De Bloed-oogbarrière bestaat uit de bloed-retina en de bloed-kamerwater-humorbarrière en komt overeen met een fysiologische barrière om pathogenen af te weren en biochemisch verschillende milieus te behouden. Bij aandoeningen van de bloed-netvliesbarrière hoopt zich vocht op in het netvlies, wat kan leiden tot netvliesloslating. Meestal veroorzaakt diabetes mellitus stoornissen van de bloed-oogbarrière.
Wat is de bloed-oogbarrière?
Het menselijk lichaam heeft op verschillende plaatsen verschillende biochemische samenstellingen. Fysiologische barrières houden deze biochemische milieuverschillen in stand om een optimale werking van individuele lichaamsdelen te garanderen.
Een van de meest bekende barrières voor de scheiding van verschillende milieus is de bloed-hersenbarrière. De bloed-oog-kast vervult een soortgelijke functie als de bloed-hersenbarrière. Dit is een fysiologische barrière in het oog die het uvale bloedtoevoergebied van het netvlies scheidt.
De bloed-oogbarrière is ook verantwoordelijk voor de scheiding van de voorste oogkamer en het glasvocht. Deze twee functies staan bekend als de bloed-retinale barrière en de bloed-waterige humorbarrière. De bloed-retina-barrière komt overeen met de barrière tussen het netvlies en de vaten die het netvlies voeden. Deze barrière is verdeeld in een binnenste en een buitenste barrière en heeft een selectieve permeabiliteit. In sommige literatuur wordt ook wel de bloed-retinale barrière genoemd Bloed-glasvochtbarrière bekeken.
Functie en taak
De bloed-oogbarrière vervult beschermende functies. Bovendien behoudt het de biochemisch verschillende samenstelling van de individuele oogsecties. De waterige humorbarrière zorgt er bijvoorbeeld voor dat kamerwater, glasvocht en bloedplasma niet mengen.
De bloed-netvliesbarrière scheidt op zijn beurt het netvlies van het plasma. De bloedtoevoer naar het netvlies wordt bij alle zoogdieren verzorgd door twee verschillende bloedvatsystemen. De retinale bloedvaten worden gevoed door de centrale slagader en nemen de bloedtoevoer naar de binnenste retinale lagen inclusief hun korrelige laag over.
De buitenste lagen van het netvlies en hun granulaire laag, evenals sensorische cellen, voeden zich via diffusie met het vaatvlies. De buitenste staafjes en kegeltjes van deze retinale laag staan in nauw contact met het pigmentepitheel, waarvan de cellen via tight junctions met elkaar zijn verbonden. Tight junctions zijn riemachtige naden rond de gehele celomtrek die een diffusiebarrière vormen in de vorm van een epitheelcelcluster. Dit type barrière wordt ook wel een paracellulaire barrière genoemd en sluit de intercellulaire ruimte af om het interieur te beschermen.
De bloedtoevoer naar het netvlies (retina) vindt plaats via de oculaire takken van de arteria oftalmica, via de arteria centralis retinae en de arteriae ciliares posteriores breves. Takken van de centrale retinale slagader lopen uit in de strati neurofibrarum et ganglionicum en voeden van daaruit de binnenste delen van het neurale netvlies. De bloedtoevoer naar de buitenste fotoreceptorlaag en het retinale pigmentepitheel komt echter uit de vaten van het vaatvlies van de arteriae ciliares posteriores breves.
Bij de bloed-retinale barrière maakt de anatoom onderscheid tussen een binnenste en een buitenste barrière. In dit onderscheid verwijzen de termen binnen en buiten naar de haarvaten. De binnenste bloed-retina-barrière wordt gecreëerd door nauwe verbindingen van de endotheelcellen. De buitenste bloed-Reina-barrière wordt gevormd met nauw verbonden epitheelcellen in het retinale pigmentepitheel.
Zowel de bloed-retinale barrière van het retinale vasculaire systeem als die van het choroïdale vasculaire systeem zorgen ervoor dat pathogenen en toxines uit de bloedbaan niet doordringen in de intercellulaire ruimtes van de retinale lagen. De barrières zijn selectief doorlatend. Op deze manier voorkomen ze dat moleculen doordringen, afhankelijk van specifieke eigenschappen zoals grootte. De barrières verhinderen dus niet dat alle moleculen erdoorheen gaan.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor gezichtsstoornissen en oogklachtenZiekten en aandoeningen
Stoornissen of pathologische veranderingen in de bloed-retinale barrière duiden altijd op pathologische processen in het oog. Naast macula-oedeem kunnen deze pathologische processen ook worden veroorzaakt door retinale bloedingen en andere retinale aandoeningen (retinopathieën).
Macula-oedeem is een opeenhoping van extracellulair vocht in het gele vlekgebied. Deze verandering is omkeerbaar en manifesteert zich als een vervaging van het gezichtsveld, vooral in de zone met het scherpste zicht.
Bloeding in het netvlies wordt daarentegen veroorzaakt door gebroken bloedvaten. Dit fenomeen kan leiden tot ernstige visuele stoornissen. Als er oedeem of retinale bloedingen zijn, is het vermoeden van een causale bloed-retinale barrière-aandoening bijzonder waarschijnlijk.
Geïsoleerde aandoeningen van de bloed-oogbarrière komen voor in de context van verschillende netvliesaandoeningen. Een zogenaamde integriteitsstoornis van de binnenste bloed-retinale barrière kan bijvoorbeeld optreden bij diabetische retinopathie. Dit is een mogelijke complicatie van diabetes mellitus. Diabetici hebben vaak last van hoge bloeddruk, waardoor de vaten van het netvlies op lange termijn pathologisch kunnen veranderen. De veranderingen in de retinale vaten worden verder bevorderd door een verhoogde of slecht gereguleerde bloedsuikerspiegel. In de loop van het proces worden geglyceerde en anderszins chemisch gemodificeerde macromoleculen afgezet in de vaatwanden, waar ze microbloeding in het netvlies kunnen veroorzaken.
In Duitsland treft ongeveer een derde van alle diabetici de bloed-netvliesbarrière-aandoening als gevolg van diabetes. Het risico op diabetische retinopathieën voor patiënten met diabetes mellitus is ongeveer 90 procent. Diabetische retinopathieën kunnen na verloop van tijd blindheid veroorzaken.
Barrière-aandoeningen van de bloed-oogbarrière komen niet alleen voor bij diabetes. In het pathomechanisme van retinopathia centralis serosa worden externe bloed-retinale barrière-stoornissen besproken, die overeenkomen met een volledig verlies van functie van de fysiologische barrière. Retinopathia centralis serosa is een verworven aandoening van het netvlies met gedeeltelijke loslating van het netvlies, aangezien het lijkt op te treden als gevolg van functionele bloed-retinale barrière-aandoeningen. Mentale en fysieke stress spelen blijkbaar een grote rol bij het ontstaan van de ziekte. De pathogenese van de ziekte komt voort uit een aandoening van het pigmentepitheel. Deze externe bloed-retinale barrière-aandoening veroorzaakt retentie van subretinale vloeistof. De ophoping van vocht leidt tot de vorming van oedeem, wat blijkbaar netvliesloslating veroorzaakt.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
