Vasculaire chirurgie

De Vasculaire chirurgie elimineert aandoeningen en ziekten van de bloedvaten, bijvoorbeeld vasculaire stenosen of varices, door conservatieve (niet-invasieve) of chirurgische therapieën. Het is een tak van chirurgie. Een veel uitgevoerde operatie om vaatziekten te elimineren, is het plaatsen van bypasses en vaatprothesen.

Wat is vaatchirurgie?

Specialisten in vaatchirurgie (vaatchirurgen) houden zich bezig met de interventionele (gerichte interventies) en endovasculaire (in het bloedvat) behandeling van ziekten van de bloedvaten. De therapie is conservatief (niet-invasief) of chirurgisch. De zieke bloedvaten worden hyperemized (stimuleren doorbloeding), gereconstrueerd (hersteld), voorzien van protheses of gereseceerd (verwijderd). Voorafgaand aan de behandeling wordt een risicobeoordeling en prognostische beoordeling uitgevoerd.

Het wordt gebruikt voor de preventie, opsporing en vervolgbehandeling van vaatletsels, ziekten en misvormingen. De vaatchirurgen begeleiden hun patiënten ook na de chirurgische ingreep in de revalidatiefase. Dit medische deelgebied omvat de instrumentele onderzoeksmethoden waaronder de bloedstroommeting, het onderzoek van de angiologische bevindingen, evenals de voorbereiding op de operatie en de nazorg. Vóór de procedure moet een intraoperatieve radiologische controle van de bevindingen worden uitgevoerd in overeenstemming met de stralingsbescherming.

Behandelingen en therapieën

Vasculaire chirurgie betreft de conservatieve en chirurgische behandeling van zieke bloedvaten. Een veel voorkomende procedure is het leggen van vasculaire bypasses in de aanwezigheid van arteriële perifere occlusieve aandoeningen of stoornissen in de bloedsomloop. Kort gestrekte vernauwingen worden geëlimineerd door de aangetaste bloedvaten uit te zetten (ballondilatatie) en, indien geïnduceerd, door een stent in te brengen (metalen buis).

Lange vernauwingen of obstructies worden met medicijnen of operatief behandeld. Deze methode legt het zieke vat bloot en verwijdert de verkalking (trombendarteriëctomie, TEA). Als alternatief wordt een bypass van de eigen ader van het lichaam of een plastic prothese geïmplanteerd. Deze behandeling overbrugt de vasculaire occlusie door de bloedbaan om te leiden. Prothetische inserts (vasculaire inlegzolen) worden geplaatst in de aanwezigheid van een aneurysma. Deze medische subdiscipline omvat de behandeling van alle bloedvaten die de hersenen van zuurstof en bloed voorzien.

Ook de profylaxe van een beroerte en de behandeling van aderverkalking horen thuis in de handen van een vaatchirurg. Verdere specialiteiten zijn het verwijderen van bloedstolsels (embolie), variceale operaties (spataderen aan het been), allerhande verwondingen aan de bloedvaten, compressiesyndromen, diabetisch voetsyndroom en shuntoperaties. Een shunt is de kortsluitingsverbinding tussen de ader en de slagader waardoor dialyse wordt uitgevoerd. Andere vaatziekten die met succes worden behandeld, zijn de vernauwing van de halsslagader (interne halsslagader, halsslagaderstenose) en het abdominale aorta-aneurysma. De halsslagader levert de interne halsslagader van de hersenen. Als dit proces niet meer goed werkt, is er sprake van een halsslagaderstenose, wat leidt tot een verminderde doorbloeding van de hersenen.

De vaatchirurg herkent deze symptomen met een tijdige diagnose en behandelt de gevaarlijke vaatziekte. Vasculaire chirurgie verwijdert de vernauwing van de halsslagader door middel van chirurgische verwijdering van het zieke vat. Een minder ingrijpende optie is om het aangetaste vat uit te zetten met behulp van een ballonkatheter om vervolgens een stent te plaatsen in de vorm van een metalen vaatwandsteun. Als deze gevaarlijke stoornis niet tijdig wordt herkend en behandeld, kan dit niet alleen leiden tot een beroerte, maar ook tot langdurige zorg of zelfs de dood van de patiënt. In het verleden werd het aneurysma van de abdominale aorta alleen operatief behandeld.

