Anosognosia

De Anosognosia wordt gekenmerkt door een gebrek aan bewustzijn van lichamelijke gebreken of ziekten. Meestal is er een laesie van de pariëtale lob in de rechter hemisfeer. Omdat er geen inzicht is in de ziekte, is een succesvolle therapie erg moeilijk uit te voeren.

Wat is anosognosie?

De beroerte is de belangrijkste oorzaak van organische anosognosie. In deze gevallen kunnen de getroffen patiënten het falen van de ene helft van het lichaam of sommige sensorische functies niet waarnemen.

Anosognosie is het onvermogen van de betrokken persoon om duidelijke lichamelijke handicaps te herkennen. De patiënt ontkent bijvoorbeeld hemiplegie, blindheid of doofheid. Vertaald uit het Grieks, betekent de term de ontkenning van een ziekte. Anosognosie komt voor in twee vormen: enerzijds kan het gaan om het niet kunnen herkennen en anderzijds om het niet willen herkennen van de aandoening.

Hoewel het niet kunnen herkennen waarschijnlijk wordt veroorzaakt door neurologische en organisch bepaalde oorzaken, is het niet willen herkennen meestal een psychopathologische ziekte. In totaal worden weer vier ondersoorten van anosognosia onderscheiden:

• de corticale blindheid

• asomatognosia (ontkenning van de eigen ledematen)

• somatoparafrenie (toewijzing van de eigen extremiteit aan een andere persoon)

• de anosodiaforie - de eigen ziekte wordt een kleinigheid genoemd. De aandoening wordt door de patiënt genegeerd en ontkend.

oorzaken

Anosognosie wordt vaak veroorzaakt door een defect aan de rechter hersenhelft. Dit kan heel vaak worden veroorzaakt door een beroerte. Door de beschadiging van de rechter hersenhelft domineert de linker hersenhelft met zijn spraakcentrum. Elke helft van de hersenen coördineert de functies van de andere helft van het lichaam. Als de rechterhersenhelft beschadigd is en de communicatie tussen beide hersenhelften tegelijkertijd wordt onderbroken, kan er een linkerzijdige lichaamsverlamming optreden, die de getroffen patiënten negeren en wegredeneren.

Hetzelfde geldt voor corticale blindheid of bepaalde vormen van doofheid die zijn gebaseerd op informatieverwerkingsstoornissen in de hersenen. Gewoonlijk worden alleen linkszijdige lichaamsstoornissen genegeerd, aangezien de intacte linkerhersenhelft uitsluitend de functies van de rechterhersenhelft coördineert. Bij aandoeningen in de linker hersenhelft domineert de rechter hersenhelft. De effecten op anosognosie zijn echter meestal niet zo ernstig omdat de rechter hersenhelft dan deels ook de functies van de linker hersenhelft overneemt.

De beroerte is de belangrijkste oorzaak van organische anosognosie. In deze gevallen kunnen de getroffen patiënten het falen van de ene helft van het lichaam of sommige sensorische functies niet waarnemen. Maar er zijn ook psychopathologische oorzaken voor anosognosie in bredere zin. Deze komen onder meer voor bij schizofrenie of dementie.

Schizofrenie wordt gekenmerkt door stoornissen in waarneming, denken en egofunctie. Daarom is er in de acute fase van de ziekte voor deze patiënten geen mogelijkheid tot inzicht in de ziekte. Bij dementie verhindert het extreme geheugenverlies het bewustzijn van de ziekte.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen geheugenstoornissen en vergeetachtigheid

Symptomen, kwalen en tekenen

Anosognosie is op zichzelf geen ziekte, maar een symptoom van een onderliggende aandoening. Het komt meestal voor als onderdeel van een beroerte.

Maar ook andere ziekteprocessen in de hersenen kunnen de pariëtale kwab van de rechter hemisfeer beschadigen. Als gevolg hiervan wordt eenzijdige verlamming aan de linkerkant van het lichaam door sommige patiënten genegeerd. Ze blijven zich gedragen alsof er geen beperking is. De gevolgen zijn bijvoorbeeld veelvuldig vallen met blessures.

De vele kleinere ongevallen worden onder meer verklaard door onhandigheid. Ook blindheid en doofheid, die het gevolg zijn van verstoringen in de informatieverwerking, worden ontkend. Blindheid wordt onder andere verklaard door externe oorzaken zoals duisternis. In sommige gevallen lijken voornamelijk linkszijdige ledematen vreemd of niet-bestaand. De aandoening die bekend staat als verwaarlozing is een bijzondere vorm van anosognosie.

Bij verwaarlozing wordt, naast de stoornissen aan de linkerkant, de gehele linkerkant van het lichaam en alle processen die aan de linkerkant van het lichaam plaatsvinden, genegeerd. Patiënten wassen alleen de rechterkant van hun lichaam, scheren alleen de rechterkant van hun gezicht of eten alleen vanaf de rechterkant van hun bord.

