Ziekte van Dupuytren (contractuur van Dupuytren)

De ziekte van Dupuytren of Contractuur van Dupuytren beschrijft een ziekte waarbij er veranderingen zijn in het bindweefsel van de handen. De vingers buigen steeds meer in de richting van de handpalm. Als gevolg hiervan kunnen de getroffenen hun handen niet langer goed gebruiken en ervaren ze aanzienlijke beperkingen in hun dagelijks leven.

Wat is de ziekte van Dupuytren?

De ziekte van Dupuytren manifesteert zich aanvankelijk als een nodulaire verdikking aan het basisgewricht van de pink of ringvinger. Door een overgroei van de bindweefselpeesplaat op de handpalm worden de aangedane vingers steeds meer naar binnen getrokken.
© Ella - stock.adobe.com

Onder De ziekte van Dupuytren Artsen begrijpen een pathologische verandering in de bindweefselplaat in de hand. In wezen heeft het gezonde bindweefsel op dit punt een nogal vezelachtige structuur. De ziekte verhardt het echter en er worden strengen en knobbeltjes gevormd, die enerzijds de vingerdieren verharden en anderzijds het handweefsel doen krimpen.

Hierdoor buigen enkele of meerdere vingers naar de handpalm en kunnen ze uiteindelijk niet meer gestrekt worden. Pijn komt meestal niet voor bij de ziekte van Dupuytren; de handen van de getroffenen zijn echter duidelijk motorisch aangetast, vooral in het latere verloop van de ziekte.

De ziekte treft vaak beide handen in gelijke mate. De ziekte van Dupuytren komt meestal voor tussen de 40 en 60 jaar, waarbij mannen vaker ziek worden dan vrouwen. Volgens statistieken lijden ongeveer 1,3 tot 1,9 miljoen mensen in Duitsland aan de ziekte van Dupuytren.

oorzaken

De oorzaken van De ziekte van Dupuytren zijn pas recentelijk bekend. Het feit dat de ziekte in sommige families vaker voorkomt, geeft al lang aan dat een genetische aanleg doorslaggevend zou kunnen zijn voor de weefselverandering.

Recent onderzoek heeft aangetoond dat de ziekte wordt veroorzaakt door een genetische verandering. Vooral de regio's van de genen die verantwoordelijk zijn voor de signaaloverdracht in cellen, worden beïnvloed. Als bepaalde signaalpaden worden verstoord, worden de bindweefselcellen omgezet in een ander celtype, dat verantwoordelijk is voor wondgenezing en onder meer collageen vormt.

Dit zet zich af op de buigpezen van de vingers en zorgt zo voor een permanente verharding. De ziekte van Dupuytren komt langzaam en in episodes voor, waardoor het moeilijk is om de ziekte vroegtijdig op te sporen. Op de lange termijn zijn er echter aanzienlijke beperkingen aan de beweging van de vingers. Artsen verdelen het verloop van de ziekte in verschillende stadia. Vingerextensie kan verminderd zijn naarmate de ziekte voortschrijdt tussen 0 en 135 graden.

Symptomen, kwalen en tekenen

De ziekte van Dupuytren manifesteert zich aanvankelijk als een nodulaire verdikking aan het basisgewricht van de pink of ringvinger. Door een overgroei van de bindweefselpeesplaat op de handpalm worden de aangedane vingers steeds meer naar binnen getrokken. Mannen hebben veel vaker last van deze goedaardige tumor dan vrouwen.

In het begin is dit niet pijnlijk, hooguit ongemakkelijk. En het maakt het moeilijk om je vingers te strekken. Naarmate het proces vordert, wordt het steeds moeilijker om de vingers te openen naarmate het weefsel korter en moeilijker wordt. In de handpalm zijn merkbaar verdikte strengen voelbaar in plaats van knopen.

Gewrichtscapsules die indirect worden aangetast, worden ook korter vanwege het gebrek aan verlenging. Bloedvaten en zenuwen worden in hun functie belemmerd door het constant buigen van de vingers. In zeldzame gevallen kan er pijn zijn. Deze treden meestal op wanneer een zenuw vastzit in een van de bindweefselknopen.

Als de contractuur gedurende een lange periode onbehandeld blijft, kunnen de aangedane vingers worden ingetrokken totdat ze de handpalm raken en niet meer kunnen worden gestrekt. Dit leidt tot een aanzienlijke beperking bij alledaagse bezigheden, aangezien de hand zijn grijpfunctie niet meer volledig kan vervullen.

Diagnose en verloop

Als u de ziekte van Dupuytren vermoedt, moet u eerst uw arts raadplegen. Deze onderzoekt eerst de hand optisch en voelt de symptomen. De arts zal ook andere ziekten uitsluiten, zoals gewrichtsslijtage. Een röntgenonderzoek kan ook worden gebruikt voor diagnose.

