Bacteriële endocarditis

De bacteriële endocarditis is een ontstekingsziekte van de binnenkant van het hart. Het wordt veroorzaakt door ziektekiemen die in de bloedbaan komen en zich nestelen in het hart. De vroegst mogelijke toediening van een antibioticum is cruciaal voor een succesvolle behandeling.

Wat is bacteriële endocarditis?

Bacteriële endocarditis is een ontsteking van de binnenwand van het hart veroorzaakt door bacteriën. De hartwand bestaat uit verschillende weefsellagen, de binnenste is het endocardium. Het is een dunne, gladde en zeer vezelige huid die het hart en de hartkamers van binnenuit bekleedt.

De hartkleppen en pezen bestaan ​​ook uit endocardium. Bacteriële endocarditis kan daarom ook de hartkleppen beschadigen en leiden tot hartklepinsufficiëntie (hartklepzwakte). Bacteriële endocarditis is onderverdeeld in twee groepen, afhankelijk van de ziekteverwekker. De acute vorm wordt veroorzaakt door stafylokokken en heeft een korter beloop met uitgesproken symptomen.

Subacute bacteriële endocarditis wordt meestal veroorzaakt door streptokokken en is veel langzamer en milder.Bacteriële endocarditis komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. De patiënten zijn meestal ouder dan 60 jaar.

oorzaken

Bacteriële endocarditis wordt veroorzaakt door pathogenen die in de bloedbaan terechtkomen via ontstekingshaarden in het lichaam. Vaak worden deze ontstekingen niet eens opgemerkt door de getroffenen. Ziektekiemen kunnen ook in het lichaam komen door medische ingrepen aan bloedvaten, zoals door een permanente toegang tot een ader.

De veroorzakers van subacute bacteriële endocarditis, de streptokokken, worden op de huid of op de slijmvliezen aangetroffen zonder daar schadelijk te zijn. Pas als ze in het bloedsysteem komen, veroorzaken ze ontstekingen. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren bij het trekken van tanden (trekken aan de tand).

Deze ziektekiemen kunnen ook in de bloedbaan en dus in het hart komen via een ontsteking in het maagdarmkanaal of in de urinewegen. Streptokokken zijn minder agressieve pathogenen en veroorzaken alleen de milde, subacute variant van bacteriële endocarditis.

De acute vorm van de ziekte wordt meestal veroorzaakt door de veel agressievere stafylokokken, maar ook door gonokokken of pneumokokken. Ze kunnen het lichaam binnendringen via een centrale katheter of door het gebruik van besmette spuiten. Bacteriële endocarditis van de acute vorm kan ook optreden na hartoperaties.

Symptomen, kwalen en tekenen

Afhankelijk van hoe agressief de ziekteverwekker is, kunnen verschillende symptomen optreden bij bacteriële endocarditis. In minder ernstige gevallen is er koorts en zwakte. De getroffenen voelen zich uitgeput en moe en er treden af ​​en toe cardiovasculaire problemen op. Een typisch symptoom zijn koude rillingen, die meestal gepaard gaan met nachtelijk zweten.

Bovendien is er een verlies van eetlust, wat snel leidt tot gewichtsverlies. Bij de acute vorm van bacteriële endocarditis kunnen deze symptomen snel in intensiteit toenemen en ernstige schade aan bloedvaten en organen veroorzaken. Vooral het hart wordt aangetast - hier manifesteert de ziekte zich onder andere door de kenmerkende prikkeling en soms ook door hartritmestoornissen.

Als het roodvonk is, kunnen symptomen optreden zoals keelpijn, misselijkheid en braken, evenals hoofdpijn en lichaamspijnen. Even later is er de typische uitslag, die te herkennen is aan de rode vlekken ter grootte van een speldenknop. Een middenoorontsteking kan gehoorproblemen, pijn in de aangetaste gehoorgang en koorts veroorzaken.

Een sinusinfectie kan optreden als ademhalingsmoeilijkheden en afscheiding. Als bacteriële endocarditis een ontsteking van het hoornvlies van de ogen is, kunnen visuele stoornissen, etterende afscheiding en andere symptomen optreden.

Diagnose en verloop

Subacute bacteriële endocarditis is erg traag en verraderlijk. Het begint met algemene symptomen zoals vermoeidheid, lage koorts, vermoeidheid en verminderde eetlust.

In het verdere verloop verschijnen nachtelijk zweten en veranderd hartgeruis. Acute bacteriële endocarditis vertoont vergelijkbare symptomen, maar ze zijn veel ernstiger. De koorts wordt zo hoog dat de patiënt bewusteloos kan raken. Er bestaat een risico op septische shock, wat betekent dat de bloedsomloop volledig wordt afgebroken en dus een acuut levensgevaar.