Hoe ver de vaatchirurgie nu is gekomen, toont aan dat de uitstulping veroorzaakt door het aneurysma niet langer uitsluitend chirurgisch wordt overbrugd met een plastische prothese, maar wordt geëlimineerd door een minder ingrijpende behandelingsmogelijkheid. De angiologen plaatsen een “stent-graft” -prothese ingebracht via de inguinale arteriën tot aan het getroffen gebied en schakelen het aneurysma uit door gerichte plaatsing. Deze methode is echter nog geen routinematige operatie, aangezien slechts enkele Duitse klinieken aneurysma's hebben behandeld die ook viscerale en nierslagaders omvatten. Om een ​​succesvolle behandeling mogelijk te maken, gebruiken artsen prothesen met zogenaamde vensters die het bloed naar andere buikorganen en de nieren laten stromen.

Volgens experts bevindt het vakgebied van vaatchirurgie zich momenteel in een interessante fase. Het toekomstige doel van dit specialistische gebied zijn minimaal invasieve ingrepen die de verwonding van bloedvaten tijdens een zachte endovasculaire operatie bijna volledig moeten uitsluiten. Vaatchirurgen leveren in samenwerking met nefrologen (ziekten van de nier en hun conservatieve therapie), neurologen, angiologen (artsen voor vaatziekten) en cardiologen een waardevolle bijdrage aan het gezond houden van patiënten en het behalen van de gestelde doelen.

Diagnose- en onderzoeksmethoden

Door de aanzienlijke verbetering van niet-invasieve diagnostiek, zoals echografie en CT- en MR-angiografie, bevindt device-based vasculaire geneeskunde zich in een fascinerende ontwikkelingsfase. Nieuwe therapiemogelijkheden voor de behandeling van de abdominale en thoracale aorta door middel van endoluminale stentprothesen zouden verder ontwikkeld kunnen worden door middel van deze diagnostische beeldvormingsmethoden.

Vaatchirurgen gebruiken steeds vaker combinaties van endovasculaire therapie en conventionele vaatchirurgie. Deze onderzoeksprocedures worden hybride procedures genoemd. Moderne apparaten op basis van echografie in angiologische en flebologische diagnostiek kunnen ziekten van de buikslagader, nekvaten, bekkenvaten, hersenvaten, aders en de arm- en beenslagaders op een hoog niveau detecteren. Voor verdere diagnostiek maken de klinieken gebruik van alle mogelijkheden van beeldvormende diagnostiek. Krachtige magnetische resonantietomografen geven alle vasculaire provincies van het lichaam weer zonder blootstelling aan straling of het gebruik van contrastmiddelen. Het voordeel is dat patiënten die eerder een allergische reactie hebben gehad op het gebruik van contrastmiddelen of die lijden aan nierinsufficiëntie, aan deze onderzoeksmethode kunnen worden onderworpen.

Het diagnostische dienstenaanbod van de gespecialiseerde afdelingen omvat verdere onderzoeksmethoden zoals het CW Doppler-onderzoek van het arteriële en veneuze systeem, de kleurgecodeerde duplex-echografie, de lichtreflectiereografie, het loopafstandonderzoek op de loopband en de intraoperatieve diagnose met flowmeting, angiografie en CW Doppler-meting. Er is een groot aantal medicijnen beschikbaar voor chirurgen. Remmers van de thomocytenfunctie, zoals acetylsalicylzuur (ASA) en clopidogrel, worden gebruikt om ernstige risico's zoals hartaanvallen, acute vasculaire occlusies of beroertes te voorkomen.

Bij bepaalde bloedstolsels wordt de toediening van stoffen geïnduceerd die geen effect hebben op de bloedplaatjes, maar in plaats daarvan de bloedstolling op andere manieren verminderen. Angiologen geven daarom de voorkeur aan anticoagulantia (anticoagulantia, bijv. Heparine) na operaties als er kans is op bloedstolsels in het hart. Geneesmiddelen die de bloedcirculatie bevorderen, verbeteren de stromingseigenschappen van de bloedcirculatie en hebben een vaatverwijdend effect.

Er zijn ook pijnstillers en antibiotica verkrijgbaar. Artsen gebruiken deze stoffen afhankelijk van de indicatie. De toekomst van conventionele vaatchirurgie ligt in een verregaande vermindering van weefseltrauma, een doel dat wordt bereikt door steeds kleinere toegangspunten in de vorm van op maat gemaakte, van vensters voorziene en vertakte endoprothesen en bypasses naar de bloedvaten.