Het verloop van de ziekte is meestal verraderlijk. In het begin zijn er nauwelijks klachten van betekenis. Na verloop van tijd neemt de mobiliteit van de vingers echter aanzienlijk af. Bovendien worden vaak beide handen aangetast. Indien onbehandeld, kunnen de vingers of de hand niet meer worden gestrekt en blijven ze in een constant gebogen positie.

Complicaties

De ziekte van Dupuytren veroorzaakt verschillende klachten en beperkingen voor de handen van de patiënt. In de meeste gevallen zijn de vingers gebogen, zodat de getroffenen in hun dagelijks leven ernstig worden beperkt. Gewone werkzaamheden kunnen dan niet meer zonder meer worden uitgevoerd. Soms hebben patiënten hulp van andere mensen nodig.

De kwaliteit van leven wordt aanzienlijk verminderd door de ziekte van Dupuytren. Door de beperkingen kunnen ook psychische klachten en depressie optreden. De vingers zijn meestal onbeweeglijk en kunnen ook worden aangetast door littekens. Zelfgenezing komt niet voor bij deze ziekte, zodat in ieder geval een arts geraadpleegd moet worden.

In de meeste gevallen vereist de ziekte van Dupuytren een operatie om de symptomen op te lossen. Er zijn geen complicaties. In veel gevallen kan de beweeglijkheid van de vingers echter slechts tijdelijk worden hersteld, waardoor nieuwe ingrepen nodig zijn. Stralingstherapie kan ook de symptomen behandelen en leiden tot een positief beloop van de ziekte. De levensverwachting wordt gewoonlijk niet beïnvloed of verminderd door de ziekte van Dupuytren.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als de ziekte van Dupuytren zich heeft ontwikkeld als gevolg van een goedaardige groei, gaan de getroffenen zelf naar de dokter omdat ze hun vingers niet kunnen strekken.

Het kan echter jaren duren voordat de flexiecontractuur van de ziekte van Dupuytren volledig is ontwikkeld. Bij de eerste symptomen gaan de getroffenen meestal niet naar de dokter. Velen behandelen de merkbare verharding van de handpalm met massages of zalven. Beide handen worden vaak aangetast door de ziekte van Dupuytren. Gewoonlijk zijn slechts bepaalde vingers beperkt in beweging. Ook dit verhindert vaak een doktersbezoek. Patiënten leren hun handen anders te gebruiken. Velen passen zich aan hun mobiliteitsbeperkingen aan.

Het is echter raadzaam om vroeg naar een arts te gaan als u problemen heeft met uw handen, omdat dit andere ziekten kan uitsluiten. Er is keuze uit therapeutische maatregelen, oefentraining of chirurgische ingrepen. Vaak is er helemaal geen behandeling nodig. Soms kan een naaldfasciotomie of bestraling worden gebruikt voor verlichting.

Behandeling en therapie

Het komt als onderdeel van een De ziekte van Dupuytren-Als de vingers meer dan 30 graden in beweging zijn beperkt, wordt in het algemeen een operatie uitgevoerd. Dit kan de beweeglijkheid van de vingers tijdelijk herstellen. Er worden verschillende chirurgische methoden gebruikt. Zo kunnen de verharde pezen worden doorgesneden of kan de gehele bindweefselplaat uit de hand worden verwijderd.

De ervaring leert dat een operatie langer zal duren als er meer weefsel wordt verwijderd. Vaak kan de beweeglijkheid van de vingers echter niet permanent worden gehandhaafd. Relaps komen relatief vaak voor, waardoor verdere interventies nodig kunnen zijn. Dit is vooral het geval als het gezin meerdere ziekten heeft gehad. Naast chirurgische therapie kunnen ook andere behandelmethoden worden gebruikt voor de ziekte van Dupuytren.

De behandelende arts kan een enzym in het aangetaste gebied injecteren, dat het collageen oplost en daarmee de verharding. Als de ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt, kunnen ook röntgenfoto's (bestralingstherapie) worden gebruikt. Deze voorkomen dat de cellen die knobbeltjes vormen zich vermenigvuldigen. Deze behandelmethode voor de ziekte van Dupuytren kan echter alleen worden gebruikt als de ziekte zich nog in een vroeg stadium bevindt. Op een later tijdstip blijven röntgenstralen ondoelmatig.

Outlook & prognose

De ziekte van Dupuytren is een ongeneeslijke ziekte. Dankzij uitgebreide therapeutische maatregelen is de prognose echter erg goed. Veel patiënten ontwikkelen geen contracturen of andere symptomen. Het is voldoende om het beloop van de ziekte te volgen en milde aandoeningen met medicatie te behandelen. De aangedane hand kan operatief worden behandeld.

