Herpes simplex encefalitis

De Herpes simplex encefalitis (kort ook HSV-encefalitis) is een ontsteking van de hersenen veroorzaakt door herpes simplex-virussen. Na een fase met niet-specifieke griepachtige symptomen vertoont de patiënt karakteristieke neurologische en neuropsychologische symptomen naarmate de ziekte voortschrijdt. Bij vroege behandeling is de prognose goed.

Wat is herpes simplex-encefalitis?

Herpes simplex encefalitis is een ontsteking van de hersenen (encefalitis) veroorzaakt door infectie met herpes simplex-virussen. Meestal is het het herpes simplex-virus type 1 (orale stam), zeer zelden herpes simplex type 2 (genitale stam). De ziekte treft zowel vrouwen als mannen.

Het komt het meest voor tussen de 20 en 30 jaar en wereldwijd. De virussen zijn meestal van kinds af aan latent in het lichaam aanwezig. Bij herpes simplex-encefalitis komen ze via zenuwkoorden de hersenen binnen. Daar leiden ze tot bloedingen, necrose (afsterven van weefsel) en zwellingen.

Het resultaat zijn kenmerkende neurologische en neuropsychologische symptomen die voortkomen uit de respectievelijke focus van infectie (zogenaamde "focussymptomen"). Bij vroege behandeling is de prognose goed. Als de ontsteking ook de hersenvliezen aantast, spreken artsen van herpes simplex meningoencefalitis.

oorzaken

Herpes simplex encefalitis is gebaseerd op een infectie met herpes simplex-virussen (meestal type 1). De eerste infectie met het herpes simplex-virus type 1 vindt meestal al in de kindertijd plaats. De ziekteverwekker blijft lange tijd onopgemerkt in het lichaam. Hij kan echter op elk moment weer actief worden en de typische vesiculaire uitslag rond de lippen veroorzaken.

Als het immuunsysteem zwak is, kunnen de virussen via de neus via het reukslijmvlies en de reukzenuwen naar het centrale zenuwstelsel migreren. Van daaruit gaan ze naar de frontale kwabben en temporale kwabben van de hersenen. Dit gebeurt meestal eerst aan de ene kant en daarna ook aan de andere kant.

Bloedingen en necrose evenals zwelling rond het aangetaste hersengebied (hersenoedeem) komen voor in de aangetaste hersengebieden. Dit leidt tot de kenmerkende neurologische en neuropsychologische symptomen.

Symptomen, kwalen en tekenen

Herpes simplex encefalitis is snel en kent verschillende stadia. Aanvankelijk vertoont de patiënt niet-specifieke griepachtige symptomen, zoals ernstige hoofdpijn en hoge koorts gedurende enkele dagen.

Na een tijdelijke verbetering vertoont de getroffen persoon psychomotorische en psychologische veranderingen. Veranderingen in gedrag, verwarring, desoriëntatie en waarnemingsstoornissen kunnen optreden. Vaak kan de patiënt na een tijdje niet meer praten (afasie).

Een lichte verlamming aan één kant kan optreden. Epileptische aanvallen komen voor in meer dan de helft van de gevallen. Deze zijn aanvankelijk beperkt tot één gebied van de hersenen (focale aanvallen), maar kunnen zich vervolgens verspreiden naar beide hersenhelften (gegeneraliseerde aanvallen).

Bovendien kan er sprake zijn van een pijnlijke stijve nek en een vertroebeling van het bewustzijn. Zonder behandeling kan coma ontstaan. Als de intracraniale druk te veel stijgt, kan de patiënt eraan overlijden.

Diagnose en verloop

Onderdeel van de basisdiagnose is een onderzoek van het zenuwvocht (liquor) dat wordt verkregen tijdens een lumbaalpunctie. Het zenuwwater wordt onderzocht op bepaalde waarden die, als ze afwijken, kunnen duiden op herpes simplex encefalitis. Indien nodig wordt het ook onderzocht op het erfelijk materiaal van het virus. Het duurt echter meestal een paar dagen voordat het resultaat beschikbaar is.

Na ongeveer een week maakt het lichaam antistoffen aan tegen het herpes simplex-virus type 1. Deze kunnen vervolgens in het bloed en ook in het zenuwwater worden gedetecteerd. Naast het zenuwvloeistofonderzoek wordt een CT (computertomografie) of MRI (magnetische resonantie beeldvorming) van de schedel uitgevoerd. Necrose en zwellingen zijn te zien in de MRI.

Een CT is meestal normaal binnen de eerste paar dagen wanneer de symptomen optreden. Een EEG (elektro-encefalografie) kan tekenen van schade in de aangetaste hersengebieden aantonen. Een septische sinustrombose (bloedstolsel in de hersenen), een herseninfarct en een intracerebrale bloeding (bloeding in de hersenen met een bron van bloeding in het hersenweefsel) met bijbehorende infectie kunnen van de differentiële diagnose worden uitgesloten.

