Mastectomie

In de Mastectomie bij een patiënt is een borstklier aan één of beide zijden verwijderd. Meestal vindt deze procedure plaats als onderdeel van kankerbehandelingen. Afhankelijk van de hoeveelheid verwijderd weefsel en de incisie, kunnen vrouwen mogelijk geen borstvoeding geven na een borstamputatie.

Wat is de borstamputatie?

Het verwijderen van de borstklier wordt in medische terminologie een borstamputatie genoemd. Een borstamputatie kan de verwijdering van zowel de vrouwelijke als de mannelijke borstklieren inhouden. Vaak wordt de borstamputatie gelijkgesteld met de borstamputatie. Dit is niet helemaal waar, omdat borstamputatie al het borstweefsel verwijdert, inclusief de tepels.

Dit hoeft niet per se het geval te zijn bij een borstamputatie. De procedure wordt vaak gevolgd door reconstructieve maatregelen, zoals het plaatsen van borstimplantaten. Meestal worden borstamputaties uitgevoerd als onderdeel van kankerpreventie of kankertherapie. Religieuze borstamputaties hebben historisch ook plaatsgevonden. In de Russische sekte Skopzen was borstamputatie bijvoorbeeld een wijdverbreid ritueel om het seksuele verlangen van de sekte te verminderen.

Functie, effect en doelen

De indicatie voor een borstamputatie wordt voornamelijk gegeven bij kwaadaardige processen in de borst. Dit geldt met name voor kankers, waarvan de omvang relatief groot is in verhouding tot de totale omvang van de borst. Vooral zwangere vrouwen en mensen met ziekten zoals sclerodermie hebben weinig andere keus dan de borstklier en het omringende weefsel te verwijderen als het gaat om borstkanker. Als er een genetisch risico is op borstkanker, worden borstamputaties soms preventief gebruikt.

Interventies in het kader van geslachtsverandering worden minder vaak aangegeven. Soms worden de operaties zelfs uitgevoerd als puur esthetische ingrepen gericht op het verkleinen van de borsten. In dit geval vindt de operatie niet eenzijdig, d.w.z. eenzijdig, maar bilateraal plaats. Afhankelijk van het doel van een borstamputatie of hoeveel weefsel wordt aangetast door een kwaadaardig proces, kan de operatie verschillende dimensies aannemen. Gedeeltelijke borstamputaties zoals lumpectomie of quadrantectomie verwijderen bijvoorbeeld slechts een klein deel van de borst. Bij een lumpctomie wordt alleen de tumor zelf en het aangrenzende weefsel verwijderd en blijft de borst grotendeels behouden. Een differentiatie van dit type gedeeltelijke borstamputatie is een totale borstamputatie, waarbij de gehele borstklier wordt verwijderd.

Bij een onderhuidse totale borstamputatie blijven de tepelhof en huid behouden. Met een eenvoudige totale borstamputatie wordt ook het aangetaste huidgebied verwijderd. Hetzelfde geldt voor het nabijgelegen vetweefsel en de fascia van de borstspier. Bij de gemodificeerde radicale mastectomie wordt ook het lymfeweefsel van het okselgebied verwijderd. Een radicale borstamputatie met extra verwijdering van een hele spier wordt tegenwoordig nauwelijks gebruikt. De duur van het verblijf in het ziekenhuis is meestal tussen de drie en tien dagen. In het geval van borstamputaties om cosmetische redenen, wordt de procedure, afhankelijk van de grootte van de borst en dus de hoeveelheid te verwijderen weefsel, gewoonlijk opgedeeld in twee ingrepen, met een tussenperiode van zes of zelfs twaalf maanden.

Bij alle soorten borstamputatie krijgt de patiënt vooraf antibiotische profylaxe. Om de patiënt voor te lichten, vindt meestal de dag voor de operatie een uitgebreid informatief gesprek plaats. Als niet-voelbare veranderingen in de borst moeten worden verwijderd, worden de te verwijderen gebieden gemarkeerd met een kleurstof of een fijne draad. Gewoonlijk dragen patiënten de eerste 24 uur na de operatie een compressieverband. Bij borstkankerpatiënten worden de bevindingen na de borstamputatie meestal elk kwartaal gecontroleerd.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Naast de algemene risico's van chirurgie en anesthesie, gaat mastectomie vooral gepaard met een verhoogd risico op verklevingen. Infecties en aandoeningen van wondgenezing kunnen voorkomen. Hetzelfde geldt voor hematomen en paresthesieën, zoals aanhoudende gevoelloosheid of andere sensorische stoornissen in de omliggende huid. Soms is er ook een abnormale hoeveelheid wondvocht op het geopereerde gebied.

Bloeden, waterretentie en naadgebreken zijn ook mogelijk. Zoals de zaken er nu voorstaan, zijn ernstige complicaties zeldzaam. De borstamputatie is een relatief veilige standaardprocedure in de huidige geneeskunde. Mastectomieën worden in de regel geassocieerd met pijn, maar de arts kan dit behandelen met pijnstillers. Een borstamputatie van de vrouwelijke borst kan, maar hoeft niet, het vermogen om borstvoeding te geven verminderen. Doorslaggevend hierbij zijn de incisie, de hoeveelheid verwijderd weefsel en de betrokkenheid van zenuwen, melkkanalen en bloedvaten.

Vrouwen hebben vaak het gevoel dat hun vrouwelijkheid is ingeperkt na een borstamputatie. Dit gevoel kan het geven van borstvoeding bemoeilijken, zelfs als het anatomisch mogelijk is na de borstamputatie. Zo kampen veel vrouwen na de operatie met ernstige psychische problemen. Psychotherapie en borstreconstructie kunnen deze nawerkingen van de procedure soms echter volledig verminderen. Door mastectomie kunnen borstkankerpatiënten soms helemaal afzien van bestralingstherapie, wat om gezondheidsredenen kan worden aanbevolen. Desalniettemin is de procedure geen onbetwistbare garantie voor genezing van een kwaadaardig proces. Terugval is altijd mogelijk.