Endemische syfilis

De endemische syfilis is een niet-venerische variant van syfilis. De ziekteverwekker is de bacterie Trepnoma pallidum ssp. endemica. De behandeling wordt uitgevoerd door gedurende enkele weken penicilline te geven.

Wat is endemische syfilis?

Endemisch zijn ziekten die voorkomen in een specifieke populatie of een beperkt gebied. Syfilis komt bijvoorbeeld als endemische variant voor in Afrika, het Arabische schiereiland en het Midden-Oosten. Elke vorm van syfilis is een seksueel overdraagbare aandoening die wordt veroorzaakt door een infectie met de Treponema pallidum-bacterie.

In tegenstelling tot normale syfilis vindt de overdracht van endemische syfilis niet venerisch plaats. Infecties treden op door middel van een uitstrijkje en zijn het resultaat van nauw sociaal contact in sociaal-economisch slechte omstandigheden. De endemische vorm van syfilis wordt ook wel genoemd Bejel of Njoverav is bekend en treft vooral kinderen in de leeftijd van vier tot tien jaar.

In dit geval betekent de niet-venerische transmissieroute infectie zonder seksueel contact. Endemische syfilis treft vooral nomadische bevolkingsgroepen in hechte sociale groepen met slechte hygiënische omstandigheden. De endemische vorm van syfilis komt het meest voor onder de nomaden van de Sahel, de pygmeeën tussen de Republiek Congo en Centraal-Afrika en onder bedoeïenenvolken in Saoedi-Arabië.

Aride gebieden zoals Irak, Iran, Kazachstan, Turkmenistan, Oezbekistan, Afghanistan en Xinjiang waren in het verleden ook risicogebieden. Interne namen zijn Frenga, Dichuchwa, Siti en Skerljevo.

oorzaken

Net als bij "echte syfilis" is een gramnegatieve schroefbacterie van de Spirochaetaceae-familie de ziekteverwekker die endemische syfilis veroorzaakt. Aanvankelijk werd een speciaal type bacterie genaamd trepnoma endemica geïdentificeerd voor endemische syfilis. Aangezien de ziekteverwekker echter sterk lijkt op de ziekteverwekker die "echte syfilis" veroorzaakt, worden beide bacteriesoorten nu behandeld als ondersoorten van de Trepnoma pallidum-soort.

Voor endemische syfilis is de ondersoort meer bepaald Trepnoma pallidum ssp. endemica. De ondersoort mist enkele pathogeniteitsfactoren die de veroorzaker van "echte syfilis" bezit. In tegenstelling tot "echte syfilis" kan endemische syfilis geen zenuwweefsel infecteren of overleven in littekenweefsel. Er zijn geen morfologische verschillen tussen de twee pathogenen.

Beide zijn spiraalvormige bacteriën met een lengte tussen 5 en 20 µm en een breedte tussen 0,1 en 0,4 µm. De voortbewegingswijze van beide pathogenen bestaat uit longitudinale rotatiebewegingen.

Vanwege de instabiliteit in het milieu en de gevoeligheid voor droogte, worden beide bacteriën voornamelijk overgedragen in direct huid- of slijmvliescontact. Bejel wordt iets minder vaak overgedragen bij het geven van borstvoeding of door indirect contact, zoals door vliegen of het delen van gerechten.

Symptomen, kwalen en tekenen

Zoals alle bacteriën van de soort Trepnoma kenmerkt Bejel zich door een verloop van meerdere fasen. Open huidwonden zijn het belangrijkste symptoom. De primaire laesies komen voor op het punt van binnenkomst van de bacterie en zijn vaak niet direct zichtbaar. Na een incubatietijd van maximaal drie maanden raken de mondhoeken van de getroffen persoon geïnfecteerd.

Kleinere laesies verschijnen op het mondslijmvlies. De zweren bloeden gemakkelijk. Af en toe verschijnen zichtbare zweren in het anogenitale gebied of op het strottenhoofd. Huidveranderingen en botbetrokkenheid zijn mogelijk, maar niet bijzonder vaak voorkomende symptomen in de vroege stadia. Tijdens de eerste fase wordt de algemene toestand van de patiënt meestal niet beïnvloed.

Het latente stadium van infectie treedt op na ongeveer zes tot negen maanden. De lange buisvormige botten van het scheenbeen en de gezichtsbeenderen van het neusbot worden aangetast. Er treedt een proliferatieve, vervormende periostitis op. Er zijn ulcererende huidlaesies of grotere huiddefecten. Soms duurt de infectie jarenlang en eindigt ze in het vervormen van weefseldefecten. Het centraal zenuwstelsel en het hart worden gespaard in tegenstelling tot "echte syfilis".

diagnose

De diagnose van endemische syfilis vereist de microbiologische detectie van de bacterie Trepnoma pallidum. Tijdens routinematig onderzoek van het weefsel of, in de meeste gevallen, de dunne bacteriën kunnen niet worden geïdentificeerd. Native donkerveldmicroscopie of specifieke fluorescentiemicroscopie is meestal vereist om de ziekteverwekker te detecteren.

