Bielschowsky hoofd kanteltest

Een laesie van de trochleaire zenuw kan trochleaire parese veroorzaken. Om een ​​dergelijke verlamming van de trochleaire zenuw en de superieure schuine spier te diagnosticeren, gebruikt de arts de Bielschowsky hoofd kanteltest Aan. In tegenstelling tot veel andere diagnostische methoden, heeft de test geen risico's of bijwerkingen.

Wat is de Bielschowsky Head Tilt Test?

Bij de zogenaamde trochleaire parese lijdt de patiënt aan een laesie van de trochleaire zenuw. Dit is de vierde hersenzenuw, waarvan de laesie kan resulteren in volledige verlamming of parese van de superieure schuine spier. Deze spier is de schuine bovenoogspier, die alleen motorvezels van de trochleaire zenuw bevat.

Trochlear-verlamming kan een of beide zijden van het hoofd aantasten. Om een ​​diagnose te stellen, gebruikt de arts de zogenaamde Bielschowsky-hoofdkanteltest. Dienovereenkomstig is de hoofdkanteltest een diagnostische procedure die specifiek is ontworpen om trochleaire zenuwlaesies te diagnosticeren of uit te sluiten. Er zijn geen instrumenten nodig voor de kanteltest. De arts geeft de patiënt alleen instructies over hoe het hoofd moet worden geplaatst.

In bepaalde hoofdposities treedt tijdens de test abnormale beweging van de ogen op, wat wijst op parese van de trochleaire zenuw. Deze abnormale oogbewegingen omvatten bijvoorbeeld afwijkingen van de verticale blik.Als dit fenomeen tijdens de test wordt waargenomen, wordt de diagnose unilaterale of bilaterale trochleaire parese gesteld. De hoofdkanteltest is genoemd naar Bielschowsky, die als eerste de diagnostische testprocedure beschreef.

Functie, effect en doelen

Trochleaire verlamming treedt op als gevolg van laesies op de vierde hersenzenuw, ook bekend als de trochleaire zenuw. Aangeboren oorzaken zijn mogelijke oorzaken van dergelijke laesies. De verlamming kan ook worden verworven en kan optreden na trauma, vasculaire veranderingen of aneurysma's. Verlamming bij diabetische microangiopathie en apoplexie is net zo wijdverbreid.

Een caverneus sinussyndroom of een caverneuze sinustrombose kunnen ook het kader bieden. In de meeste gevallen is het echter een idiopathische trochleaire parese, waarvan de oorzaak niet kan worden gevonden. De parese zorgt ervoor dat de superieure schuine spier faalt, zodat de oogbewegingen worden gedomineerd door de inferieure schuine spier, die er antagonistisch tegenover staat. Dit symptoom manifesteert zich bijvoorbeeld in de blikafwijking van het aangedane oog wanneer een overeenkomstige blikbeweging moet worden gemaakt. Het oog wijkt naar boven af ​​zodra adductie van de blik nodig is. Als de blik moet worden neergelaten, beweegt het oog naar boven. De verkeerde uitlijning van de ogen zorgt voor dubbele beelden.

Deze zogenaamde diplopie wordt meestal gecompenseerd door het hoofd naar de andere kant te kantelen. Het fenomeen wordt ook wel oculaire torticollis genoemd. Afwijkingen van de verticale blik met karakteristieke diplopie kunnen zonder twijfel worden vastgesteld met behulp van de Bielschowsky-hoofdkanteltest. De test komt overeen met een provocatietest waarbij de arts de patiënt vraagt ​​zijn hoofd naar de ipsilaterale zijde te kantelen. Zodra de patiënt met de vermeende beschadiging zijn hoofd opzij kantelt, wijkt zijn zicht op het aangedane oog naar boven af. Dit fenomeen bevestigt een verticale afwijking van de blik.

In de meeste gevallen klaagt de patiënt op dit punt over min of meer sterk dubbelzien. De verticale afwijking van de blik veroorzaakt dus een verticale diplopie, die kenmerkend optreedt tijdens de test. De arts vraagt ​​de patiënt vervolgens zijn hoofd naar de andere kant te kantelen. Zodra het hoofd opzij kantelt zonder zenuwbeschadiging, wordt het hoogteverschil tussen de ogen geëgaliseerd. Als gevolg hiervan neemt de diploipie af.

De Bielschowsky-hoofdkanteltest kan in de context van een trochleaire verlamming bepalen of het een eenzijdige of bilaterale parese is. Als er een eenzijdige parese is, zal de arts de test ook gebruiken om de aangedane zijde te bepalen en zo de locatie van de zenuwlaesie beter te beoordelen.

Uw medicatie vindt u hier

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Er zijn geen risico's of bijwerkingen verbonden aan de Bielschowsky-hoofdkanteltest. Omdat het een provocatietest is voor aan parese gerelateerd dubbelzien, kan het testen van patiënten onder bepaalde omstandigheden als onaangenaam worden ervaren.

De uitgelokte dubbele beelden duren slechts zolang het hoofd naar de zijkant van de laesie wordt gekanteld. De Bielschowsky-hoofdkanteltest duurt meestal maximaal een paar minuten. Dit verklaart de klinische relevantie ervan in verband met trochleaire parese. Een snellere diagnose is nauwelijks denkbaar voor het paretische uiterlijk. Bovendien, aangezien er geen risico's of bijwerkingen zijn verbonden aan de testprocedure, heeft de diagnostische procedure automatisch de voorkeur boven die met mogelijke risico's en bijwerkingen. Voordat bijvoorbeeld een MRI of andere beeldvorming plaatsvindt om de vierde hersenzenuw in beeld te brengen, wordt de Bielschowsky head tilt test gebruikt om te bepalen of een laesie van de zenuw überhaupt waarschijnlijk is.

Als de hoofdkanteltest geen pathologische resultaten oplevert, is contrastversterkte beeldvorming mogelijk niet vereist. Contrastmiddelen kunnen bijvoorbeeld bijwerkingen veroorzaken, zoals hoofdpijn en misselijkheid, die de patiënt kan worden bespaard na een negatieve kanteltest. Een negatieve test kan echter alleen worden overwogen als de blikafwijking niet optreedt. De verticale afwijking van het aangedane oog is een objectief fenomeen dat de arts met zijn eigen ogen kan waarnemen en dus een algemene betrouwbaarheid heeft.

Dubbel zien is daarentegen een subjectief fenomeen. Als de patiënt bij gekanteld hoofd klaagt over dubbelzien, maar de arts kan geen afwijkingen in de blik waarnemen, kan op basis van de test alleen geen objectieve diagnose worden gesteld.