwen gevreesde geboorteletsel die al dan niet tijdens de geboorte van het kind kan optreden. Het scheuren van dit gevoelige perineale gebied is ook verdeeld in verschillende mate van ernst, op basis waarvan de verwonding na de bevalling door de behandelende arts wordt geclassificeerd:

Bij een eerstegraads perineale traan scheurt alleen de bovenste huidlaag tot het midden van het perineum, d.w.z. deze bereikt de anus niet en spaart de diepere spierlagen. De sterkere vaginale scheur van het spierweefsel tot net voor de anus wordt een tweedegraads perineale scheur genoemd.

In de derde graad breekt het hele perineum en omvat de sluitspier. Bij de laatste en meest opvallende graad scheuren het gehele perineum, de sluitspier en de voorste delen van de wand van het rectum.

oorzaken

Tijdens de uitdrijvingsfase, ook wel "drukcontracties" genoemd, is er een zeer sterke neerwaartse druk door de samentrekkingen van de baarmoeder en het persen van de moeder.

Tijdens deze fase drukt het volledige gewicht van de baby op de gevoelige bekkenbodem van de vrouw en oefent een druk uit die ongebruikelijk is voor het gevoelige perineale gebied. In de laatste fase van de normale spontane bevalling wordt eerst het hoofdje van de baby geboren, dan zijn schouder en daarna de rest van zijn lichaam.

De grootte van het hoofd en lichaam legt veel druk op de vaginale en perineale spieren en de vaginale uitlaat wordt maximaal gestrekt. Als het echter overbelast is, scheurt het weefsel zoals beschreven, met of zonder spierbetrokkenheid. Er kunnen meerdere perineale scheuren tegelijk optreden.

Symptomen, kwalen en tekenen

Zelfs weken na de geboorte zijn symptomen als pijn, branderig gevoel of bloeding nog mogelijk. Als de perineale traan bij de geboorte niet wordt opgemerkt en behandeld, manifesteert dit zich vaak als pijn tijdens het lopen, zitten of sporten. Er kan een lichte bloeding optreden, die door de natuurlijke bloeding vaak niet wordt herkend door de patiënt.

Vooral ontlasting en plassen kunnen de eerste dagen na de geboorte erg pijnlijk zijn en gaan vaak gepaard met een sterk branderig gevoel. Zelfs als de wond snel geneest, kan de huid hard worden. Afhankelijk van de ernst van de blessure is deze verharding vaak voelbaar en kan deze zelfs na genezing pijn veroorzaken tijdens seksuele activiteit of sport.

Als het perineum zelf erg pijnlijk is en mogelijk gepaard gaat met stinkende urine, kan dit een teken zijn van een hechtdraadinfectie of een urineweginfectie. Aambeien en abcessen kunnen zich ook vormen rond de perineale hechting, die zich manifesteren door jeuk, pijn en mogelijk een lichte bloeding. De meeste tekenen en symptomen van een perineale traan verdwijnen echter binnen de eerste weken na de geboorte.

Diagnose en verloop

Op basis van de ernst van deze geboorteletsel kan de arts bepalen hoeveel hechtingen er nodig zijn om te hechten. Direct na de bevalling, nadat de pasgeborene is afgesneden, wordt de wond van de vrouw onder plaatselijke verdoving gehecht.

Als de bevalling onder epidurale anesthesie heeft plaatsgevonden, wordt het te hechten gebied niet meer verdoofd. Op dit punt moet worden vermeld dat het scheuren van het perineum op het moment van uitdrijving als aangenamer en verlichter dan pijnlijk wordt ervaren voor de vrouw tijdens de bevalling, omdat alle druk van haar bekken wordt verlicht. De zorg voor de blessure gebeurt ook onder invloed van de lichaamseigen hormonen en wordt zelden als ernstig pijnlijk ervaren.

Complicaties

Een perineale traan kan tot verschillende complicaties leiden. Afhankelijk van de mate van letsel kunnen onschadelijke huidletsels of ernstige scheuren in de sluitspier optreden, die gepaard gaan met pijn, disfunctie en andere klachten. Chirurgische ingrepen kunnen leiden tot verdere verwondingen en infecties in het gebied van de anus.

