Swan-Ganz-katheter

Net zo Swan-Ganz-katheter er is een hartkatheter voor rechterhartkatheteronderzoeken bekend die naast het meten van druk ook het hartminuutvolume bepaalt. De ballonkatheter wordt via een toegang tot het centrale zenuwstelsel in de rechterkamer en de longslagader ingebracht. Het wordt voornamelijk gebruikt bij bewaking op de intensive care.

Wat is een Swan-Ganz-katheter?

De Swan-Ganz-katheter werd in 1970 ontwikkeld door cardiologen W. Ganz en H. J. Swan. Het is een hartkatheter voor de rechterventrikel, die wordt gebruikt om druk te meten en het hartminuutvolume te bepalen.

De onderzoeken met de Swan-Ganz-katheter worden ook wel rechterhartkatheteronderzoeken genoemd. Dit onderzoek wordt voornamelijk gebruikt om de cardiovasculaire situatie bij intensive care-patiënten of tijdens anesthesie te volgen.

De katheter wordt percutaan gelegd via een toegang tot het centrale zenuwstelsel. De katheter bereikt het rechterventrikel via het rechteratrium van het hart en wordt naar de romp van de longslagader geleid. Het gebruik ervan gaat gepaard met tal van risico's, maar deze komen zelden voor. Desalniettemin wordt de patiënt vooraf geïnformeerd over de kans op zenuwletsel, beschadigde hartstructuren, vaatbeschadigingen, trombose en embolie.

Vormen, soorten en typen

De Swan-Ganz-katheter is meestal een ballonkatheter. Deze worden voornamelijk gebruikt bij angioplastiek of urineblaaskatheterisatie. Ballonkatheters zijn plastic katheters met een ballon met perslucht of vloeistof aan de punt. De ballon kan worden uitgevouwen en wordt ook wel occlusieballon genoemd.

Als naast de druk ook het hartminuutvolume moet worden gemeten, wordt een thermistorkatheter gebruikt. Zo'n apparaat meet de temperatuurverdunningscurve in het hart en berekent het volume dat het hart per minuut uitstoot. Net als de ballonkatheter is de thermistorkatheter ook een katheter met drie lumen. De individuele lumina zijn van elkaar gescheiden.

Als hartkatheter is de Swan-Ganz katheter een van de juiste hartkatheters in alle vormen. Bij rechterhartkatheters wordt meestal een ader in de lies geprikt. Door de punctie kunnen een canule en een geleidingssonde worden ingebracht. Via de geleidingssonde wordt de canule weer verwijderd en kan de hartkatheter worden ingebracht.

Structuur en functionaliteit

De Swan-Ganz-katheter bestaat uit verschillende afzonderlijke eenheden. Naast een ballon bevat het een katheter met dubbel lumen met röntgenmarkeringen, een drukmeetchip en een injectiespuit voor de ballon. Het lumen van de structuur kan worden vergroot of gesloten met behulp van de opblaasbare ballon. Tijdens een operatie kan bijvoorbeeld de bloedstroom tijdelijk worden onderbroken.

In de regel wordt de ballon via de injectiespuit met één milliliter lucht opgeblazen. De hartslag beweegt de ballon vervolgens in de wigpositie. Het wordt dus gefixeerd in een tak van de longslagader. De katheter is via verschillende verbindingen met de individuele meetinstrumenten verbonden. De drukmeting vindt plaats door middel van de drukchip in het rechter atrium, in het rechterventrikel en in de longslagader. Door deze drukmeting kunnen conclusies worden getrokken over de functie van de hartholtes.

Op deze manier kan ook informatie worden verzameld over de longfunctie en de lichaamseigen waterbalans. De longkatheter wordt daarom vooral gebruikt bij anesthesie en bij patiënten met hartinsufficiëntie of bij cardiovasculaire chirurgie.

Intensive care-geneeskunde gebruikt de katheter ook voor patiënten in shock. Dergelijke shocktoestanden kunnen cardiogene schokken, septische schokken of polytraumatische hypovolemische schokken zijn. De meetinstrumenten analyseren de informatie van de drukchip en leveren drukwaarden. Met deze waarden kan de intensive care-arts idealiter de oorzaak van een shocktoestand vaststellen en zo beslissen over een specifieke behandeling. Hij kan bijvoorbeeld duidelijk maken of medicamenteuze behandeling voldoende is of dat een chirurgische ingreep zoals een punctie van het hartzakje noodzakelijk is.

Medische en gezondheidsvoordelen

De Swan-Ganz-katheter kan worden gebruikt om verschillende drukniveaus in het hart en nabijgelegen structuren te bepalen. De longslagader kan bijvoorbeeld worden gesloten door de ballon van de katheter. De resulterende druk staat bekend als de occlusiedruk van de longslagader en wordt ook wel wiggedruk genoemd. Deze druk wordt indirect gebruikt om de einddiastolische drukcondities in de linkerhartkamer te bepalen. Een dergelijke bepaling kan nodig zijn voor indicaties voor pulmonale angiografie. Dergelijke indicaties omvatten longembolie, een arterioveneuze longfistel, pulmonale klepinsufficiëntie of een geplande vervanging van de mitralisklep of de aortaklep.

De indicatie voor dextrocardiografie kan ook de Swan-Ganz-katheter noodzakelijk maken. Een dergelijke indicatie doet zich voor bij aandoeningen van de tricuspidalisklep en de pulmonale klep, met rechts-links shunt vitia of atriale septumdefecten en slecht functioneren van de longader. Bovendien kunnen storingen in het linkerventrikel de beschreven drukmeting noodzakelijk maken. Dergelijke aandoeningen kunnen bijvoorbeeld ontstaan ​​door linkerhartfalen, in de context van pulmonale hypertensie of door cor pulmonale.

Omdat de Swan-Ganz-katheter ook kan worden gebruikt om het hartminuutvolume te bepalen, is hij ook van medisch gebruik bij bradycardie, uitgesproken tachycardie, structureel ischemische hartveranderingen of veranderde hartbelasting. Het kan net zo goed worden gebruikt voor klepschade, vullingsobstructies, pericardiale tamponades en thoracale misvormingen.

De Swan-Ganz-katheter heeft naast zijn functie als bewakingsinstrument ook een functie als diagnostisch instrument voor therapieplanning. Ondanks de bijbehorende risico's heeft een katheter een overeenkomstig hoog medisch voordeel en wordt daarom vaak gebruikt bij ernstig zieke patiënten.