Asterixis

De Asterixis is het symptoom van metabole hersenbeschadiging. Lever- of nierschade kan bijvoorbeeld ook de hersenen beschadigen. Patiënten met Asterixis lijden aan hevige tremor van de handen als gevolg van dergelijke schade.

Wat is asterixis?

Asterixis is een symptomatische bewegingsstoornis, die meestal begint met hersenschade. De schade resulteert in een korte tijdelijke remming van de strekspieren in de onderarmspieren, waardoor de handen buigen.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Onvrijwillige tremoren worden in de geneeskunde ook tremoren genoemd. De trillende bewegingen zijn een opeenvolging van ritmisch herhaalde samentrekkingen van antagonistische spiergroepen. Iedereen heeft een fysiologische tremor die nauwelijks zichtbaar is. Zodra het duidelijk zichtbaar is, is de tremor een pathologisch fenomeen dat kan worden geassocieerd met verschillende ziekten. De tremor markeert de asterixis.

Deze ziekte wordt ingedeeld onder de coördinatiestoornissen en wordt gekenmerkt door ruwe trillende handbewegingen. Gewoonlijk ontwikkelt de asterixis zich als gevolg van toxische of metabolische hersenschade. Fluttertrillingen worden ook genoemd in verband met leverschade.

In feite is de asterixis geen tremor in engere zin, aangezien deze niet is gebaseerd op de samentrekking van antagonistische spieren, maar op een kortstondig verlies van tonus van de spieren. Dit verlies van toon veroorzaakt een reflexcorrectie die zich manifesteert als tremoren. De Asterixis werd voor het eerst beschreven in 1949. Adams en Foley worden beschouwd als de eersten die hem beschrijven. Een asterixis van de benen belemmert het staan ​​en lopen. Valt hierdoor vaak.

oorzaken

Asterixis is een symptomatische bewegingsstoornis, die meestal begint met hersenschade. De schade resulteert in een korte tijdelijke remming van de strekspieren in de onderarmspieren, waardoor de handen buigen. Zodra de hand naar beneden is bewogen, compenseert een reflex deze houding met een strekbeweging en probeert de hand terug te brengen naar de uitgangspositie.

Er is vaak sprake van een causaal negatieve myoclonus, die wordt gevolgd door een reflexcorrigerende beweging. Volgens eerdere casusrapporten lijken metabole encefalopathieën de meest voorkomende oorzaak van fluttertremor te zijn. Dit is de term die wordt gebruikt om metabole hersenschade te beschrijven. De asterixis kan bijvoorbeeld gepaard gaan met hepatische encefalopathieën.

Het is ook een kenmerkend symptoom bij acuut leverfalen of in de context van de ziekte van Wilson. De primaire oorzaak is veel minder waarschijnlijk nierfalen of medicatie. Metabole hersenbeschadiging ontstaat door de stoffen die bij stofwisselingsziekten worden aangemaakt of in het lichaam achterblijven. In dit verband kunnen we ook spreken van stoffen met een toxische werking.

Asterixis-patiënten vertonen symptomen zodra hen wordt gevraagd hun handen uit te strekken en met gestrekte vingers recht te houden. De beving ziet er vies uit. Er is een plotselinge buiging in de pols te zien, die ritmisch of aritmisch verloopt en een frequentie heeft van ongeveer vier harten. Na de flexie is er een reflexbeweging ter correctie.

Wanneer patiënten hun armen langs hun lichaam houden, werken de bewegingen als klappende vleugels. In de meeste gevallen bevinden de trillingen zich aan beide zijden van het lichaam. In individuele gevallen is echter ook een eenzijdige uitdrukking denkbaar. Er is vaak symmetrie met bilaterale tremoren. In feite is de asterixis zelf gewoon het systeem van een andere ziekte. De symptomen die gepaard gaan met de tremoren zijn afhankelijk van de primaire oorzaak.