Bij psychopathologische aandoeningen zoals schizofrenie of dementie kan anosognosie verwijzen naar alle mogelijke fysieke beperkingen. Hier is er een gebrek aan algemeen inzicht in de onderliggende ziekte en de symptomen ervan. Bij dementie worden de symptomen letterlijk vergeten en bij schizofrenie worden ze vaak opnieuw geïnterpreteerd.

Diagnose en verloop

Anosognosie kan vaak snel worden vastgesteld wanneer duidelijke handicaps hardnekkig worden ontkend. Er zijn verschillende neuropsychologische testprocedures om verwaarlozing vast te stellen. Door taken te tekenen, zoeken, kopiëren en lezen, kan de arts snel een verwaarlozing diagnosticeren. Een klok wordt bijvoorbeeld maar halverwege getekend of de woorden aan de linkerkant worden bij het lezen genegeerd.

Complicaties

De anosognosie leidt vaak tot complicaties. Deze kunnen variëren afhankelijk van de vorm en ernst van de anosognosie. Anosognosie wordt gekenmerkt of gedefinieerd door het niet herkennen van lichamelijke gebreken en / of ziekten.

Dit onvermogen om de duidelijk bestaande fysieke gebreken of ziekten te herkennen en te ontkennen, kan tot verschillende problemen in het dagelijks leven leiden. Dit is grotendeels te wijten aan het feit dat de patiënt van zichzelf verwacht dat hij activiteiten doet die hij niet zou moeten of kunnen doen vanwege het feitelijke tekort of de feitelijk bestaande ziekte.

Dit kan leiden tot verwondingen of verergering van bestaande ziekten. De patiënt duidelijk maken dat bepaalde activiteiten voor hem niet mogelijk zijn of om gezondheidsredenen moeten worden vermeden, is moeilijk of zelfs onmogelijk. Het is voor de patiënt duidelijk dat hij zelf niet ziek is en geen lichamelijke beperking heeft. Het gaat er niet om het lijden te ‘negeren’, maar het feitelijk niet bewust te zijn. Dit maakt het moeilijk om duidelijk te maken dat bepaalde gedragingen moeten worden uitgeschakeld.

Bovendien komt zogenaamde confabulatie vaak voor in de context van anosognosie. Hier vertelt de patiënt duidelijk onware dingen die hem persoonlijk toeschijnen als waar. Op het moment dat hij het verhaal vertelt, is hij overtuigd van de waarheid van wat er is gezegd. Dit kan leiden tot problemen op interpersoonlijk gebied, die in de context van anosognosie ook als een "complicatie" kunnen worden gezien.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

De weg naar de dokter in het geval van anosognosie is in principe als onmiddellijk te classificeren. Het probleem is echter dat deze ziekte een soort paradox is. Meestal is de diagnose van een bestaande onderliggende ziekte al gesteld en is de patiënt volledig geïnformeerd.

Daarnaast is er anosognosie en dus de verkeerde inschatting. Ondanks voldoende klachten heeft de betrokkene een andere inschatting van de situatie en volgt hij vaak het advies van de specialist niet op. Als er voldoende vertrouwen is in familieleden en andere zorgverleners in de sociale omgeving, kan een patiënt met anosognosie regelmatig een arts raadplegen. Dit zou optimaal zijn, aangezien het kan worden gebruikt om te beïnvloeden. Desalniettemin is het te verwachten dat de patiënt vanwege de selectiviteit van zijn eigen waarneming niet zal vasthouden aan medisch advies en niet de weg naar de dokter zal zoeken.

Om deze reden wordt aanbevolen dat familieleden de arts raadplegen, hen uitgebreid informeren over de gezondheidstoestand van de patiënt en voorzichtig proberen invloed uit te oefenen. Het herhaaldelijk tonen van vergelijkende gevallen of testresultaten van beeldvormingsprocedures en klinische onderzoeken kan nuttig zijn om het bewustzijn van de eigen ziekte keer op keer te activeren. Het is nuttig als familieleden erin slagen de betrokkene onmiddellijk te helpen in situaties van overschatting.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Gelukkig is een langdurige behandeling voor anosognosie meestal niet nodig. In de meeste gevallen verdwijnt het vanzelf na een paar dagen tot een paar weken. Patiënten met anosognosie zijn doorgaans moeilijk te behandelen vanwege het gebrek aan inzicht in de ziekte. De therapie omvat natuurlijk ook de vrijwillige deelname van de patiënt. In ernstige gevallen, waarbij de anosognosie langdurig aanhoudt, moet eerst via psychotherapeutische behandelingen inzicht in de ziekte worden verkregen.

Er zijn een aantal therapeutische methoden, vooral voor verwaarlozing. De beschadigde hemisfeer kan onder andere tijdelijk worden geactiveerd door calorische stimulatie, waarbij koud of warm water in de gehoorgang wordt gespoeld. Patiënten met schizofrenie hebben medicinale medicatie nodig, die met geweld kan worden toegepast. Daarna neemt het inzicht in de ziekte meestal weer toe, waardoor de patiënt overgaat op vrijwillige medicatie.

