Endoftalmitis

De Endoftalmitis is een ontsteking van de binnenkant van het oog. Het wordt veroorzaakt door infecties in het oog.

Wat is endoftalmitis?

Endoftalmitis wordt veroorzaakt door micro-organismen. Bij een exogene infectie komen de ziekteverwekkers via verwondingen in het oog.
© miro kovacevic - stock.adobe.com

Endoftalmitis is een uiterst zeldzame ziekte die gevreesd wordt vanwege de ernstige gevolgen ervan. In de Verenigde Staten zijn er elk jaar ongeveer 1200 postoperatieve gevallen van endoftalmitis. De incidentie in Duitsland na staaroperaties is ongeveer 0,08 procent. De ziekte kan ook optreden bij kleine ingrepen. Endoftalmitis is een ontstekingsreactie in het oog.

Deze ontsteking wordt meestal veroorzaakt door een infectie met micro-organismen. In tegenstelling tot panoftalmitis treft de ontsteking alleen de binnenkant van het oog en niet het hele oog. Bij exogene endoftalmitis kan onderscheid worden gemaakt tussen een exogene en een endogene vorm. Bij endoftalmitis komen de ziekteverwekkers van buitenaf in het oog.

Endogene endoftalmitis wordt geassocieerd met de verspreiding van ziektekiemen via de bloedbaan. Het belangrijkste symptoom van endoftalmitis is doffe pijn en wazig zien. De prognose voor endoftalmitis is buitengewoon slecht. In extreme gevallen moet het oog worden verwijderd.

oorzaken

Endoftalmitis wordt veroorzaakt door micro-organismen. Bij een exogene infectie komen de ziekteverwekkers via verwondingen in het oog. Exogene endoftalmitis kan bijvoorbeeld optreden na een oogoperatie in niet-steriele werkomstandigheden. Exogene endoftalmitis is de meest voorkomende vorm. Endogene endoftalmitis komt minder vaak voor. Hier vindt de infectie zijn oorsprong in een ander orgaan.

De ziekteverwekkers verspreiden zich via de bloedbaan door het lichaam. Dit proces wordt ook wel sepsis of bloedvergiftiging genoemd. Sepsis wordt meestal veroorzaakt door bacteriën. Het treedt op als gevolg van chirurgische complicaties, oogletsel en bij immuungecompromitteerde patiënten zoals diabetici of aids-patiënten.

Bacteriën, virussen en parasieten kunnen endoftalmitis veroorzaken. Enterokokken, Klebsiella pneumoniae, Bacillus spp., Proteus spp., Streptokokken, stafylokokken, mycobacteriën en Treponema pallidum zijn mogelijke pathogenen in de bacteriën. Candida albicans en andere Candida-soorten, Aspergillus spp., Mucor-soorten, Penicillium en Blastomyces dermatitidis zijn schimmels die een infectie van de binnenkant van het oog kunnen veroorzaken.

Andere mogelijke ziekteverwekkers zijn het humaan cytomegalovirus, het herpes simplex-virus, het mazelenvirus, het rubella-virus en het varicella zoster-virus. Parasieten die endoftalmitis kunnen veroorzaken, zijn onder meer Taenia solium, Toxoplasma gondii en Toxocara canis (hondenspoelworm).

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen ooginfecties

Symptomen, kwalen en tekenen

Doffe en hevige pijn in het oog is typerend voor endoftalmitis. Het gezichtsvermogen verslechtert enorm en er is een sterke gevoeligheid voor licht (fotofobie). De oogleden zijn gezwollen. In medische terminologie wordt dit fenomeen ooglidoedeem genoemd. Het bindvlies wordt in toenemende mate van bloed voorzien. Deze conjunctivale hyperemie manifesteert zich als rood worden van de ogen.

Niet alleen de oogleden, maar ook het bindvlies kan opgezwollen zijn. Het oedeem van het bindvlies wordt chemose genoemd. Het bindvlies komt als een bel uit de dermis (sclera) naar voren. Het hoornvlies is ook opgezwollen. Water wordt opgeslagen in het stroma van het hoornvlies. Dit leidt ertoe dat de opstelling van de collageenlamellen in het hoornvlies wordt verstoord en de dikte van het hoornvlies toeneemt.

Dit vermindert de transparantie van het hoornvlies en maakt het melkachtig troebel. Er is een verslechtering van het zicht met cirkelvormige verschijnselen rond lichtbronnen (halo's). Een kenmerkend fenomeen bij endoftalmitis is het fenomeen Tyndall. Dit is een vertroebeling van het kamerwater veroorzaakt door een verhoogd gehalte aan ontstekingscellen en eiwitten.