Tijdens de procedure wordt het aangetaste bindweefsel volledig verwijderd, waardoor de pezen vrij kunnen bewegen. De kwaliteit van leven kan door een dergelijke ingreep aanzienlijk worden verbeterd. Dit verhoogt ook het welzijn, omdat de patiënt mogelijk zijn vorige baan kan voortzetten en de hulp van andere mensen niet langer nodig heeft.

Bij een vroege behandeling is de prognose beduidend beter dan bij een late behandeling, wanneer de kromming van de vingers al ver gevorderd is. De levensverwachting wordt niet verminderd door de ziekte van Dupuytren. Het recidiefpercentage, d.w.z. de kans dat de ziekte binnen vijf jaar terugkeert, is maximaal 40 procent. De prognose wordt gemaakt door de specialist die verantwoordelijk is voor de toestand van de vingers en pezen en het verloop van de ziekte tot nu toe.

preventie

Zoals het is De ziekte van Dupuytren Als het een genetisch bepaalde ziekte is, is preventie in strikte zin niet mogelijk. Iedereen die tekenen ziet die kunnen wijzen op de ziekte van Dupuytren, moet echter zo snel mogelijk een arts raadplegen en de oorzaak van de symptomen laten ophelderen. Als er daadwerkelijk sprake is van de ziekte van Dupuytren, is de kans op een succesvolle therapie aanzienlijk groter als deze vroeg wordt gestart. De ziekte is niet te genezen; de symptomen kunnen echter aanzienlijk worden verlicht en het beloop wordt vertraagd.

Nazorg

Nazorg na een operatie voor de behandeling van de ziekte van Dupuytren wordt als uiterst belangrijk beschouwd. Het kan worden gedaan in een klinische of poliklinische setting. Hierbij speelt de medewerking van de patiënt een belangrijke rol. De eerste vervolgbehandeling start direct na de operatie. Met behulp van een gipsspalk kan de geopereerde hand een week lang geïmmobiliseerd worden.

De vingers moeten echter in alle gewrichten kunnen worden bewogen. Na het gips krijgt de patiënt meestal een compressieverband. Dit gaat de vorming van zwelling na de chirurgische ingreep tegen en zorgt tegelijkertijd voor bewegingsvrijheid voor de vingers.

De hechtingen worden ongeveer 14 dagen na de operatie getrokken. Het duurt tot de derde week voordat het verband kan worden verwijderd. De patiënt heeft dan de taak om zijn vingers zo zelfstandig mogelijk en stressvrij te bewegen. Als hij goed werkt en de instructies van de arts opvolgt, heeft hij meestal geen fysiotherapiebehandeling nodig. Als er zwelling optreedt, kan deze worden behandeld met lymfedrainage.

Om de behandelde hand niet te overweldigen, wordt deze gedurende een periode van zes weken geleidelijk teruggebracht tot de dagelijkse stress. De patiënt moet gedurende ongeveer 12 weken zware handbelasting vermijden, en tegelijkertijd moet hij gebruik maken van ergotherapie-oefeningen om de mobiliteit van de vinger te stimuleren. Regelmatige toevoer van het littekenweefsel met een vette crème is een nuttige maatregel gebleken.

U kunt dat zelf doen

Bij de ziekte van Dupuytren kan de getroffen persoon de verkorting van het bindweefsel tegengaan. Dagelijks en consequent oefenen is belangrijk. De twee opties voor zelfbehandeling omvatten het uitrekken van het aangetaste weefsel en het versterken van de strekvingers.

Het zelfrekken van de palmaire aponeurose (bindweefselplaat van de handpalm) kan worden voorafgegaan door een zachte massage. Elke massageolie is net zo geschikt als een druppel plantaardige olie uit de keuken. Met de duim van de gezonde hand kan de palm van de aangedane hand langs het middenhandsbeentje van de ring en de pink naar de vingertoppen worden gestreken en in een cirkel worden gemasseerd. Vervolgens worden de gebogen vingers zachtjes gestrekt en zo gestrekt. Deze oefeningen kunnen in de badkuip worden gebruikt, omdat het warme water ontspanning bevordert en het zelfrekken vergemakkelijkt.

Na het strekken worden de vingers actief gestrekt. De hand ligt met de handpalm op een tafelblad. Elke vinger wordt eerst opgetild en afzonderlijk van het oppervlak gehouden. Uiteindelijk worden alle vingers tegelijkertijd opgetild. De vingers moeten altijd uit elkaar worden gespreid. Om de weerstand van de spieren te vergroten kan een elastiekje over alle vingers worden gespannen. Het slachtoffer probeert nu zijn vingers tegen het ligament te spreiden.