Volkmann contractuur

In de Volkmann contractuur het is een ischemische contractuur die de buigspieren in de onderarm aantast. Verkorting van de weke delen treedt op als onderdeel van de ziekte, vooral in de spieren. De contracturen van Volkmann zijn vaak het gevolg van onvoldoende doorbloeding en beschadiging van de zenuwen.

Wat is een Volkmann-contractuur?

In de Volkmann contractuur zenuwbeschadiging treedt op als gevolg van zogenaamde supracondylaire fracturen, bijvoorbeeld in de kindertijd. Vaak zijn beklemmende pleisters, oedeem, uitgebreide hematomen of vreemd materiaal de triggers voor de contractuur.

De ziekte wordt gekenmerkt door een misvorming van de flexie of een klauwhand. De Volkmann-contractuur treedt op als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer van spiergroepen op de arm. Als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer sterft het bijbehorende spierweefsel af. Dit verkort het en de Volkmann-contractuur kan zich vormen.

oorzaken

De Volkmann-contractuur kan ontstaan ​​als gevolg van verschillende triggers. In de regel leidt schade aan de slagaders en zenuwen van de aangetaste onderarm tot symptomen van neurologische en spierfalen. De ziekte wordt dus veroorzaakt door ischemie of zenuwcompressie.

Zelfs na opperarmfracturen boven de gewrichtskop kunnen individuele fragmenten de nervus ulnaris, de medianuszenuw en de arteria brachialis beschadigen door compressie. De ontwikkeling van een Volkmann-contractuur wordt bevorderd door bepaalde factoren.

Deze omvatten bijvoorbeeld een te strak en ongespleten gipsverband, late behandeling met onomkeerbare schade aan de zachte weefsels of onvoldoende reductie na fracturen, wat kan leiden tot direct vaatletsel. De onvoldoende toevoer leidt tot necrose en atrofie van de spieren in de onderarm.

Symptomen, kwalen en tekenen

De contractuur van Volkmann wordt meestal geassocieerd met een aantal symptomen en aandoeningen die na elkaar verschijnen. De contractuur is meestal merkbaar aan het begin van een acuut begin van pijn. Drukgevoelig, hard weefsel wordt dan gevormd. De eerste tekenen van verminderde doorbloeding verschijnen. Ten slotte ervaart de getroffen patiënt een beperkte mobiliteit, die erger kan worden.

In de vroege stadia van de contractuur van Volkmann treedt pijn op in het gebied van de onderarm, wat kan worden geassocieerd met gevoelloosheid en koude in de vingers. Daarnaast is er een verzwakking van de pols, wat in de meeste gevallen samen met een blauwe verkleuring van de huid (cyanose) optreedt.

Naarmate de ziekte vordert, worden de spieren van de onderarm en hand atrofie. Dit leidt tot flexie- en pronatiecontracturen in de hand. De basisgewrichten van de vingers zijn hyperextensie en de midden- en eindgewrichten hebben een klauwstand (flexie). De duim van de aangedane hand wordt in een uitgestrekte positie gefixeerd. Als onderdeel van de Volkmann-contractuur verdwijnt de elektrische prikkelbaarheid van zieke spieren.

Diagnose en ziekteverloop

Er zijn verschillende onderzoeksmethoden om de contractuur van Volkmann vast te stellen. Bij de eerste tekenen van de ziekte moet onmiddellijk een specialist worden geraadpleegd, die de symptomen en medische geschiedenis met de betrokken patiënt zal bespreken. Klinische en radiologische diagnosemethoden zijn dan beschikbaar.

Eerst controleert de behandelende arts de aanwezigheid van kenmerkende symptomen van een Volkmann-contractuur. De patiënt moet bijvoorbeeld aangeven of de gevoeligheid in het getroffen gebied verminderd is. Symptomen zoals de klauwpositie van de vingergewrichten zijn duidelijk en leiden tot bevestiging van de diagnose.