Risicopatiënten lopen ook risico op circulatoire shock en soortgelijke complicaties. Als de wond geneest, kunnen zwelling en pijn optreden. Een gehechte dam veroorzaakt enkele dagen later spanningspijn en andere klachten. Bij toiletbezoek kan er brandende pijn zijn en zelden scheurt het litteken open.

Nadat de wond is genezen, kan overmatige littekenvorming optreden, wat leidt tot ongemak, vooral tijdens stoelgang en geslachtsgemeenschap. Als het perineum ernstig gescheurd is, kunnen abcessen ontstaan, die een nieuwe operatie vereisen. Ernstige tranen in het perineum kunnen ook fistels veroorzaken tussen de vagina en de darm.

Een beschadigde sluitspier kan leiden tot tijdelijke incontinentie, wat vooral het verlies van luiers beïnvloedt. De beperkte spierfuncties kunnen functionele klachten veroorzaken na een perineale traan, die specifiek met behulp van bekkenbodemtraining moeten worden behandeld.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een perineale traan ontstaat in een directe verbinding met een geboorte. Dit dient altijd begeleid en ondersteund te worden door een arts en / of verloskundige. Als het perineum buiten het geboorteproces scheurt, wordt dit als ongebruikelijk beschouwd. Als er pijn en ongemak in de anus optreedt tijdens het poepen of tijdens seksuele activiteiten, moeten deze door een arts worden onderzocht en opgehelderd. Als de symptomen te hoog zijn of als ze zich blijven verspreiden, moet een arts worden geraadpleegd om de oorzaak te achterhalen.

Als er bloedingen optreden of als er open wonden zijn in het gebied rond de anus of de vaginale uitlaat, kunnen ziektekiemen het organisme binnendringen en verdere ziekten veroorzaken. Om deze reden moet een arts worden geraadpleegd, zodat de wonden steriel en gesloten kunnen worden behandeld. Als u koorts, jeuk, veranderingen van de huid of een branderig gevoel op de huid heeft, moet u een arts om advies vragen. Een doktersbezoek is ook noodzakelijk als er problemen zijn met voortbewegen, zittend of bukken.

Als er meer dan twee dagen geen stoelgang is, moet een medisch onderzoek worden gestart. Zelfs bij kleine scheurtjes in de huid nabij het perineum, moet een arts worden geraadpleegd, omdat zelfzorg voor de wond tot complicaties kan leiden.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De behandeling van de perineale traan wordt uitgevoerd zoals beschreven door de wond direct te hechten. Sommige artsen besluiten zelfs tijdens de geboorte voor een profylactische perineale incisie, maar dit wordt steeds minder gedaan omdat de gescheurde naden samengroeien en beter genezen dan die veroorzaakt door het scalpel.

Omdat het perineum en de vagina erg gestrest zijn en het slijmvlies erbij betrokken is, kan het genezingsproces vertraagd of moeilijk zijn. Zitten, rennen of naar het toilet gaan, rekt voortdurend en belast de naad, zodat de naad weer kan scheuren of de wondgenezing kan belemmeren.

Hygiëne heeft op dit moment de hoogste prioriteit, maar voorzichtigheid en geduld ook. Bij het naaien worden meestal opneembare, d.w.z. zelfoplossende hechtingen gebruikt, waaraan niet meer extra hoeft te worden getrokken. Toch dient de hechting regelmatig door de gynaecoloog of de nazorgverloskundige gecontroleerd te worden op ontstekingen of andere wondgenezingsstoornissen.

Outlook & prognose

Een perineale traan is gemakkelijk te genezen met de huidige medische opties. De procedure duurt enkele minuten en wordt als routinematige behandeling beschouwd. De patiënt wordt meestal enkele dagen of weken na de corrigerende operatie van de behandeling ontheven. Desalniettemin kunnen levenslange complicaties of beperkingen optreden.

Omdat de perineale scheur is genaaid, bestaat het risico op ongewenste littekens. In sommige gevallen leidt dit tot problemen met stoelgang of geslachtsgemeenschap. Om het welzijn te verbeteren, kan de patiënt verschillende maatregelen nemen die in het dagelijks leven nuttig en verlichtend zijn.

Druk niet hard tijdens het gebruik van het toilet. Het dieet en de hygiëne kunnen worden geoptimaliseerd. Korte, lauwe heupbaden worden als aangenaam en heilzaam ervaren. Als de genomen maatregelen niet voldoende zijn, kan de patiënt de littekens in verdere therapie laten behandelen. De prognose is in deze gevallen individueel en hangt af van de intensiteit van de bestaande littekens.