Een vermoeden van bacteriële endocarditis kan worden vastgesteld door middel van een lichamelijk onderzoek en door een voorgeschiedenis van eventuele reeds bestaande hart- of klepafwijkingen te bespreken. Bij een bloedtest geven ontstekingsmarkers en het aantal leukocyten informatie over een infectie. Om de veroorzaker van bacteriële endocarditis te achterhalen, worden pathogene culturen gemaakt.

Complicaties

Bacteriële endocarditis kan tot verschillende complicaties leiden. Gevaren zijn met name bacteriële afzettingen op de hartkleppen, die kunnen loskomen en daardoor een bloedstolsel kunnen veroorzaken. Kleinere embolieën kunnen leiden tot kortdurende mislukkingen, terwijl grote bloedstolsels kunnen leiden tot een beroerte.

Bovendien kunnen embolieën, afhankelijk van de grootte en de locatie van het voorval, leiden tot nier-, darm- en miltproblemen; Het resultaat is flankpijn, bloed in de urine, darmobstructie en krampen. Als de armen en benen worden aangetast, veroorzaakt de slechte doorbloeding onder meer pijnaanvallen en sensorische stoornissen.

Bovendien kunnen embolieën leiden tot de vorming van Osler-knobbeltjes of petechiën; de pijnlijke huidaandoeningen kunnen later infecties veroorzaken en blijvende littekens achterlaten. Schade aan de hartkleppen leidt vaak tot hartfalen, wat kan leiden tot verschillende secundaire ziekten zoals bloedarmoede of bloeddrukstoornissen.

In zeldzame gevallen leidt bacteriële endocarditis ook tot geelzucht of glomerulonefritis, een aandoening van de nieren en het immuunsysteem. Hoe eerder de ontsteking wordt ontdekt, hoe groter de kans dat deze herstelt zonder ernstige gevolgen voor de gezondheid.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als gedurende een lange periode nachtelijk zweten, lichaamspijn of verminderde eetlust optreedt, wordt een arts aanbevolen. Symptomen suggereren subacute bacteriële endocarditis, die het beste onmiddellijk kan worden behandeld. Uiterlijk, wanneer de daarmee gepaard gaande koude rillingen en een geleidelijke stijging van de lichaamstemperatuur worden opgemerkt, kan een subacute ontsteking van de binnenwand van het hart worden aangenomen.

De acute vorm, die zich manifesteert als hartkloppingen en kortademigheid, moet onmiddellijk worden behandeld. Andere waarschuwingssignalen zijn bewusteloosheid, uitputting en een algemene afname van het welzijn.

Uiterlijk manifesteert acute bacteriële endocarditis zich als kleine huidknobbeltjes, afgeronde bloedingen op het netvlies en huidbloedingen ter grootte van een speldenknop. Als deze symptomen worden opgemerkt, zoek dan onmiddellijk medische hulp. Als er embolieën of orgaanfalen optreden, moeten de hulpdiensten worden gewaarschuwd.

Onder bepaalde omstandigheden moet de betrokkene eerste hulp krijgen tot de spoedarts arriveert. Aangezien een langer ziekenhuisverblijf waarschijnlijk is, moeten ook de familieleden van de betrokken persoon zo snel mogelijk worden geïnformeerd.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De behandeling van bacteriële endocarditis vindt voornamelijk plaats door de toediening van antibiotica. Het is belangrijk dat de antibioticatherapie zo snel mogelijk begint. De arts leert uit de ziektekweken welk type antibioticum moet worden toegediend, omdat de verschillende antibiotica alleen tegen specifieke ziekteverwekkers werken.

Meestal moeten de antibiotica in hoge doses en over een langere periode worden toegediend. Dit gebeurt meestal op intramurale wijze via een infuus. Bovendien wordt het bloed vloeibaar gemaakt door zogenaamde antistolling (vermindering van het stollingsvermogen). Als gevolg hiervan wordt het bloed dunner en stroomt het beter en lossen eventuele bloedstolsels op de hartkleppen, waarin de ziektekiemen neerslaan, geleidelijk op.

De behandeling van bacteriële endocarditis moet worden uitgevoerd totdat er geen ziekteverwekkers meer in het bloed kunnen worden gedetecteerd. In zeer ernstige gevallen kan een hartklep zo beschadigd raken door bacteriële endocarditis dat deze bij een operatie moet worden vervangen door een kunstmatige klep. Het kan ook nodig zijn om hartweefsel dat door de ontsteking is veranderd chirurgisch te verwijderen.

Outlook & prognose

De prognose van bacteriële endocarditis hangt af van tal van verschillende invloedsfactoren. Bovenal is de oorsprong van de bacterie van bijzonder belang bij deze ziekte.