Herpes simplex-encefalitis verloopt snel in verschillende stadia. Omdat het vaak dodelijk is als het niet wordt behandeld, moet de behandeling worden gestart voordat een definitieve diagnose wordt gesteld. Als de ziekte vroegtijdig wordt behandeld, overleeft ongeveer 80 procent van de patiënten.

Neurologische gevolgen, zoals geheugenstoornissen of parese, blijven bij ongeveer de helft van de overlevenden. Er is ook een verhoogd risico op permanente epileptische aandoeningen die hun oorsprong hebben in het gebied van de hersenen dat werd aangetast door herpes simplex encefalitis.

Complicaties

Herpes simplex encefalitis veroorzaakt meestal een ontsteking in de hersenen. Deze ontsteking wordt laat herkend omdat de eerste symptomen en symptomen niet bijzonder kenmerkend zijn voor de ziekte. Als de herpes simplex encefalitis niet onmiddellijk wordt behandeld, kan de patiënt psychologische en neurologische beperkingen ervaren.

Betrokkene lijdt voornamelijk aan koorts en hoofdpijn. Bovendien leidt de ontsteking in de hersenen tot grote vaardigheid en gedragsveranderingen. Er zijn denkstoornissen en desoriëntatie. De acties van de patiënt zijn ook ernstig beperkt. Er blijven spraakstoornissen optreden en de getroffen persoon kan in de loop van de ziekte niet meer spreken. De kwaliteit van leven wordt sterk verminderd door de herpes simplex encefalitis.

In de regel is de patiënt vanwege de ziekte afhankelijk van de hulp van andere mensen. Zonder behandeling is er sprake van bewustzijnsverlies en een coma. Het slachtoffer sterft als de intracraniale druk niet wordt verlaagd. Behandeling van herpes simplex-encefalitis is niet altijd mogelijk. In de meeste gevallen sterft de patiënt aan de ziekte. Behandeling met antibiotica is mogelijk, maar het verloop van de ziekte kan niet worden voorspeld.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Zelfs een klassieke herpesinfectie moet medisch worden behandeld. De typische vesiculaire uitslag in het gebied van de lippen vereist diagnose en therapie om de ontwikkeling van herpes simplex encefalitis te voorkomen.

Tegen de tijd dat hoofdpijn, hoge koorts en andere griepachtige symptomen worden opgemerkt, kan het virus zich hebben verspreid naar het centrale zenuwstelsel. In dat geval moet de huisarts onmiddellijk geraadpleegd worden. Als de symptomen terugkeren na een tijdelijke verbetering, meestal vergezeld van psychische klachten, is een vermoeden van herpes simplex encefalitis waarschijnlijk.

Bij het constateren van gedragsproblemen, perceptuele stoornissen of desoriëntatie is een bezoek aan de dokter aangewezen. Eenzijdige verlamming, die vaak gepaard gaat met epileptische aanvallen, is typerend voor encefalitis. Bij deze klachten moet de spoedarts worden ingeschakeld. Uiterlijk wanneer een verstijving van de nek wordt opgemerkt, moet de ziekte worden opgehelderd en behandeld door een arts.

Herpes simplex encefalitis is een ernstige aandoening die zonder medische hulp dodelijk kan zijn. Daarom moeten de genoemde waarschuwingssignalen snel worden opgehelderd. Vooral risicogroepen zoals mensen met een verzwakt immuunsysteem moeten onmiddellijk een arts raadplegen bij tekenen van HSV-encefalitis.

Artsen en therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Aangezien 70 procent van de patiënten overlijdt als ze niet worden behandeld, moet aciclovir-therapie onmiddellijk worden gestart als er een gerechtvaardigd vermoeden van herpes simplex-encefalitis is. Dit geldt ook als de ziekteverwekker op dit moment nog niet eenduidig ​​is geïdentificeerd. Acyclovir voorkomt dat de herpes simplex-virussen zich vermenigvuldigen.

In het geval dat de hersenontsteking niet het gevolg is van herpes simplex-virussen, maar eerder een bacteriële ziekte, wordt eerst een breedspectrumpenicilline gegeven. Het hersenoedeem wordt behandeld met osmotherapie. Aan de patiënt wordt een hooggeconcentreerde suikeroplossing toegevoerd, die het door osmose veroorzaakte water van het osmose bindt.

De epileptische aanvallen worden ook met medicijnen behandeld. Verdere therapeutische maatregelen zijn afhankelijk van de toestand van de patiënt, aan welke andere symptomen hij lijdt en welke andere bevindingen de onderzoeken onthullen.

Outlook & prognose

In tegenstelling tot bacteriële meningitis wordt herseninfectie door virussen vaak geassocieerd met een lagere mortaliteit. Er bestaat echter weer een kans op terugval, aangezien het aangetaste virus zich in het lichaam kan implanteren en na een rustperiode weer kan uitbreken.

