Vruchtwaterembolie

Bij a Vruchtwaterembolie het is een gevaarlijke complicatie tijdens de bevalling. Vruchtwater wordt in de bloedbaan van de moeder gespoeld.

Wat is een vruchtwaterembolie?

De ziekte manifesteert zich aanvankelijk door tekenen zoals ademhalingsmoeilijkheden, trillingen, koud gevoel en sensorische stoornissen in de vingers.
© SianStock - stock.adobe.com

De vruchtwaterembolie wordt ook wel genoemd Vruchtwaterinfusiesyndroom bekend. Er wordt bedoeld een speciale vorm van embolie die optreedt tijdens het geboorteproces. Tijdens de bevalling komt het vruchtwater vanuit de baarmoeder in de bloedbaan van de zwangere vrouw. Dit veroorzaakt obstructie van de capillairen of pulmonale arteriolen, wat op zijn beurt het bloedstollingssysteem beïnvloedt.

Een vruchtwaterembolie komt zelden voor. Het duurt echter meestal een ernstig verloop en kan voor de betrokken vrouw in de dood eindigen. Als de moeder en het kind het overleven, bestaat het risico op hersenschade. Vruchtwaterembolie is zeldzaam. Volgens schattingen komt de bijzondere vorm van een embolie slechts in 2 tot 8 gevallen voor op 100.000 geboorten.

Bij 25 tot 34 procent van alle getroffen vrouwen vindt de dood binnen het eerste uur plaats. Slechts 16 tot 20 procent overleeft de vruchtwaterembolie. In 70 procent van alle gevallen treedt de embolie op tijdens de geboorte. 19 procent lijdt aan de complicatie door een keizersnede en 11 procent door een vaginale bevalling. Het kind wordt ook bedreigd door de vruchtwaterembolie. Ongeveer de helft van alle getroffen baby's sterft.

oorzaken

De exacte oorzaken van de vruchtwaterembolie zijn nog niet precies vastgesteld. Het is een bijzondere vorm van longembolie, die wordt veroorzaakt door het contact van vruchtwatercomponenten met de bloedbaan van de moeder. Omdat de blaasruptuur in de meeste gevallen op hetzelfde moment plaatsvindt, vermoeden sommige artsen dat dit een mogelijke oorzaak van de embolie is.

Aan de andere kant zijn er tal van reacties die duidelijk verder gaan dan een gewone embolie. Tijdens de vruchtwaterembolie kan het vruchtwater via een open plek in de placenta het veneuze systeem van de zwangere vrouw binnendringen.

Soms zijn echter ook verwondingen aan de cervicale bloedvaten of de veneuze plexus van de baarmoeder de oorzaak van het binnendringen van het vruchtwater. Het vruchtwater dringt vanuit het veneuze systeem naar de longslagaders. Het komt ook in de bloedsomloop van het lichaam via shunts in de longen. De exacte mechanismen die de ontwikkeling van een vruchtwaterembolie bevorderen, zijn niet precies bekend. Bovendien leidt niet elk contact tussen het vruchtwater en zijn componenten en de bloedsomloop van de moeder tot een gevaarlijke embolie.

Er zijn verschillende risicofactoren die een vruchtwaterembolie kunnen veroorzaken. Dit omvat alle ziekten of processen die meer arbeid veroorzaken. Typische risicofactoren zijn onder meer het scheuren van de blaas, een gescheurde baarmoeder, verwondingen tijdens de bevalling zoals een scheur in de baarmoederhals of een scheur in de vagina, een keizersnede en een vaginale-operatieve bevalling. Andere mogelijke triggers zijn verwondingen aan de uteriene plexus, het vroegtijdig loslaten van de placenta, intra-uteriene foetale dood of de toediening van contractiemiddelen.