Het vooruitzicht op genezing moet als kritiek worden aangemerkt als de ziekteverwekker niet reageert op de toediening van in de handel verkrijgbare antibiotica. De kansen op herstel nemen toe met een ziekteverwekker die met de beschikbare medische mogelijkheden snel en succesvol bestreden kan worden. Daarnaast is de stabiliteit van het immuunsysteem van de patiënt bepalend voor een goede prognose. Hoe gezonder en jonger de zieke is, hoe groter de kans op herstel normaal gesproken. Kinderen zijn niet inbegrepen.

Bestaande schade en ziekten van het hart of de aanwezigheid van een andere ziekte die het organisme verzwakt, hebben een ongunstige invloed. Chronische ziekten worden als ongunstig beschouwd en verminderen de kans op succes aanzienlijk. Bovendien is het vinden van de oorzaak van de endocarditis fundamenteel voor het genezingsproces. Als de oorzaken van de voering van het hart snel kunnen worden gevonden en behandeld, verbetert de prognose.

Ook het tijdstip van diagnose en dus de start van de behandeling zijn belangrijke factoren waarmee rekening moet worden gehouden. Bij een late start van de behandeling, overgevoeligheid voor antibiotica en een resistente kiem kan bacteriële endocarditis fataal zijn. Dit is onafhankelijk van de leeftijd van de patiënt en zijn immuunsysteem.

preventie

Als u al een hartoperatie heeft gehad of lijdt aan een hartaandoening en een tandheelkundige ingreep of andere medische ingreep op handen is, kunt u bacteriële endocarditis voorkomen door een geschikt antibioticum in te nemen. Bovendien moet u, net als bij het voorkomen van hartspierontsteking, niet sporten als u verkouden bent, griep of een andere ziekte heeft, omdat dit ernstige gevolgen kan hebben voor de gezondheid van het hart. (Zie ook: plotselinge hartdood)

Nazorg

Nazorg na behandelde bacteriële endocarditis duurt lang en hangt af van het herstel van de patiënt. Elke persoon heeft verschillende risico's voor het opnieuw oplaaien van de infectie of voor het terugkeren van bacteriële endocarditis.

Na medicamenteuze behandeling wordt het hart met regelmatige tussenpozen onderzocht om het weefsel te controleren. Eventuele infecties die opnieuw kunnen optreden, kunnen snel worden herkend en de behandeling komt op tijd. De controles worden tijdens en na de behandeling met korte tussenpozen uitgevoerd; na een tijdje worden ze zeldzamer.

Hiervoor worden meestal een rust-ECG, echocradiografie en bloedonderzoek gebruikt. Kinderen die bacteriële endocarditis hebben overleefd, worden geacht een verhoogd risico op herontsteking te lopen. Daarom moeten deze vervolgonderzoeken meestal een leven lang worden uitgevoerd.

Voor de getroffenen die opvallen en die koorts hebben na de behandeling, is het creëren van een bloedkweek bijzonder relevant. Dit laat snel zien of de pathogeen endocarditis mogelijk nog in het lichaam is achtergebleven.

Een goede tandgezondheid wordt als een profylactische maatregel beschouwd omdat veel endocarditispathogenen het lichaam binnendringen via de mondholte. De patiënt moet daarom een ​​leven lang streven naar een uitstekende tandgezondheid.

U kunt dat zelf doen

Medische behandeling is de primaire behoefte voor mensen met de diagnose bacteriële endocarditis. De arts zal de patiënt informeren of en welke zelfhulpmaatregelen kunnen worden genomen.

Aangezien het een ernstige hartaandoening is, moet alle lichamelijke activiteit worden vermeden. Tijdens de antibioticatherapie moet de patiënt het rustig aan doen. De feitelijke symptomen kunnen worden verlicht door de bekende maatregelen.

De kenmerkende koorts kan worden verlicht door het bed te verwarmen en een aangepast dieet, terwijl pijn wordt behandeld met zachte pijnstillers. Medicijnen worden hier niet altijd voorgeschreven. Zelfs lichte preparaten uit de natuur helpen vaak, zoals valeriaan of arnica. In het geval van uitgesproken schade is een uitgebreide medicamenteuze behandeling echter altijd noodzakelijk.

Er moet ook een operatie worden uitgevoerd. Na een hartoperatie moet de patiënt voor zichzelf zorgen en op eventuele bijwerkingen letten. Hartklepvervanging brengt het risico van verschillende complicaties met zich mee, daarom is nauw overleg met de verantwoordelijke arts altijd aan te raden.

Verdere zelfhulpmaatregelen zijn afhankelijk van hoe ernstig de symptomen zijn en of er zich tijdens het herstel verdere complicaties voordoen. Over het algemeen lost bacteriële endocarditis die vroeg wordt herkend en door een arts wordt behandeld, snel en betrouwbaar op, zelfs zonder maatregelen te nemen.