Een verslechtering wordt echter als vrij onwaarschijnlijk beschouwd. Op de lange termijn kan een scheur in het perineum leiden tot een verhoogde ontsteking. Deze worden als ongemakkelijk beschouwd, maar zijn ook gemakkelijk te behandelen. In ongunstige gevallen zijn een colonoscopie, klysma's of ander darmonderzoek moeilijk vanwege de langetermijneffecten van de perineale traan. Dit is vooral jammer als het gaat om kankerscreening.

preventie

Om een ​​perineale traan te voorkomen, kan tijdens de laatste weken van de zwangerschap een perineale massage met een geschikte olie worden uitgevoerd. Er zijn verschillende technieken waarbij de duim meestal ongeveer zo diep als een kussentje in de vagina wordt ingebracht en vervolgens met de wijsvinger zachtjes van de anus naar de vagina wordt gemasseerd. Een regelmatige massage kan het weefsel zachter maken en zo beter voorbereiden op de druk tijdens de bevalling.

Nazorg

Door de perineale scheur en het daaropvolgende naaien hiervan, raakt het weefsel geïrriteerd en zwelt het aanzienlijk op. Om dit te voorkomen, krijgen patiënten onmiddellijk decongestivummedicatie.

Het koelen van het gebied met speciale koelgels of cool packs veroorzaakt ook zwelling en verlicht pijn. Verloskundigen raden ook aan om sjablonen die in bakolie zijn gedrenkt in te vriezen en deze te gebruiken in plaats van gel of cool packs. Het koude effect dat op deze manier wordt bereikt, wordt als aangenamer ervaren en heeft tegelijkertijd een verzorgende werking op de huid.

In plaats daarvan geven sommige patiënten de voorkeur aan genezende Sitz-baden gemaakt van warm water met speciale badadditieven of genezende plantenextracten. De baden mogen echter slechts één keer per dag gedurende ongeveer tien tot vijftien minuten worden gebruikt om verweking van de wond en een verhoogde neiging tot zwellen te voorkomen.

Het is uiterst belangrijk om een ​​gesloten periode van minimaal vijf dagen in acht te nemen, waarin getroffenen indien mogelijk niet mogen zitten of lopen. Bij toiletbezoek worden kleine drievoudige stappen aanbevolen, waarbij de wond niet wordt uitgerekt en gespannen.

Er zijn een paar dingen waarmee u rekening moet houden wanneer u naar het toilet gaat. Door de hoeveelheid vloeistof te verhogen, wordt de urine verdund en wordt het branderige gevoel tijdens het urineren verminderd. In de tussentijd kunnen getroffenen ook lauw water uit een glas tussen hun benen gieten om verdere verdunning te bereiken en de pijn te minimaliseren.

U kunt dat zelf doen

Om een ​​perineale traan goed te laten genezen, mag de naad niet zwaar worden belast. Er moet veel lucht naar de verse wond komen en de naad moet zo droog mogelijk worden gehouden. Het vermijden van zitposities zoals zitten met gekruiste benen is aan te raden. De buik- en bekkenbodemspieren mogen ook niet te veel worden belast, daarom worden sporten zoals fietsen niet aanbevolen totdat deze volledig zijn genezen.

Om het zitten makkelijker te maken kan er een zacht kussen onder gelegd worden, maar een ringvormig zitkussen mag niet gebruikt worden, dit zorgt voor een sterke neerwaartse druk. Om op te staan ​​vanuit een liggende positie, raden we aan opzij te rollen. Bovendien moet voor een zachte stoelgang worden gezorgd. Dit kan worden bevorderd door water te drinken, yoghurt en gedroogd fruit te eten, of door magnesium toe te voegen.

Pijnlijke branderige gevoelens tijdens het urineren kunnen worden voorkomen door de wond met warm water en een fles af te spoelen. Zachte spoelingen en zitbaden kunnen ook worden uitgevoerd met kruidenextracten van kamille of eikenbast, die verkrijgbaar zijn in de apotheek. De eerste dagen kan de wond ook worden gekoeld met een koelkussen dat in een handdoek is gewikkeld om zwelling te stimuleren en pijn te verlichten.