Symptomen, kwalen en tekenen

De diagnose van vruchtwaterembolie moet snel worden gesteld vanwege de gevaarlijke aard van de complicatie. De ziekte manifesteert zich aanvankelijk door tekenen zoals ademhalingsmoeilijkheden, trillingen, koud gevoel en sensorische stoornissen in de vingers. Getroffen vrouwen ervaren ook niet-specifieke angsttoestanden en innerlijke rusteloosheid, vaak geassocieerd met misselijkheid en braken.

Deze eerste tekenen verschijnen meestal plotseling en houden enkele minuten tot vier uur aan voordat de acute symptomen optreden. In de vroege stadia vertonen de patiënten symptomen zoals toevallen en kortademigheid met cyanose. Bovendien treden tekenen van shock op, zoals problemen met de bloedsomloop of zelfs bewustzijnsverlies. Bij meer dan de helft van de vrouwen is er ook pijn op de borst. Als deze eerste fase wordt overleefd, treedt in de tweede fase bloeding op en tenslotte een hemorragische shock, die zich onder meer manifesteert als duizeligheid en instorting van de bloedsomloop en vaak fataal is.

In de late stadia van vruchtwaterembolie ontwikkelt zich het respiratory distress syndrome, waarbij zich longoedeem ontwikkelt. Dit gaat gepaard met hyperfibrinolyse, wat vaak leidt tot meervoudig orgaanfalen. De afzonderlijke fasen van de ziekte lopen in elkaar over en treden binnen enkele uren op. Bij het ongeboren kind leidt de verminderde zuurstoftoevoer tot hartritmestoornissen en uiteindelijk tot de dood. Tegelijkertijd merken de patiënten meestal ongewoon sterke weeën op.

Bovendien lijdt de aangedane moeder aan verwarring, angst en krampen. Uiteindelijk verliest ze het bewustzijn. Soms kunnen ook braken of koude rillingen optreden. In ernstige gevallen bestaat het risico van ademhalings- en bloedsomloopstilstand.

Cursus

De vruchtwaterembolie kent twee fasen: Tijdens de eerste fase wordt het arteriële pulmonale stroompad, waarvoor de componenten van het vruchtwater verantwoordelijk zijn, geblokkeerd. Dit resulteert in vasoconstrictie (vasoconstrictie) en pulmonale hypertensie. De verstopping van de longvaten vermindert de vuldruk en het hartminuutvolume. Dit leidt tot cardiogene shock.

De tweede fase vindt plaats na 30 minuten tot drie uur. Ernstige bloedingen treden op als gevolg van gegeneraliseerde coagulatie en consumptie-coagulopathie. Als gevolg hiervan kan de moeder overlijden aan een hemorragische shock. Er is ook een ademhalingsnoodsyndroom inclusief longoedeem. Het is niet ongebruikelijk dat de shock leidt tot fataal falen van meerdere organen.

Complicaties

Als de vruchtwaterembolie niet wordt gediagnosticeerd en er geen behandeling wordt gegeven, is het risico op overlijden 100 procent. De enige manier om te overleven - zowel voor moeder als voor het pasgeboren kind - is door middel van intensieve zorg. De diagnose moet heel snel worden gesteld. Zonder snel ingrijpen zal er sprake zijn van kortademigheid en shock, wat op zijn beurt zal leiden tot een hartstilstand.

Sepsis treedt op wanneer het vruchtwater - inclusief vaste componenten - in de bloedbaan van de moeder komt. Deze vergiftiging treft het hele lichaam. Zonder behandeling stort het lichaam van de vrouw in zeer korte tijd in als gevolg van meervoudig orgaanfalen. De ziekte zelf is niet te behandelen, alleen de symptomen ervan.

Door een verminderde zuurstoftoevoer en het falen van de bloedsomloop en het immuunsysteem, is neurologische schade de meest voorkomende complicatie. Dit heeft gevolgen voor zowel de moeder als het kind. Als complicatie van de vereiste intubatie - om de ademhaling te waarborgen - kan weefsel in de keelholte worden beschadigd. Talloze medicijnen worden toegediend om hartfalen en een immunologische afweerreactie tegen te gaan.