In de vroege fase van de ziekte zijn antilichamen aanwezig die worden bevestigd door middel van de Treponema pallidum hemagglutinatietest en de fluorescentie Treponema antilichaamabsorptietest. Het onderscheid met "echte syfilis" is alleen mogelijk in een speciaal laboratorium. Voor patiënten met endemische syfilis is er een veel betere prognose dan voor patiënten met “echte syfilis”.

Complicaties

Bij endemische syfilis kunnen een aantal complicaties optreden. Na een paar weken verspreiden de ziekteverwekkers zich door het hele lichaam en tasten onder andere de lymfeklieren aan. In het secundaire stadium gaat het om huiduitslag en soms ernstige bot-, darm- en meningeale veranderingen.

In het tertiaire stadium veroorzaakt endemische syfilis verdere ontsteking van de botten en het hart. Een mogelijke ontsteking van de aorta verhoogt de kans op een aneurysma aanzienlijk. Er wordt zelden zogenaamd tandvlees gevormd. Deze tumoren kunnen uitwendig op de huid verschijnen en ook de inwendige organen en het skelet aantasten.

Kenmerkend is ook een progressieve achteruitgang van de persoonlijkheid, die vaak jaren duurt en onomkeerbaar is. In de eerste en tweede fase is de ziekte ook zeer besmettelijk. Bij geïnfecteerde vrouwen kan de ziekteverwekker tijdens de zwangerschap het embryo binnendringen en bij het kind tot aangeboren syfilis leiden. Als endemische syfilis niet wordt behandeld, kan dit zelfs jaren later tot de dood leiden. Het is daarom aan te raden om bij verdenking van syfilis direct een arts te raadplegen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als de persoon in kwestie lijdt aan ongebruikelijke wonden op de huid, is het raadzaam een ​​arts te raadplegen. Als de wonden terugkeren of als de frequentie van voorkomen toeneemt, is een doktersbezoek noodzakelijk. Het risico bestaat dat ziektekiemen via de open wonden het organisme binnendringen, wat tot verdere ziektes kan leiden. Een arts moet worden geraadpleegd zodra een algemene malaise, duizeligheid of een gevoel van lichamelijke zwakte optreedt.

Herhaalde ontsteking van de mondhoeken moet worden opgehelderd, onderzocht en behandeld door een arts. Als de mondhoeken gedurende een periode van enkele weken of maanden opnieuw scheuren, is het raadzaam medische hulp in te roepen voor het organisme. Een arts moet worden geraadpleegd als er symptomen zijn van het mondslijmvlies of veranderingen in de huidtextuur. Wonden in de regio van het strottenhoofd worden als ongebruikelijk beschouwd en moeten door een arts worden onderzocht.

Vaak neemt de toestand van algemeen welzijn geleidelijk af. Een bezoek aan de dokter is aan te raden zodra de veranderingen in de verslechterde algemene toestand in het dagelijks leven worden opgemerkt. Bij pijn in de botten, inwendige rusteloosheid of een vaag gevoel van ziekte dient een arts te worden geraadpleegd. Als er emotionele problemen zijn, verhoogde stress of aanhoudende depressieve emoties, is het raadzaam om een ​​arts te raadplegen.

Artsen en therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Endemische syfilis is een bacteriële infectie. Net als de meeste andere infecties, vereist de behandeling in de eerste plaats een gerichte antibioticatherapie. Behandeling met antibiotica duurt minimaal twee weken voor patiënten met endemische syfilis.

Penicilline wordt als medicijn gebruikt. Bij milde ziekte in de beginfase is vaak een eenmalige toediening van depotpreparaten voldoende. Ondanks de toenemende bacteriële resistentie zijn de pathogenen die endemische syfilis veroorzaken nog niet resistent tegen penicilline. Als de patiënt overgevoelig is voor penicilline, worden macroliden en tetracyclines gebruikt in plaats van het medicijn.

Bij ernstige ziekte in een later stadium wordt de conservatieve medicamenteuze behandeling van endemische syfilis langer voortgezet. De bacteriën vergaan vaak op grote schaal tijdens de therapie. Om deze reden is een Herxheimer-reactie met acute vergiftigingsverschijnselen denkbaar. Na behandeling met antibiotica zijn er vaak ernstige weefseldefecten die later tijdens plastische chirurgie kunnen worden gecorrigeerd of gereconstrueerd.