Uiteindelijk kan de diagnose van Volkmann's contractuur worden bevestigd door middel van röntgenonderzoeken als er een botbreuk aanwezig was en de aangedane arm in het gips zit. Röntgenfoto's kunnen wijzen op een mogelijk ontoereikende reductie van de fractuur, wat duidt op een Volkmann-contractuur.

Complicaties

Eerst en vooral leidt de contractuur van Volkmann tot ernstige pijn. Deze kunnen optreden in de vorm van pijn in rust of stresspijn, zodat de getroffenen aanzienlijk worden beperkt in hun dagelijks leven. Pijn in rust kan leiden tot slaapproblemen, vooral 's nachts, en dus tot psychische onrust of prikkelbaarheid van de betrokken persoon.

De pijn verspreidt zich ook naar de schouders of nek. Door de verminderde doorbloeding leidt de Volkmann-contractuur ook tot verlamming of verschillende sensorische stoornissen, waardoor de patiënt in zijn dagelijks leven aan ernstige bewegingsbeperkingen lijdt. De pols kan ook verzwakt worden door de Volkmann contractuur, waardoor de huid blauw kleurt door de verminderde zuurstoftoevoer.

Bovendien worden de spieren verzwakt als de ziekte niet wordt behandeld. De behandeling van de contractuur van Volkmann hangt altijd af van de exacte oorzaak en het letsel. In de regel zijn er geen complicaties als de ziekte vroegtijdig wordt herkend en behandeld.

In het ergste geval kan het spierweefsel afsterven als het niet wordt behandeld en kan het niet worden hersteld. De Volkmann-contractuur heeft echter geen negatief effect op de levensverwachting van de patiënt en vermindert deze niet. Zelfs na een succesvolle behandeling zijn patiënten afhankelijk van verschillende therapieën.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Aangezien de contractuur van Volkmann zichzelf meestal niet kan genezen, is de getroffen persoon in ieder geval afhankelijk van onderzoek en behandeling door een arts. Alleen zo kunnen verdere complicaties en klachten worden voorkomen of beperkt. Hoe eerder een arts wordt geraadpleegd, hoe beter het verloop meestal is.

Een arts moet worden geraadpleegd in het geval van een contractuur van Volkmann als de betrokken persoon lijdt aan ernstige bewegingsbeperkingen. In de regel is er ook zeer ernstige pijn, die de kwaliteit van leven en het dagelijks leven van de getroffen persoon ernstig kan beperken. Sensorische stoornissen of verlamming in de onderarmen kunnen ook wijzen op de Volkmann-contractuur en moeten door een arts worden onderzocht als ze gedurende een langere periode optreden en niet vanzelf verdwijnen. Een blauwe verkleuring van het getroffen gebied duidt vaak ook op deze ziekte.

Allereerst is er een huisarts of een orthopedisch chirurg. De verdere behandeling is dan afhankelijk van de ernst van de symptomen. Een ziekenhuis kan ook worden bezocht in geval van nood of als de pijn erg hevig is.

Therapie en behandeling

Met betrekking tot de therapie van de contractuur van Volkmann zijn er verschillende behandeltechnische methoden beschikbaar, die de behandelende arts afwegt naargelang de ernst van de ziekte, de exacte locatie en de individueel getoonde symptomen. Als de aangedane arm in het gips zit, moeten de beperkende verbanden onmiddellijk worden verwijderd. In verband hiermee kan het tijdens een chirurgische procedure nodig zijn om de fascia in de getroffen gebieden te splitsen.

Als de oorzaak van de Volkmann-contractuur een blessure is, moet deze blessure eerst worden behandeld. In sommige gevallen kan het nodig zijn om beschadigde bloedvaten te herstellen. Als er een kneuzing optreedt in een peesmantel, moet deze tijdens een chirurgische ingreep worden geopend. De blauwe plek moet worden uitgespoeld.

Na de operaties moeten adequate vervolgbehandelingen worden geboden. Hiervoor zijn meestal intensieve fysiotherapie-oefeningen nodig om de spierfunctie weer optimaal te krijgen. Als als gevolg van de Volkmann-contractuur bijzonder veel spierweefsel is afgestorven en daardoor permanent wordt verkort, kan dit leiden tot blijvende bewegingsbeperkingen.