Deze kunnen bijwerkingen veroorzaken en op hun beurt tot orgaanschade leiden. Om de kansen voor moeder en kind te vergroten, wordt meestal een spoed keizersnede uitgevoerd. Als complicatie kunnen verdere bloeding van de baarmoeder en aanpassingsproblemen (gebrek aan ademhaling, hartritmestoornissen) van de pasgeborene optreden. Als de vruchtwaterembolie optreedt tijdens de zwangerschap en hiervoor een spoedkeizersnede nodig is, kunnen complicaties optreden bij de premature baby. Deze komen voor bij aanpassingsproblemen en vaak bij orgaanfalen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een zwangere vrouw moet altijd een arts raadplegen als ze denkt dat er iets mis is met haar of haar baby. Als u een vaag gevoel heeft van complicaties, ongebruikelijke veranderingen of angst, moet een arts worden geraadpleegd voor controledoeleinden. Als er tekenen zijn zoals verwarring, een aanhoudend gevoel van stress, malaise of algemene zwakte, is overleg met een arts noodzakelijk.

Herhaaldelijk braken gedurende de dag of tijdens de bevalling, hoofdpijn, misselijkheid of een sterk gevoel van verkoudheid worden als ongebruikelijk beschouwd en moeten worden opgehelderd. Als u koude rillingen of een verhoogde lichaamstemperatuur heeft, is een arts nodig. Als de ademhaling verminderd is, de ademhaling stopt of de ademhaling is gestopt, is een doktersbezoek zo snel mogelijk noodzakelijk.

Een levensbedreigende aandoening vormt een bedreiging voor de aanstaande moeder en het kind. Als u problemen met de bloedsomloop, hoge bloeddruk of een nauwelijks voelbare pols heeft, moet u een arts raadplegen. Verkleuring van de huid, zwelling of andere huidveranderingen moeten aan een arts worden voorgelegd. Blauwe verkleuring van de huid is bijzonder zorgwekkend. Als dit het geval is, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Als de bevalling in een intramurale setting plaatsvindt, worden de symptomen meestal door de verloskundigen waargenomen en onmiddellijk aan een arts gemeld. In het geval van een thuisbevalling zijn de aanstaande moeder en de aanwezigen onderworpen aan een verhoogde due diligence en moeten ze onmiddellijk reageren.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Het is niet mogelijk om een ​​vruchtwaterembolie causaal of specifiek te behandelen. Symptomatische intensive care-therapie wordt meestal uitgevoerd. Het doel is om de toestand van de aangedane moeder te stabiliseren. Bij de meeste patiënten steekt de behandelende arts een holle plastic sonde door hun neus of mond.

Van daaruit plaatst hij de sonde in de luchtpijp om voor kunstmatige ventilatie te zorgen. De patiënt krijgt een infuus om de bloeddrukdaling tegen te gaan. Ze krijgt ook medicijnen die rechterhartfalen voorkomen. Glucocorticoïden worden ook toegediend.

Als de toestand van de patiënt kan worden gestabiliseerd, kan een vaginale bevalling worden uitgevoerd. Als er daarentegen na ongeveer vijf minuten geen verbetering is, moet een spoedkeizersnede worden uitgevoerd om het kind te redden. Dit vergroot de kans op cardiopulmonale reanimatie van de moeder.

Nadat het kind is geboren, krijgt de moeder het hormoon oxytocine via een infuus om atonische recidieven te voorkomen. De oxytocine wordt meestal gecombineerd met de ergotalkaloïde methylergometrine. Deze medicijnen kunnen de baarmoeder helpen samentrekken, waardoor bloedingen worden verminderd.

Outlook & prognose

Het moment waarop de zwangere interdisciplinaire zorg krijgt, is bepalend voor het maken van een prognose. Met een snelle diagnose en onmiddellijke uitgebreide medische behandeling kan de gezondheid van de aanstaande moeder worden gestabiliseerd. Er is een goede prognose voor zowel de moeder als het kind.

