Dynamische heupschroef

De Dynamische heupschroef (DHS) is een metalen plaat en schroefconstructie die aan het dijbeen is bevestigd. Deze procedure is een van de verschillende methoden van osteosynthese, waarbij gebroken botten weer met elkaar worden verbonden met behulp van ingebrachte materialen.

Wat is de dynamische heupschroef?

Een femurhalsfractuur wordt gerepareerd met een operatie waarbij het femur behouden blijft. Er zijn verschillende therapeutische benaderingen, maar de meest voorkomende zijn platen en spijkers. Een nadeel is dat bij de meeste ingrepen de patiënt het geopereerde been drie maanden moet ontlasten en beperkt is in zijn bewegingsvrijheid.

Platen en spijkers worden vooral gebruikt door jonge mensen die een ongeluk hebben gehad of zijn gevallen. Om de mobiliteit van de patiënt zo snel mogelijk te herstellen, wordt een constructie bestaande uit een dynamische heupschroef en zijplaat in de femurhals ingebracht.

Functie, effect en doelen

De dynamische heupschroef is een constructie die bestaat uit een metalen plaatje en een schroef. Het is een implantaat dat fracturen bij het heupgewricht stabiliseert. Het meest voorkomende gebruik is voor femurhalsfracturen en dijbeenfracturen nabij de heup (petrochantere fractuur).

De kern van de dynamische heupschroef is een femurhalsschroef die de fractuur stabiliseert. Een metalen plaatje bevestigt het heupgewricht aan de buitenkant van de botschacht. Het is distaal bevestigd, tegen het uiteinde van het bot nabij de knie en met vier schroeven of spijkers aan de botschacht bevestigd. Aan het boveneinde van de plaat nabij de heup wordt een gehoekte huls in de dijbeenhals gestoken zodat de dijhalsschroef heen en weer kan schuiven langs deze huls. Nadat de fractuur is verplaatst (in de richting), wordt de dynamische heupschroef bevestigd via een incisie van ongeveer 10 centimeter lang op het femurhalsbeen.

Het verschilt van de gamma-nagelmethode, die ook vaak wordt gebruikt, doordat de breuk wordt gestabiliseerd door een metalen plaat die aan de buitenkant van de botschacht is bevestigd, terwijl de gamma-nagel wordt gestabiliseerd door een intramedullaire nagel in het bot. De dynamische heupschroef werkt met het schuifgaasprincipe. De schroefas kan in de plaatcilinder glijden, wat zorgt voor dynamische compressie. De operatie wordt uitgevoerd op een aanschuiftafel. Het gebroken been wordt op zijn plaats gehouden door een beenhouder en tegenspanningsstang. De patiënt is goed gewatteerd, waarbij bijzondere aandacht wordt besteed aan de delen van het lichaam die onder druk kunnen komen te staan, de schaamstreek (tegenspanningsstang) en de enkels. De arm aan de te opereren zijde wordt vastgehouden door een anesthesieklem om zenuwbeschadiging te voorkomen.

De basisset van instrumenten omvat scalpels, 2 brede spuiten, 2 smalle spuiten, 2 lange waskomhaken, 2 rouxhaken, 2 scherpe haken als 5-pootjes, reductietang en botschrapers (rasp). De chirurgische instrumenten omvatten een richtapparaat met een T-handvat, geleidedraden met schroefdraad, een driestaps boor, een draadsnijder, een sleutel met een centreerhuls, een cilindrische geleideschacht met een verbindingsschroef, verbindingsschroeven, een hamer, een neutrale boorhuls 3,2 mm en een 3,2 mm mm boor gebruikt. Het operatiegebied is bedekt met vier steriele lakens. Na de huidincisie onder het uitstekende bot op de dij (trochanter major) worden ter voorbereiding op de huid scherpe haken gebruikt om het oppervlak (facie) te openen.

Op deze manier legt de chirurg het dijbeen (femur) bloot volgens het principe van wat bekend staat als de "achterste brievenbus toegang". Daarna worden de scherpe haken weer verwijderd. In de volgende stap wordt de geleidedraad met schroefdraad in de femurhals gestoken met behulp van de beeldversterkerbesturing en een 135 graden richtapparaat. De meetlat geeft informatie over hoe lang de draad in het bot (lateraal corticaal gewricht) moet zitten. Een schroef van 10 mm is vereist. De driefasige boor is aangepast aan de lengte van de schroef, wat betekent dat bij het instellen van de boorlengte de 10 millimeter schroeflengte verwijderd moet worden. De schroef eindigt 10 millimeter van de voeg. Het DHS-schroefkanaal wordt uitgeboord. In de eerste fase wordt het kanaal voor de femurhalsschroef geopend, in de tweede fase wordt geboord voor het deel van de plaatcilinder.

In de derde fase wordt de kopruimte gefreesd om de cilinder en de plaat te verbinden. Alleen bij zeer hard poreus bot wordt de draad afgesneden met een T-handgreep met centreerhuls en draadafsnijder. De dynamische heupschroef wordt gemonteerd met behulp van de cilindrische geleidingsas, de centreerbus en de verbindingsschroef. Op dit punt wordt de geleidedraad weer verwijderd, de plaatgaten gevuld, de gemeten schroeven (cortex) ingebracht en vervolgens handmatig vastgedraaid. De besturing van de beeldomzetter wordt op alle niveaus uitgevoerd. De wondholte wordt uitgespoeld en er wordt een Redon-drainage uitgevoerd.

In de laatste stap vindt atraumatische wondsluiting in lagen plaats en een steriel wondverband met kompressen. De dynamische heupschroef maakt een instorting op de breukplaats mogelijk. In combinatie met een zijplaat zorgt het voor maximale grip op het buitenste deel van het dijbeen. Deskundigen zijn echter van mening dat het vermogen om te roteren nog kan worden verbeterd. Een andere therapeutische optie zijn meerdere schroefverbindingen, waarbij de breuk echter alleen lateraal op zijn plaats kan worden gehouden. Artsen zien het Targon FN-implantaat als de beste oplossing die de voordelen van dynamische en meervoudige schroefverbindingen combineert.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Met de dynamische heupschroef is een snelle en volledige belastbaarheid van het geopereerde been mogelijk en wenselijk. Het primaire doel is om het femurkopgewricht te behouden om vervolgoperaties te vermijden, vooral op jonge leeftijd.

In tegenstelling tot de gamma-nagelprocedure, wordt er geen vet weggespoeld, wat kan leiden tot vetembolie bij oudere patiënten met longschade. De intramedullaire nagel in het bot beschermt het gevoelige botweefsel en het periost. Deze zachte procedure komt minder vaak voor bij de dynamische heupschroef. Daarom wordt de DHS-procedure met meerdere nagels of schroeven niet aanbevolen voor patiënten met ernstige osteoporose. Door de metalen plaat en de bevestigingsschroeven die aan de femurschacht zijn bevestigd, bestaat het risico op een volgende breuk.