In verband met nierinsufficiëntie zijn bijvoorbeeld begeleidende symptomen zoals rugpijn, proteïnurie en verkleuring van de urine denkbaar. Bij alle orgaanschade kan hersenschade, afhankelijk van de locatie, ook gepaard gaan met bijbehorende symptomen die de waarneming, motoriek of andere lichaamsprocessen beïnvloeden.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Medicijnen om de zenuwen te kalmeren en te versterken

Ziekten met dit symptoom

• Hepatische encefalopathie

• Leverfalen

• Wilson-ziekte

Diagnose en verloop

De neuroloog herkent een asterixis meestal met een visuele diagnose. Voor een nadere beoordeling en observatie, zal hij de patiënt vragen om met uitgestrekte handen in de kamer te gaan zitten. Als de grove tremor optreedt, is er waarschijnlijk hersenbeschadiging. Beeldvorming van de hersenen kan deze schade bevestigen.

De medische geschiedenis kan worden gebruikt om de primaire oorzaak van het symptoom te diagnosticeren. Als bijvoorbeeld nier- of leverziekte wordt besproken tijdens het patiëntgesprek, kan de diagnose van asterixis als bevestigd worden beschouwd. Als er tot op heden geen stofwisselingsziekten zijn vastgesteld, vinden uitgebreide algemene onderzoeken van de stofwisselingsorganen plaats. De prognose van de asterixis hangt af van de primaire oorzaak.

Complicaties

Asterixis, dat voornamelijk optreedt als gevolg van metabole of toxische hersenschade of bij nierfalen, kan tot verschillende complicaties leiden wanneer het optreedt en in het verdere verloop van de respectieve onderliggende ziekte. Het symptoom wordt voornamelijk geassocieerd met ernstige malaise en beperkte motoriek voor de patiënt.

Bovendien kan er hevige pijn zijn in de armen en vooral in de polsen door de constante spanning en schokkerige buiging van de handen en vingers. Bovendien leidt de asterixis tot gevoelloosheid in de aangedane ledematen en kan daardoor het dagelijkse leven van de getroffen persoon ernstig worden beperkt. Vroegtijdige behandeling door een arts is daarom aan te raden, hoewel de behandelingsopties sterk verschillen van oorzaak tot oorzaak.

Meestal leidt de asterixis zelf niet tot problemen, maar tot de onderliggende ziekte. Dit kan variëren van een verscheidenheid aan spieraandoeningen zoals tremoren tot nierfalen. In het laatste geval zijn de trillingen die typisch optreden bij asterixis slechts een van de vele symptomen. Als de asterixis optreedt als gevolg van een primaire schrijftremor, is een ontsteking in de aangedane ledematen vaak een andere complicatie. Behandeling met propranolol en primidon belooft hier vaak verbetering. Als de oorzaak van de asterixis niet wordt behandeld, kan permanente zenuwbeschadiging optreden.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Het Asterixis-syndroom wordt gekenmerkt door trillen van de handen. Het is ook bekend als "tremor" of "fladderende tremor" of "flutter tremor". Typerend voor dit soort handtrillingen zijn ruwe schudbewegingen van de handen. Ze worden gemakkelijk veroorzaakt door te proberen hun handen, inclusief vingers, recht vooruit te houden zonder een duidelijk zichtbare trilling. Wanneer de armen naar de zijkant zijn uitgestrekt, lijkt de beving op het klappen van de vleugels. De asterixis komt meestal aan beide kanten voor, zelden aan één kant.

De asterixis is een uiting van een stofwisselingsstoornis van de hersenen die is opgetreden als gevolg van lever- of nierbeschadiging. De beschadigde hersenen kunnen de spieren die de onderarm besturen niet langer voldoende beheersen. Voor de huisarts duidt de asterixis vooral op leverschade. Hij moet ook rekening houden met een mogelijke nierfunctiestoornis en de genetische koperstapelingsziekte van Wilson of een bijwerking van een geneesmiddel als oorzaak van de asterixis. Bij een asterixis verwijst de huisarts zijn patiënt door naar vakgenoten voor nadere diagnostiek, bijvoorbeeld naar een internist, gastro-enteroloog of nefroloog.

Bij de behandeling van de ziekte waarop een asterixis is gebaseerd, moet ook een mogelijk alcoholmisbruik worden besproken. In het geval van alcoholmisbruik moet naast behandeling van de onderliggende ziekte bij de patiënt een ontwenningsbehandeling worden gezocht.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Na de diagnose van asterixis zijn de behandelingsstappen voornamelijk afhankelijk van de primaire ziekte waarbij de hersenschade is opgetreden. Bij nierfalen kan naast dialyse bijvoorbeeld ook een transplantatie worden besproken. Het symptoom van asterixis kan niet causaal in engere zin worden behandeld. De hersenschade is al opgetreden. In de regel kan hersenweefsel niet volledig regenereren.

