Intracraniële druk

Van de intracraniële druk wordt in de volksmond genoemd Intracraniële druk aangewezen. Het speelt een belangrijke rol bij de bloedcirculatie en het functioneren van de hersenen.

Wat is intracraniële druk?

De intracraniale druk wordt in de volksmond intracraniale druk genoemd. Het speelt een belangrijke rol bij de bloedcirculatie en het functioneren van de hersenen.

In het Engels wordt de intracraniale druk intracraniale druk of kortweg genoemd ICP bekend. De afkorting ICP wordt ook in Duitstalige landen gebruikt. De intracraniale druk is de druk die aanwezig is in de schedelholte.

De hersenschedel bestaat uit zeven individuele botten die de hersenen omsluiten en beschermen. Naast de hersenen bevat de schedel bloed en drank. De cerebrospinale vloeistof is een lichaamsvloeistof die wordt gevormd door de choroïde plexus. Het circuleert door de hele CSF-ruimte. De drankruimte is een systeem van holtes in de hersenen en het ruggenmerg. Omdat de hersenschedel in de eerste levensjaren volledig versteend raakt, moet het totale volume aan hersenen, bloed en drank in het hoofd altijd gelijk blijven.

Naast de hersenen is er bij volwassenen ruimte voor ongeveer 70 milliliter sterke drank en 100 milliliter bloed. De distributie volgt de doctrine van Monro-Kellie. Dienovereenkomstig is de distributie altijd 80 procent hersenweefsel, 12 procent bloed en 8 procent drank. De intracraniale druk kan alleen constant worden gehouden als deze omstandigheden worden nageleefd. Bij volwassenen is het beschikbare intracraniële volume ongeveer 1.600 milliliter. De fysiologische intracraniale druk bij gezonde mensen is 5 tot 15 mmHg. Omgerekend komt dit overeen met een waterkolom van 5 tot 20 cm. Bij kinderen moet de intracraniële druk tussen 0 en 10 mmHg liggen.

Functie en taak

De intracraniale druk speelt een cruciale rol in de bloedstroom naar de hersenen. Zonder voldoende intracraniale druk is de hersenfunctie in gevaar. De intracraniale druk staat in contrast met de druk van het bloed in de hersenen. De hersenen hebben een constante toevoer van voedselrijk en zuurstofrijk bloed nodig. Het heeft een zeer hoge basale stofwisseling en heeft, zelfs in rust, ongeveer een vijfde van de totale zuurstoftoevoer van het lichaam nodig. In tegenstelling tot andere lichaamscellen kunnen zenuwcellen ook zonder zuurstof (anaëroob) niet in hun energiebehoefte voorzien.

Wanneer de cerebrale bloedstroom wordt verminderd, worden de hersenen beschadigd. Zenuwcellen sterven af. De intracraniale druk beïnvloedt de doorbloeding in de hersenen en daarmee ook de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen.

Onder fysiologische omstandigheden is de intracraniale druk lager dan de druk waarbij het bloed naar de hersenen wordt gepompt. De cerebrale doorbloeding wordt dus niet beïnvloed door de intracraniale druk. Maar zodra de intracraniale druk en de bloeddruk in de hersenen hetzelfde zijn, worden de hersenen niet meer goed van bloed voorzien. Er is een tekort aan voedingsstoffen en zuurstof.

Het hersenweefsel, de hersenvaten en de liquorruimten wisselen elkaar constant uit om volumeschommelingen te compenseren. Als het volume van hersenweefsel bijvoorbeeld toeneemt, kan dit worden gecompenseerd door het volume van drank of bloed te verminderen. De intracraniale druk stijgt dan niet ondanks een toename van het volume van het hersenweefsel. De intracraniale druk is dus een dynamische variabele die constant moet worden aangepast aan de huidige omstandigheden.

Als compensatie niet meer mogelijk is, neemt de intracraniale druk toe. Hoe langzamer de intracraniale druk toeneemt, hoe beter de druktoename kan worden verwerkt. Een volumetoename van 5 tot 10 milliliter kan worden gecompenseerd. In geval van nood kan een verhoogde resorptie van de vloeistof ook grotere, langzaam voortschrijdende volumetoenames absorberen. Hoesten, niezen of persen kan ook de intracraniële druk kortstondig verhogen tot maximaal 50 mmHg door de veneuze terugkeer naar het hart te verminderen. Dergelijke kortstondige drukpieken zijn echter goed te verdragen.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen geheugenstoornissen en vergeetachtigheid

Ziekten en aandoeningen

Een toename van de intracraniale druk kan worden veroorzaakt door het vergroten van het volume van een of meer compartimenten. Een toename van het functionele hersenweefsel kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van een hersentumor of van hersenoedeem na een ongeval. Een beroerte of hersenontsteking (encefalitis) kan ook een toename van het volume en dus een toename van de intracraniale druk veroorzaken.

De intracraniale druk neemt ook toe met obstructies van de drainage. De uitstroom van het liquor kan worden geblokkeerd door een tumor. Omdat de structuren ondanks de blokkering cerebrospinale vloeistof blijven produceren, leidt dit tot congestie en dus tot een toename van de intracraniale druk. Een abces kan ook voorkomen dat het hersenwater wegloopt. Een andere oorzaak van obstructie van de drainage is hersenbloeding. Bovendien leidt een toename van de vloeistof in de schedel tot een toename van de intracraniale druk, een dergelijke toename van de vloeistof kan metabolisch of toxisch zijn. Een andere reden voor hersenoedeem is hypoxie. Bij zuurstofgebrek reageren de hersenen met oedeem. De meest voorkomende oorzaak van hersenoedeem door hypoxie is een herseninfarct. Het herseninfarct wordt ook wel een ischemische insult of een beroerte genoemd. Als een veneus vat wordt geblokkeerd door een trombose, hoopt het veneuze bloed zich op in de schedel. Dit verhoogt ook de intracraniale druk.

Het belangrijkste symptoom van een pathologische toename van de intracraniale druk is ernstige hoofdpijn. Misselijkheid of braken kunnen ook voorkomen. De zogenaamde papillen zijn merkbaar. Het is een zwelling van het uitgangspunt van de oogzenuw. Dit kan leiden tot verminderd gezichtsvermogen. De congestieve papilla wordt gediagnosticeerd met behulp van een oftalmoscoop. De combinatie van hoofdpijn, braken en congestieve papilla staat bekend als de intracraniële druktriade. Andere symptomen van verhoogde intracraniale druk zijn duizeligheid, een trage hartslag, verlamming van de oogspieren en mentale afwezigheid. De Cushing-reflex zorgt ervoor dat de bloeddruk stijgt met een gelijktijdige daling van de hartslag. Dit fenomeen wordt drukpuls genoemd.