Bovendien kan zich pus vormen in de voorste oogkamer (hypopyon). Bij tegenlichttests lichten de pupillen witachtig op. Dit fenomeen wordt ook wel leukocorie genoemd. Bovendien kan het glasvocht worden geïnfiltreerd en vertroebeld. In tegenstelling tot panoftalmitis treft endoftalmitis alleen de binnenkant van de ogen. De oogschelp is vrij van ontstekingen.

diagnose

Als endoftalmitis wordt vermoed, wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd. De ziekteverwekker wordt vervolgens gedetecteerd uit het kamerwater en uit het glasvocht. Het identificeren van de ziekteverwekker is belangrijk voor therapie. Endoftalmitis kan door veel verschillende pathogenen worden veroorzaakt, zodat een pathogeenbepaling nodig is om het juiste medicijn te kiezen.

Complicaties

In het geval van endoftalmitis, handel snel. Afhankelijk van welke ziekteverwekker de endoftalmitis in een specifiek geval heeft veroorzaakt, worden verschillende medicijnen gebruikt. In het geval van een bacteriële infectie zijn dit antibiotica die zowel lokaal aan het oog worden toegediend (bijvoorbeeld als druppels of als een crème rond het oog) als als onderdeel van een systemische therapie.

Het hooggedoseerde antibioticum dat in een systemische combinatie wordt gebruikt, kan leiden tot bijwerkingen, zoals ernstige vermoeidheid, malaise, ernstige diarree of gedeeltelijke vernietiging van de darmflora. Wanneer penicilline wordt gegeven, treden vaak allergische reacties op, die kunnen variëren van huidirritatie tot allergische shock.

Als endoftalmitis onbehandeld blijft, zal de ontsteking zich zeer snel verspreiden. Door de ernstige schade aan het oog leidt onbehandelde endoftalmitis tot volledig verlies van het gezichtsvermogen, soms tot verlies van het hele oog. Een andere complicatie die indirect verband houdt met endoftalmitis is de resistentie van de ziekteverwekker.

Bij resistentie zijn bacteriën niet meer te behandelen met gangbare antibiotica. Door resistentie zijn ziektes veroorzaakt door bacteriën - en dus ook endoftalmitis - steeds slechter te behandelen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Er is reden tot bezorgdheid als er veranderingen in het normale gezichtsvermogen optreden. Als u overgevoeligheid voor licht of verminderd zicht ervaart, dient u een arts te raadplegen. Als u hoofdpijn krijgt of als u druk in uw hoofd voelt, moet u naar een arts gaan. Voordat u pijnstillers neemt, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen om mogelijke risico's en bijwerkingen op te helderen.

Bij gezwollen, waterige of jeukende ogen dient een arts te worden geraadpleegd. Verkleuring van de huid rond de ogen of op het netvlies wordt als ongebruikelijk beschouwd en moet medisch worden onderzocht. Als het hoornvlies opzwelt, raadpleeg dan zo snel mogelijk een arts. Een vertroebeling van het oog of een melkachtige verkleuring moet aan een arts worden voorgelegd en door hem worden onderzocht. Als zich pus vormt, neemt het risico op bloedvergiftiging toe.

Een doktersbezoek is noodzakelijk zodat er geen levensbedreigende aandoening kan ontstaan. Ook bij emotionele problemen is een doktersbezoek nodig. Als er angst- of gedragsproblemen ontstaan, moet een arts of therapeut worden geraadpleegd. Agressief of hysterisch gedrag is een reden tot bezorgdheid en moet worden besproken. Bij verminderde prestatie, verminderde concentratie of innerlijke rusteloosheid is het raadzaam een ​​arts te raadplegen.

Artsen en therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Bacteriële endoftalmitis wordt behandeld met antibiotica. Deze kunnen bijvoorbeeld als oogdruppels worden toegediend. Intraveneuze antibiotica of injecties met antibiotica in of rond het oog behoren ook tot de mogelijkheden. Mogelijke antibiotica om endoftalmitis te behandelen zijn cefazoline, ceftazidim, penicilline, vancomycine, clindamycine, ampicilline en oxacilline. Lokale therapie voor het oog wordt aangevuld met een hoge dosis systemische therapie.

Indien nodig worden ook glucocorticoïden gebruikt. Als de endoftalmitis echter werd veroorzaakt door schimmels, zijn glucocorticoïden gecontra-indiceerd. In ernstige gevallen kan een glasvochtoperatie, een vitrectomie genaamd, nodig zijn. De prognose is sterk afhankelijk van de virulentie van de ziekteverwekker. Ook de duur van de infectie speelt een rol. De schade aan het netvlies leidt vaak tot functieverlies van het oog. In zeer ernstige gevallen moet het oog tijdens enucleatie volledig worden verwijderd.