Dit lost de werkelijke oorzaak van de asterixis niet op. Het uiterlijk kan echter worden verbeterd door een ondersteunende behandeling, zodat het niet langer het leven van de getroffen persoon verstoort. Met dit doel voor ogen nemen patiënten deel aan trainingen fysiotherapie. Na hersenbeschadiging door beroertes zou fysiotherapie bijvoorbeeld in individuele gevallen de functie van de beschadigde hersengebieden kunnen verschuiven naar intacte hersengebieden.

Daarna waren de patiënten grotendeels asymptomatisch. De asterixis kan theoretisch worden opgelost ondanks onomkeerbare schade aan de hersenen. Als de bevingen niet verbeteren door fysiotherapie, leren de patiënten in ieder geval hoe ze ermee om moeten gaan met behulp van arbeids- of fysiotherapie.

Outlook & prognose

Op basis van de onderliggende ziekte is de prognose voor een asterixis heel anders. Een spontane genezing van de ziekte kan in principe echter niet worden aangenomen. En zelfs als de oorzaak met succes kan worden verholpen, kunnen de symptomen nog steeds aanhouden.

Als de oorzaak in hersenschade ligt, is dat volgens de huidige medische kennis niet te genezen. Omdat het beschadigde hersenweefsel niet meer kan regenereren, kan de zogenaamde fluttertremor in dit geval niet worden teruggedraaid door medische behandeling.

Als de oorzaak acuut leverfalen of nierinsufficiëntie is, kan onmiddellijke behandeling de symptomen verbeteren. Zowel acuut lever- als nierfalen zijn levensbedreigend. Als er bijvoorbeeld dialyse wordt uitgevoerd, kan er al een verbetering zijn. Als u ernstig nierfalen heeft, kan een succesvolle niertransplantatie de asterixis helpen genezen.

Begeleidende therapeutische maatregelen helpen de patiënt ook om beter om te gaan met de typische symptomen van het dagelijks leven. Naast ergotherapie en fysiotherapie om te leren over veranderde bewegingssequenties, speelt ook gedragstherapie een rol, waarbij men leert hoe nieuwe strategieën voor het omgaan met bepaalde taken in het dagelijks leven kunnen worden geïntegreerd. In de regel is het dan ook mogelijk dat getroffenen kunnen terugkeren naar een reguliere baan.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Medicijnen om de zenuwen te kalmeren en te versterken

preventie

Asterixis kan alleen worden voorkomen in de mate dat metabole hersenschade of ziekten zoals levercirrose kunnen worden voorkomen. Zo is het zorgvuldig omgaan met giftige stoffen grotendeels te omschrijven als een preventieve maatregel.

U kunt dat zelf doen

Asterixis of fladdertremor wordt altijd veroorzaakt door metabole schade aan bepaalde delen van de hersenen of door een beroerte. Bij metabole schade aan de hersencellen is de behandeling van de zieke stofwisselingsorganen zoals de lever of de nieren van het grootste belang om het ziekteverloop zoveel mogelijk te stoppen.

Elke dag en zelfhulp zijn altijd gericht op het verlichten van de symptomen van asterixis. Omdat bepaalde delen van de hersenen onomkeerbaar worden beschadigd wanneer de symptomen optreden, kunnen andere delen van de hersenen de taken en functies overnemen door middel van gerichte training. Het is raadzaam om samen met een ervaren fysiotherapeut een oefenprogramma te ontwerpen dat ook als zelfhulp thuis kan worden uitgevoerd. De procedure is vergelijkbaar met fysiotherapieprogramma's, die meestal na een beroerte worden ontwikkeld om andere delen van de hersenen te trainen om bepaalde functies over te nemen.

De klachten kunnen ook tijdelijk worden verlicht door actieve ontspanningsoefeningen zoals autogene training, yoga en meditatie. Beide vormen van therapie, fysiotherapie training en actieve ontspanning, kunnen als zelfhulp worden uitgevoerd. Het uiteindelijke doel is dat de getroffenen een grotendeels normaal en zelfbepaald leven kunnen leiden, op voorwaarde dat de onderliggende ziekte die de symptomen van de asterixis veroorzaakte, behandelbaar en ook behandeld is.