In de Tonometrie het is een diagnostische meetmethode in de oogheelkunde (oftalmologie). De intraoculaire druk wordt bepaald met speciale apparaten. Een verhoging van deze waarde kan wijzen op de aanwezigheid van glaucoom of glaucoom.
Wat is tonometrie?
Bij oftalmologische diagnostiek is intraoculaire druk een belangrijk onderscheidend kenmerk van glaucoom. Intraoculaire druk wordt gecreëerd door het kamerwater, dat het hoornvlies van voedingsstoffen voorziet. Het kamerwater stroomt in de voorste oogkamer en van daaruit in de bloedbaan. De instroom en uitstroom van kamerwater worden in evenwicht gehouden in een gezond oog.
Als er onevenwichtigheden zijn, neemt de intraoculaire druk toe. Bij gezonde volwassenen ligt de intraoculaire druk tussen 10 en 21 mmHg (millimeter kwik). Deze waarden variëren echter afhankelijk van het tijdstip, de leeftijd en de lichaamshouding van de patiënt. Om echt zinvolle waarden te bereiken, wordt de intraoculaire drukmeting op verschillende tijdstippen uitgevoerd. De resultaten worden samengevat in een dagelijks profiel. Tonometrie is een belangrijk hulpmiddel om glaucoom op tijd te identificeren, aangezien deze ziekte zich verraderlijk ontwikkelt en in de vroege stadia geen pijn veroorzaakt.
De diagnostische procedure wordt ook gebruikt om de voortgang van glaucoom te volgen. De hoge drukwaarden beschadigen de oogzenuw en leiden in het ergste geval tot blindheid bij de patiënt. Defecten in het gezichtsveld zijn typische symptomen van glaucoom, zoals een grijze vlek die in het gezichtsveld beweegt. Of een vernauwing van het gezichtsveld dat van buiten naar binnen loopt.
Diabetici en mensen met leeftijdsgebonden maculaire degeneratie behoren tot de risicogroepen voor deze ziekte, evenals mensen met bijziendheid en verziendheid. Oogartsen raden daarom vanaf de leeftijd van 40 jaar om de twee jaar tonometrie aan. Voor familiaire gevallen van glaucoom wordt een jaarlijkse controle aanbevolen.
Functie, effect en doelen
Er zijn verschillende meetmethoden beschikbaar voor tonometrie, maar niet allemaal met betrouwbare resultaten. De Goldmann applanatie-tonometer wordt het meest gebruikt. Het onderzoek wordt liggend of zittend uitgevoerd. Voor het onderzoek is lokale anesthesie van het hoornvlies vereist, die wordt uitgevoerd met oogdruppels. Vervolgens wordt het hoornvlies voorzichtig ingedrukt met een klein, cilindrisch meetinstrument, de tonometer.
De op deze manier uitgeoefende druk wordt gemeten in mmHg en geeft de huidige intraoculaire drukwaarde. Hoe meer kracht de oogarts nodig heeft om op de tonometer te drukken, hoe hoger de inwendige druk in het oog. Voordeel van de Goldmann-tonometer: deze kan worden bevestigd aan de spleetlamp, de onderzoeksmicroscoop van de oogarts. Contactloze tonometrie werkt zonder hoornvliescontact. Er zijn geen verdovende druppels nodig. Hier wordt het hoornvlies ingedrukt door middel van een luchtpuls. Vervolgens wordt de vervorming van het hoornvlies gemeten. Deze methode wordt echter zelden gebruikt omdat de gemeten waarden niet nauwkeurig genoeg zijn.
Dit geldt ook voor afdruktonometrie, een oudere methode waarbij met een metalen pen wordt gemeten. Ook hier is een verdoving vereist. Een pen wordt dan in het hoornvlies verzonken en de arts meet hoe diep de pen het hoornvlies heeft ingesprongen. Een relatieve nieuwigheid in de oogheelkunde is de dynamische contourtonometrie. Hierdoor heeft de oogarts een zeer nauwkeurig meetinstrument bij de hand. Net als bij een ECG is het dus mogelijk om pulscurves weer te geven van de oogdruk die wordt veroorzaakt door de hartslag. Een druksensor in de tonometerkop kan de intraoculaire druk meten ongeacht de cornea-invloeden - dik, dun, gebogen of recht.
Deze methode wordt steeds vaker gebruikt vanwege zijn nauwkeurigheid. Naast de bestaande onderzoeksmogelijkheden bevinden sommige meetmethoden zich nog in de testfase. Een daarvan is de drukgevoelige contactlens. De patiënt dient dit enkele uren te dragen, zodat de intraoculaire druk en de fluctuaties ervan over langere perioden kunnen worden gemeten. Artsen hopen dat dit een grote stap voorwaarts zal zijn en dat patiënten het gemakkelijker zullen vinden om een diagnose te stellen. Immers, als eenmaal glaucoom is ontstaan, is reeds opgetreden schade aan de oogzenuw meestal onomkeerbaar.
De belangrijkste maatregel is nu het verlagen van de intraoculaire druk, hiervoor is een hele reeks oogdruppels beschikbaar. Controleer regelmatig met de tonometer of de druk duurzaam kan worden verlaagd. Als de druppels geen of onvoldoende effect hebben, kan een glaucoomoperatie nodig zijn om de afvoer van het kamerwater te verbeteren.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen ooginfectiesRisico's, bijwerkingen en gevaren
De risico's van tonometrie zijn laag en complicaties zijn zeldzaam. Alleen met de applanatie-tonometrie volgens Goldmann bestaat er een risico op letsel, zij het een kleine. Het is daarom raadzaam voor patiënten om een oogarts te zoeken die voldoende ervaring heeft met deze diagnose.
Omdat de tonometer direct op het hoornvlies wordt geplaatst, is ook kiemoverdracht denkbaar. Een zorgvuldige desinfectie moet dit echter voorkomen. Zelfs als tonometrie de voorkeursmethode is voor het verhelderen van glaucoom, maakt het geen deel uit van de preventieve zorgcatalogus. De wettelijke zorgverzekeraars vergoeden de kosten niet. Tonometrie is een van de IGeL-services. De patiënt moet rekenen op ongeveer 20 euro. Het is anders als er dringende verdenkingen zijn of een verhoogd risico op cataract. Dan vergoeden de zorgverzekeraars ook de kosten voor een tonometrie.
Nadat de diagnose glaucoom is gesteld, dragen de zorgverzekeraars alle verdere behandelingskosten. De applanatietonometrie kan en mag alleen worden uitgevoerd door oogartsen, aangezien anesthetische oogdruppels moeten worden toegediend. Bij contactloze tonometrie is dit echter niet nodig. Daarom bieden opticiens deze onderzoeksmethode nu steeds vaker aan. Maar ook hier geldt: Geen kostendekking door de zorgverzekeraars.
.jpg)