Outlook & prognose

Indien onbehandeld, heeft endoftalmitis een ongunstige prognose. De triggerende bacteriën kunnen zich ongehinderd vermenigvuldigen en zich verder in het organisme verspreiden. Als gevolg hiervan nemen de symptomen voortdurend toe totdat het gezichtsvermogen van de patiënt volledig is aangetast.

Het uitzicht op genezing verbetert met het gebruik van optimale en tijdige medische zorg. Het toedienen van medicatie leidt bij de meeste patiënten tot een regressie van de symptomen. Binnen een paar dagen zijn er aanzienlijke verbeteringen in de gezondheid te zien. Het gezichtsvermogen neemt toe totdat de patiënt na een paar weken gewoonlijk symptoomvrij is. De patiënt wordt symptoomvrij van de behandeling ontslagen zodra het gezichtsvermogen volledig is hersteld en de wallen in de ogen zijn afgenomen.

In zeldzame gevallen ontstaan ​​complicaties bij zieken. Als de actieve ingrediënten niet voldoende effectief zijn, verslechtert de prognose. Als er weerstand is tegen de preparaten, kunnen de ziekteverwekkers zich blijven vermenigvuldigen en verspreiden in het organisme.

Het beloop van de ziekte wordt chronisch of progressief en belooft weinig verbetering. Bovendien bestaat er een risico op bloedvergiftiging of psychische stoornissen. Sepsis kan dodelijk zijn. In het geval van psychische stoornissen wordt de algehele prognose verder verslechterd.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen ooginfecties

preventie

In de meeste gevallen is endoftalmitis het gevolg van een oogoperatie.De ziekte kan worden voorkomen door steriele werkomstandigheden. Als er na een operatie pijn optreedt in het geopereerde oog, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Hoe eerder endoftalmitis wordt behandeld, hoe beter de prognose. Patiënten met een verzwakt immuunsysteem kunnen echter zonder operatie worden getroffen. Preventie van de ziekte is hier nauwelijks mogelijk.

Nazorg

In de meeste gevallen van endoftalmitis heeft de patiënt geen directe opties of maatregelen voor nazorg. De focus van deze ziekte ligt daarom op het vroegtijdig opsporen en behandelen van de symptomen zodat er geen verdere infecties of andere complicaties zijn. Als de endoftalmitis laat wordt herkend, kan dit in het ergste geval leiden tot volledige blindheid van de betrokken persoon, die niet meer kan worden behandeld.

In de regel wordt de ziekte behandeld met medicijnen, waaronder antibiotica. De betrokkene dient zich altijd te houden aan de door de arts voorgeschreven inname om de symptomen te verlichten. In de meeste gevallen verdwijnen de symptomen na een paar dagen. Als de symptomen van endoftalmitis niet verdwijnen met behulp van antibiotica, is meestal een nieuw bezoek aan een arts nodig.

Let er bij het gebruik van antibiotica ook op dat u ze niet samen met alcohol gebruikt, aangezien dit de effecten ervan aanzienlijk kan verminderen. Steun van vrienden en familie is ook erg belangrijk. Bovenal heeft liefdevolle en intensieve zorg een positief effect op het beloop van endoftalmitis.

U kunt dat zelf doen

Als endoftalmitis is vastgesteld, is lokale therapie met antibiotica geïndiceerd. De individuele symptomen kunnen worden verlicht met behulp van enkele zelfhulpmaatregelen en middelen uit het huishouden en de natuur.

Verkoelende kussentjes en gezichtsmaskers helpen tegen gezwollen oogleden. Lid-oedeem kan ook worden verlicht door irriterende omgevingsinvloeden zoals wind en overmatige blootstelling aan de zon te vermijden. Vergelijkbare maatregelen verminderen de zwelling van het bindvlies en dragen bij aan een snel herstel.

Als het hoornvlies ook gezwollen is, moeten strikte hygiënemaatregelen in acht worden genomen. Verdere irritatie door verzorgingsproducten of ziekteverwekkers moet koste wat het kost worden vermeden om secundaire ziekten uit te sluiten. Voor huidverzorging zijn er toepassingen met kamille, citroenmelisse en andere natuurlijke medicijnen.

Als het gezichtsvermogen al is verslechterd, moet een visueel hulpmiddel worden gedragen. De patiënt moet vroegtijdig een oogarts raadplegen om verdere verslechtering van het gezichtsvermogen te voorkomen. Als zich pus vormt in de voorste oogkamer, is een doktersbezoek noodzakelijk. Ook bij ernstige klachten die met de genoemde maatregelen niet kunnen worden verholpen, kunt u het beste een arts raadplegen. Endoftalmitis geneest meestal zonder complicaties, maar de therapie moet zorgvuldig worden gecontroleerd.