Hoe meer tijd er verstrijkt, hoe groter de kans dat er een levensbedreigende aandoening zal optreden. De zwangere vrouw wordt bedreigd met shock, kortademigheid en hartstilstand. Dit brengt uw leven en dat van het ongeboren kind in acuut gevaar.

Zodra sepsis is opgetreden, verslechtert de prognose binnen enkele minuten. Als het kind zich al in een ontwikkelingsfase bevindt waarin het kan overleven, wordt in veel gevallen direct een keizersnede gestart. Dit betekent dat het kind geen levensgevaar heeft en in de eerste dagen of weken van het leven intensieve medische zorg krijgt.

De daaruit voortvloeiende gevolgschade moet individueel worden beoordeeld. Als de zwangerschap vergevorderd is, kan de pasgeborene vaak na een paar weken zonder symptomen van de behandeling worden ontslagen. De moeder van het kind wordt symptomatisch behandeld, aangezien er geen vorm van therapie is voor vruchtwaterembolie.

Als de symptomen achteruitgaan, is er ook hier een goede kans op genezing. Desalniettemin bestaat de mogelijkheid dat in veel gevallen gevolgschade ontstaat als gevolg van medicamenteuze behandeling. Ze omvatten levenslange organische aandoeningen.

preventie

Er zijn geen preventieve maatregelen om een ​​vruchtwaterembolie te voorkomen.

Nazorg

In het geval van vruchtwaterembolie zijn er meestal geen speciale vervolgopties voor de getroffenen. Deze zijn echter ook niet nodig, aangezien de vruchtwaterembolie primair rechtstreeks door een arts moet worden behandeld om het overlijden van het kind en de moeder te voorkomen. Zelfgenezing kan niet plaatsvinden.

Als deze klacht niet op tijd wordt afgehandeld, overlijdt de moeder meestal aan deze complicatie. De behandeling vindt direct tijdens de bevalling plaats door middel van een operatieve ingreep. In ieder geval moet de moeder na de ingreep rusten en voor het lichaam zorgen. Inspanning of andere stressvolle activiteiten moeten absoluut worden vermeden.

Sportactiviteiten moeten in ieder geval ook worden vermeden. In veel gevallen is onderzoek door een arts ook na de behandeling van de vruchtwaterembolie noodzakelijk, omdat de ziekte ook het hart kan beschadigen. Over het algemeen moet het hart daarom regelmatig worden onderzocht.

Vaak is de patiënt ook afhankelijk van medicatie. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het regelmatig wordt ingenomen. Als de vruchtwaterembolie tijdig wordt behandeld, wordt de levensverwachting van de moeder en die van het kind niet verminderd.

U kunt dat zelf doen

Zelfhulp is niet mogelijk bij een vruchtwaterembolie, alleen onmiddellijke intensieve medische zorg kan het leven van moeder en kind redden, een onontdekte en onbehandelde vruchtwaterembolie leidt onvermijdelijk tot de dood.

Als de zwangere vrouw plotseling buiten adem raakt en er tekenen zijn van shock, een blauwe huid en soms verwarring, dan is er een dringend vermoeden van een vruchtwaterembolie. De reacties op een vruchtwaterembolie zijn meestal ernstiger dan op een normale embolie, maar niet alle symptomen hoeven samen voor te komen. Individuele symptomen kunnen ook ontbreken.

Als op basis van individuele symptomen een vruchtwaterembolie wordt vermoed, is onmiddellijk medische hulp vereist. Als de vrouw al in het ziekenhuis of in een andere medische instelling ligt, kan van daaruit snel en snel hulp worden geboden en kunnen de nodige maatregelen worden genomen.

De noodzakelijke hulp van thuis uit blijkt problematischer te zijn, omdat het voor de leek niet duidelijk is om welke ziekte het gaat. Het is daarom noodzakelijk om de spoedarts onmiddellijk te waarschuwen als er individuele symptomen optreden, die vervolgens een opname in een kliniek zal initiëren. Dit is de enige manier om het leven van moeder en kind bij vruchtwaterembolie te redden.