In principe is het na een Volkmann-contractuur al te laat voor causale therapie. De aantasting van de kwaliteit van leven van de getroffen patiënt kan worden verminderd door fysiotherapie. Door chirurgische toepassing van zogenaamde artrodese in het gebied van de elleboog kunnen de getroffenen symptomatisch worden behandeld.

preventie

Er zijn preventieve maatregelen in verband met een Volkmann-contractuur en deze zijn primair gericht op een adequate behandeling van fracturen in het gebied van de onderarm.

Supracondylaire humerusfracturen moeten zo snel en voorzichtig mogelijk worden verkleind. Let er bij het aanbrengen van gipsverband op dat ze gespleten worden. Dit betekent dat de ontwikkeling van Volkmann-contracturen verstandig en effectief kan worden voorkomen en blijvende schade kan worden voorkomen.

Nazorg

In het geval van de contractuur van Volkmann is de omvang van de nazorg in wezen gebaseerd op de therapeutische maatregelen die door de specialist zijn geïnitieerd. Voor de behandeling van de ziekte kan de behandelende specialist een operatie of zelfgenezing specificeren. Als het onderbeen of de onderarm is aangetast, start de specialist de operatie.

Bij een operatie richt de nazorg zich op het sluiten van de operatiewond en het mobiliseren van de aangetaste spieren. Dit komt doordat het over het algemeen niet mogelijk is om de wond tijdens de operatie met een hechtdraad te sluiten. Als alternatief wordt de wond gesloten met een speciale wondbedekking (tijdelijke huidvervanging of vacuümafdichting).

Hechtingen worden ongeveer een week na de operatie gesloten. Om de aangetaste spieren te mobiliseren, worden meestal intensieve fysiotherapie-oefeningen en fysiotherapeutische behandelingen (bijv. Elektrische stimulatie) voorzien. In individuele gevallen kan de beweging van de vingers of de hand (bijv. Vuist maken) echter beperkt blijven. Bovendien herstelt de prestatie van de aangetaste spieren zich niet volledig tijdens de nazorg.

Gemiddeld is een prestatievermindering van 6 tot 19 procent te verwachten. Niet-chirurgische therapie kan worden gespecificeerd in het geval van een Volkmann-contractuur veroorzaakt door blauwe plekken in de dij. De ziekte kan binnen een jaar vanzelf genezen. In dit geval moet de getroffen persoon, naast het mobiliseren van de aangetaste spieren, nauwlettend worden gecontroleerd, klinisch, neurologisch en in een laboratorium.

U kunt dat zelf doen

Bij vermoeden van een Volkmann-contractuur moeten de beklemmende gipsverbanden worden verwijderd. Een chirurgische splitsing van de fascia kan nodig zijn. De veroorzaakte pees- en spierschade kan met fysiotherapie worden behandeld. Regelmatige training van de aangetaste spieren is van toepassing. De passende maatregelen zijn gebaseerd op de ernst en locatie van de contractuur. Een sportarts of fysiotherapeut kan trainingsmethoden noemen die getroffenen thuis zelfstandig kunnen uitvoeren.

Positioneringsspalken moeten meestal 's nachts worden gedragen om verdere belasting van de spieren te voorkomen. Aangezien de onderarmspieren, die de hand in staat stellen om te buigen, ernstig verzwakt zijn, mag er na een Volkmann-contractuur geen voertuig worden bestuurd. Fysiek werk is alleen mogelijk met beperkingen. De vroege zoektocht naar ander werk maakt het gemakkelijker om weer aan het werk te gaan.

In de late stadia van de ziekte kunnen de beschadigde spiergebieden niet meer worden genezen. De zelfhulpmaatregelen beperken zich tot het verlichten van pijn door middel van verkoeling, massages en het dragen van spalken en het niet teveel belasten van de aangedane arm. Vanwege de aanhoudende fysieke beperkingen is een therapeutische benadering van de triggerende gebeurtenis en de gevolgen ervan raadzaam.