De snelst mogelijke behandeling bepaalt de kansen op herstel van encefalitis. Het zeer agressieve herpes simplex-virus vormt een groot gevaar voor lijf en leden als het niet wordt behandeld. Statistisch gezien bezwijkt ongeveer 70 procent van de patiënten voor de gevolgen van de ziekte als de behandeling niet op tijd wordt gegeven. Een exacte identificatie van de ziekteverwekker en geschikte medicatie verhoogt de overlevingskans aanzienlijk. Hoewel ongeveer 80 van de 100 patiënten herstellen, neemt het risico op gevolgschade niet weg.

Het risico op TBE-virussen is significant lager met een kans van 98 procent op herstel. Gevolgen van encefalitis veroorzaakt door herpesvirussen hebben vaak invloed op het dagelijks leven van voormalige patiënten. Cognitieve beperkingen en manifeste spierzwakte komen vooral vaak voor bij ernstige kuren.

Kinderen hebben de neiging om een ​​waterhoofd te ontwikkelen en extra gehoorschade op te lopen. Afhankelijk van het getroffen gebied zijn persoonlijkheidsveranderingen te zien bij de getroffenen. Er is een bijzonder risicovolle cursus aan de gang met een permanente neiging tot krampen (status epilepticus). Het spontaan optreden van hersenoedeem is ook levensbedreigend.

Dergelijke gevolgen maken een succesvolle therapie buitengewoon moeilijk en vereisen langdurige nazorg voor de patiënt. Hoe eerder de ziekte wordt herkend, hoe waarschijnlijker het is dat er geen complicaties op de lange termijn zullen zijn. Een volledig herstel zonder hersenschade is dan mogelijk.

preventie

Hoewel veel andere encefalitispathogenen kunnen worden gevaccineerd, is dit niet mogelijk met herpes simplex-virussen. Evenmin is er een andere medicamenteuze behandeling die kan voorkomen dat het virus opnieuw uitbreekt na de eerste infectie. Een sterk immuunsysteem wordt als de beste bescherming beschouwd. Dit wordt ondersteund door een gezonde levensstijl met een uitgebalanceerd dieet en lichamelijke activiteit.

Nazorg

Het is cruciaal dat de nazorg zo snel mogelijk begint. In de beginfase is de patiënt nog erg zwak en machteloos en heeft hij zelf grote moeite met zitten. De oefeningen van ergotherapeuten en fysiotherapeuten worden hierop aangepast en de patiënt wordt langzaam en gericht gestimuleerd. Naarmate de betrokken persoon zijn mobiliteit vergroot, nemen de intensiteit en duur van de oefeningen toe.

Het is belangrijk dat de patiënt zelf kleine oefeningen doet buiten de therapiesessies en zich niet laat ontmoedigen door gebrek aan kracht. Onder bepaalde omstandigheden kan aanvullende psychotherapie helpen om het nodige geduld voor jezelf en je lichaam te ontwikkelen en om met veel aandacht en een ijzeren wil te handelen.

Ook na ontslag uit het ziekenhuis moet zowel de fysieke als ergotherapie worden voortgezet, met als doel dat de patiënt zo snel mogelijk zelfstandig zijn eigen dagelijkse leven kan redden. Zodra dit tussenliggende doel is bereikt, kan de volgende stap zijn het herstel van het vermogen van de patiënt om te werken om zo de financiële zelfstandigheid van de patiënt te herstellen.

Er is geen vast schema voor revalidatie. De patiënt beslist samen met de behandelende arts wanneer de gestelde persoonlijke doelen worden bereikt en wanneer de betrokkene zonder hulp van buitenaf kan opschieten.

U kunt dat zelf doen

In het geval van herpes simplex encefalitis zijn er geen opties voor zelfhulp, afgezien van de medische opties voor therapie. Er zijn geen alternatieven voor onmiddellijke medische behandeling voor deze ziekte. Niettemin kan de kwaliteit van leven van overlevenden na herpes simplex encefalitis aanzienlijk worden verhoogd door bepaalde maatregelen.

Getroffenen kunnen hierbij vooral hulp vinden in zelfhulpgroepen, die in verschillende grotere steden beschikbaar zijn, maar ook in sociale netwerken. Er zijn ook een aantal boeken over het onderwerp herpes simplex encefalitis en het leven met de langetermijneffecten van een dergelijke ziekte, waarvan de meeste zijn geschreven door de getroffenen. Handige ervaringsrapporten zijn ook te vinden op verschillende internetforums.

In veel gevallen lijden overlevenden van herpes simplex encefalitis aan cognitieve gebreken, zoals geheugenstoornissen of gedragsproblemen. Familieleden van de getroffenen moeten in deze situatie bijzonder begrip tonen.

Ze kunnen helpen door de getroffenen in het dagelijks leven op te nemen en hen zoveel mogelijk fysiek en cognitief uit te dagen. Naast verdere behandeling en therapie van de langetermijneffecten van herpes simplex-encefalitis, kan ook psychotherapeutische hulp worden gebruikt.