Outlook & prognose

De prognose voor patiënten met endemische syfilis is afhankelijk van verschillende factoren, maar kan in individuele gevallen niet betrouwbaar worden voorspeld. Over het algemeen heeft het vroeg starten van de behandeling een positief effect op de ziekteprognose bij endemische syfilis. Daarnaast spelen de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en de hygiënische omstandigheden een doorslaggevende rol.

Als patiënten in een vroeg stadium van endemische syfilis medische hulp zoeken, kan de ziekte vaak met medicijnen onder controle worden gehouden. Aangezien complicaties op elk moment mogelijk zijn, zelfs tijdens adequate therapie, is nauwlettend medisch toezicht van de patiënt van groot belang.

Als de behandeling met antibiotica eenmaal is voltooid, blijven er vaak uitgesproken defecten in het weefsel van de aangetaste persoon achter. In dergelijke gevallen reconstrueren plastisch chirurgen indien gewenst en mogelijk de geschikte gebieden. Er zijn echter vaak littekens of andere uitwendig zichtbare gebreken die niet meer verholpen kunnen worden.

De prognose van endemische syfilis zonder geschikte medische therapie is relatief slecht. Dit komt omdat de infectieziekte in de loop van de tijd verschillende delen van het organisme aantast en soms leidt tot de dood van de patiënt enkele jaren na de infectie. Voordien leden de getroffenen aan endemische syfilis door talrijke klachten die de kwaliteit van leven ernstig beperken en plotselinge complicaties waarschijnlijk maken.

preventie

Een preventief vaccin tegen treponema is nog niet bekend. Om deze reden is profylaxe in het geval van endemische syfilis beperkt tot het vermijden van nauw sociaal contact in de beschreven gebieden en het verbeteren van de hygiënische omstandigheden.

Voorlichting over de ziekte en hoe deze wordt overgedragen, wordt door onderzoekers beschouwd als de belangrijkste preventieve stap. De ziekteverwekker moet door verbeterde medische zorg uit de risicogroepen worden verwijderd.

Nazorg

Bij deze ziekte is de betrokken persoon primair afhankelijk van een zeer snelle diagnose met daaropvolgende behandeling om de ziekte te verlichten. Als er geen vroege diagnose wordt gesteld, kan dit leiden tot ernstige complicaties en een aanzienlijke verergering van de symptomen, zodat het vroegtijdig opsporen van deze klacht bij deze ziekte meestal op de voorgrond staat.

Hoe eerder de ziekte wordt herkend, hoe beter het verloop gewoonlijk is. In de meeste gevallen wordt de ziekte behandeld met medicijnen, voornamelijk antibiotica. Bij het nemen van antibiotica moet worden gezorgd voor de juiste dosering en regelmatige inname. Ze mogen ook niet samen met alcohol worden ingenomen, omdat dit het effect aanzienlijk kan verzwakken.

In de meeste gevallen moeten ze enkele dagen worden ingenomen nadat de symptomen zijn verdwenen om de symptomen op de lange termijn volledig te verlichten. In het geval van kinderen moeten vooral ouders ervoor zorgen dat ze correct en regelmatig worden opgevangen. Verdere nazorgmaatregelen zijn meestal niet nodig, hoewel de levensverwachting van de getroffen persoon meestal niet wordt verminderd met tijdige behandeling.

U kunt dat zelf doen

Endemische syfilis verloopt in fasen, met een groot aantal te verwachten complicaties, vooral in de latere stadia. In de vroege stadia vertoont de ziekte nauwelijks symptomen, maar is gedurende deze tijd zeer besmettelijk. Omdat, in tegenstelling tot echte syfilis, geen seksueel contact vereist is om de ziekteverwekker over te dragen, loopt het hele bijna sociale veld van de patiënt gevaar.

Dit feit is meestal erg stressvol voor de betrokken persoon. Bovendien is het bestaan ​​van een niet-venerische vorm van syfilis niet algemeen bekend. De diagnose syfilis wordt daarom vaak geassocieerd met stigmatisering. De patiënten schamen zich voor hun ziekte, wat het mentale lijden vergroot.

In deze situatie moeten de getroffenen lid worden van een zelfhulpgroep. Ze zijn ook online bereikbaar via internet. Patiënten die mentaal lijden, moeten niet bang zijn om een ​​therapeut te raadplegen.

Er zijn niet veel zelfhulpmaatregelen beschikbaar tegen de lichamelijke gevolgen van de ziekte. Het is echter uitermate belangrijk dat de getroffenen het rustig aan doen en voldoende drinken om het vochtverlies als gevolg van diarree te compenseren. Daarnaast moet de medicatie worden ingenomen zoals voorgeschreven en moeten alle vervolgonderzoeken daadwerkelijk worden uitgevoerd.