Anesthetica

EEN verdoving dient om een ​​staat van gevoelloosheid te creëren om chirurgische of diagnostische maatregelen te kunnen nemen. De term omvat veel stoffen, elk met een ander werkingsspectrum.

Wat zijn anesthetica?

De term verdoving is heel algemeen en wordt gebruikt voor veel werkzame stoffen die lokaal of in het hele lichaam ongevoeligheid veroorzaken. Bij lokale anesthesie wordt een plaatselijke verdoving gebruikt. Het wordt bijna uitsluitend gebruikt om pijn te elimineren tijdens operaties of pijntherapie.

Het bevat analgetica als de enige groep van actieve ingrediënten. Een algemene anesthesie wordt gebruikt voor algemene anesthesie (algemene anesthesie). Algemene anesthetica bevatten stoffen die pijn uitschakelen, het bewustzijn uitschakelen, motoriek dempen en vegetatieve reacties remmen. Dienovereenkomstig bestaan ​​ze uit een mengsel van hypnotica (slaappillen), analgetica (pijnstillers) en relaxantia (voor spierontspanning).

Anesthetica kunnen intraveneus worden ingeademd of geïnjecteerd. Vanwege het grote aantal stoffen dat erin zit, is er geen uniform werkingsmechanisme. Hoewel de anesthetica die tegenwoordig worden gebruikt, kunnen worden beschreven volgens de Meyer-Overton-correlatie, zijn de onderliggende aannames over het werkingsmechanisme achterhaald.

Functie, effect en doelen

Er zijn in principe twee groepen anesthetica. Dit zijn enerzijds geneesmiddelen die lokaal werken en anderzijds het hele lichaam aantasten. Lokale anesthetica moeten zo worden aangebracht dat ze zich niet door het lichaam kunnen verspreiden, maar op hun plaats blijven. Daarom mogen ze bij injectie niet in de bloedbaan terechtkomen.

Naast een injectie kan het ook worden gebruikt in de vorm van gels, zalven, sprays of pleisters. Alle lokale anesthetica bevatten aminoamiden of aminoesters als actieve ingrediënten. Deze stoffen ontwikkelen hun werking door de natriumkanalen op de membranen van zenuwcellen te blokkeren. Hierdoor voorkomen ze de overdracht van prikkels en verdoven ze dit punt. In tegenstelling tot lokale anesthetica gaat het gebruik van verdovende middelen gepaard met grotere uitdagingen. Anesthetica bestaan ​​altijd uit een mengsel van meerdere stoffen die zeer verschillende effecten hebben.

Slaappillen, pijnstillers en spierverslappers moeten goed met elkaar gecombineerd worden. De combinatie van actieve ingrediënten moet zo worden gekozen dat er geen ongewenste kruisreacties tussen de afzonderlijke stoffen zijn. Voordat de anesthesie wordt toegepast, moet de anesthesioloog eerst een preoperatieve inschatting maken van het individuele risico met behulp van de zogenaamde ASA risicoclassificatie. Volgens de ASA-risicoclassificatie is het peri-operatieve risico onderverdeeld in zes graden van ernst. De samenstelling van het verdovende middel is vervolgens gebaseerd op deze beoordeling. De anesthesist moet ook beslissen hoe de anesthesie moet worden gestart.

Dit kan op twee manieren. De inductie van anesthesie kan plaatsvinden door inademing of door injectie. Ook dat hangt van verschillende factoren af. Voor beide vormen van inductie van anesthesie worden verschillende actieve ingrediënten gebruikt. Bij inademing worden gasvormige anesthetica zoals isofluraan of sevofluraan gebruikt. Bovendien moeten tijdens de intubatie ook relaxantia voor spierontspanning worden gebruikt. Inductie van anesthesie via intraveneuze injectie vereist oplosbare stoffen zoals ketamine. Volgens de huidige kennis is het werkingsmechanisme van de verschillende stoffen gebaseerd op hun complexe interactie met receptoren en ionenkanalen.

De GABA-, NMDA- en opioïde-receptoren spelen een sleutelrol. Hoe de anesthetica op de receptoren werken, is momenteel nog onderwerp van onderzoek. In het verleden werd in het kader van de Meyer-Oberton-hypothese aangenomen dat de inhalatie-anesthetica niet specifiek werken op de lipidencomponenten van het centrale zenuwstelsel. Hoewel het effect van anesthetica vandaag de dag nog goed kan worden beschreven met behulp van de zogenaamde Meyer-Boventoon-correlatie, kan deze hypothese niet langer zonder voorbehoud worden gehandhaafd. Het is echter niet uitgesloten.

Uw medicatie vindt u hier

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Bijwerkingen en complicaties kunnen optreden bij het gebruik van zowel lokale anesthetica als anesthetica. Als grote hoeveelheden van deze stof het bloed binnendringen via een onopgemerkte intraveneuze injectie van lokale anesthetica, raakt het lichaam bedwelmd, wat kan leiden tot een fatale instorting van de bloedsomloop. Bovendien kunnen met name lokale anesthetica van het estertype soms allergieën veroorzaken. Dit moet worden verduidelijkt voordat u ze gebruikt.

Het uitvoeren van anesthesie stelt de arts echter voor grotere uitdagingen. Daarom mag het alleen worden uitgevoerd in aanwezigheid van een speciaal opgeleide anesthesist. Allereerst is het belangrijk om de patiënt volledig te informeren over de anesthesie en de mogelijke effecten ervan. Bij de risicobeoordeling worden de algemene operatierisico's, problemen met het uitvoeren van anesthesie en eerdere ziekten van de patiënt in de beoordeling meegenomen. De ASA-status (ASA-risicoclassificatie) moet worden bepaald. Bij de risicobeoordeling zijn de hoge leeftijd en mogelijke verdere ziekten van de patiënt bijzonder belangrijk.

De mortaliteit die specifiek door anesthesieprocedures wordt veroorzaakt, speelt echter over het algemeen slechts een ondergeschikte rol. Tegenwoordig is het tussen de 0,001 en 0,014 procent. Tijdens anesthesie moet de nadruk vooral liggen op het bewaken van de ademhaling. De belangrijkste oorzaken van anesthesiegerelateerde sterfte zijn problemen met de ademhalingszekerheid, verkeerd handelen bij cardiovasculaire problemen, onvoldoende anesthesiezorg of onjuiste medicatietoediening. De belangrijkste uitdaging is echter het beheer van de luchtwegen.

Indien ondanks alle genomen maatregelen de patiënt niet van zuurstof kan worden voorzien, moet de luchtweg als laatste redmiddel worden geopend. Problemen kunnen ontstaan ​​door het binnendringen van vreemde lichamen in de luchtwegen, acute vernauwing van de bronchiën of spasmen van de strottenhoofdspieren. Cardiovasculaire aandoeningen, intraoperatieve waakzaamheid, allergische reacties of kwaadaardige hyperthermie kunnen ook optreden als verdere complicaties veroorzaakt door anesthesie. Ook na de operatie kan het gebruik van anesthetica nog misselijkheid, braken, postoperatieve tremoren of stoornissen van de cognitieve hersenfuncties veroorzaken.