Outlook & prognose

De ziekte is gebaseerd op schade aan specifieke corticale gebieden aan de rechterkant van de hemisferen. Volgens de huidige stand van de wetenschap kunnen de menselijke hersengebieden niet of onvoldoende worden genezen. Daarom blijven de bestaande bijzondere waardeverminderingen constant of kunnen ze verder evolueren.

Een verslechtering van de gezondheidstoestand is afhankelijk van de oorzaak van de anosognosie. In de meeste gevallen wordt de ziekte plotseling veroorzaakt door een beroerte. Hierbij mag worden aangenomen dat er lange tijd geen veranderingen in de bestaande symptomen zullen optreden.

De klachten blijven constant, omdat door het gebrek aan inzicht van de patiënt in de ziekte er weinig mogelijkheden zijn voor effectieve therapie of medische zorg. Veel patiënten weigeren medische zorg omdat ze zich niet bewust zijn van hun lichamelijke symptomen. Als er een onderliggende psychopathologische ziekte is, kan er een verdere verslechtering van de gezondheid en een toename van de symptomen optreden.

Bij dementie verslechtert het functionele vermogen van de hersengebieden geleidelijk, meestal over meerdere jaren. Dit leidt tot uitzetting van het beschadigde weefsel terwijl tegelijkertijd de mentale mogelijkheden worden verminderd. Niet weten en niet herinneren nemen toe. In de verdere cursus zijn er naast oriëntatieproblemen en het verlies van kennis nog meer motorische beperkingen.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen geheugenstoornissen en vergeetachtigheid

preventie

Anosognosia kan niet worden voorkomen. Het komt voor in de context van beroertes en psychopathologische aandoeningen. Alleen de best mogelijke behandeling en follow-up voor deze aandoeningen kan het risico op herhaling van de anosognosie verminderen.

Nazorg

Na een anosognosie moeten de reguliere vervolgcontroles plaatsvinden. Nazorg is meestal gericht op het bieden van de juiste therapie aan de patiënt door eventuele triggers te identificeren. De patiënt moet om de zes maanden een neuroloog bezoeken.

Daarnaast moeten er met regelmatige tussenpozen vervolgcontroles worden uitgevoerd door de oogarts, oorarts of orthopedisch chirurg, afhankelijk van de ziekte die de patiënt weigert te herkennen en de bijbehorende symptomen. Nazorg omvat psychologische begeleiding. Als de patiënt ermee instemt de therapie voort te zetten, kunnen verdere maatregelen worden genomen.

Gedragstherapieën en cognitieve training kunnen worden gebruikt om het risico op terugkerende anosognosie te verminderen. Nazorg omvat een anamnese waarbij de patiënt intensief omgaat met de angsten van de patiënt. Als de uitkomst positief is, als de patiënt de ziekte erkent en laat behandelen, is verder medisch consult niet nodig.

Als de patiënt de ziekte niet herkent, kunnen verdere therapieën worden overwogen. Bij oudere patiënten wordt de psychologische behandeling uiteindelijk stopgezet als er geen verbetering is in het cognitieve vermogen. Niettemin moet worden geprobeerd de patiënt ervan te overtuigen dat de oorspronkelijke aandoening moet worden behandeld.

U kunt dat zelf doen

Omdat de patiënt met anosognosie de aandoening waaraan hij lijdt niet kan of wil herkennen, is zelfhulp doorgaans uitgesloten. Ondersteunende maatregelen die verder gaan dan medische zorg, moeten worden geboden door de sociale omgeving van de patiënt.

Wat hiervoor nodig is, hangt af van het type onderliggende ziekte dat de patiënt onderdrukt. Gaat het om blindheid of doofheid aan één kant, dan zijn maatregelen om ongevallen te voorkomen meestal voldoende. Patiënten kunnen in de regel niet meer zelfstandig een motorvoertuig besturen. Als betrokkene daar geen zicht op heeft, moet zo nodig tegen zijn wil in beslag worden genomen.

Patiënten dienen het openbaar vervoer niet alleen te gebruiken, omdat het onbewust verlies van een zintuig het risico op ongelukken vergroot.Ook in de woonwijk moeten gevaarlijke gebieden worden beveiligd. Dit zijn bijvoorbeeld meubelstukken met puntige randen, open haarden, hete fornuizen en allerhande trappen.

Het is meestal ook gunstig als de sociale omgeving de patiënt zijn onderdrukte lijden met de nodige subtiliteit laat zien. Bij zichtbare verstoringen is een effectieve confrontatiemethode het maken van een foto van de patiënt en hem de foto direct daarna te laten zien. Zichtbare vervormingen kunnen dan niet zomaar door de betrokken persoon worden weggerationaliseerd. De patiënt wordt dus gedwongen om met zijn of haar lijden om te gaan.