Het concept van Euthyreoïdie verwijst naar de normale toestand van het hypofyse-schildkliercontrolecircuit en veronderstelt dus de adequate hormonale functie van beide organen. De regellus wordt ook wel een thyrotropische lus genoemd. Bij verschillende schildklier-, hypofyse- en hypothalamische aandoeningen beweegt het zich buiten de euthyreoïdie.
Wat is euthyreoïdie?
De schildklier is een hormoonafscheidend orgaan. Het werkt volgens de zogenaamde thyrotrope regellus, die zich uitstrekt tussen de schildklier en de hypofyse. Dit regulatiemechanisme regelt de concentratie van schildklierhormonen in plasma. Een van de belangrijkste schildklierhormonen is thyroxine, dat als een prohormoon werkt op receptoren in het centrale zenuwstelsel.
De klinische term euthyreoïdie beschrijft de normale toestand van een gezonde schildklier en dus een ongestoorde sluiting van de schildklierregellus wanneer de schildklier volledig functioneel is. Meestal komt de term niet overeen met de uitdrukking 'gezonde schildklier', maar wordt deze meer gebruikt in verband met de vorming van struma. Bij een euthyroid-struma is de schildklier vergroot maar functioneert deze normaal.
Behandeling met schildklierhormoon voor hypothyreoïdie of soortgelijke ziekten wordt ook vaak euthyreoïdie genoemd zodra de behandeling normale schildklierwaarden oplevert. Verschijnselen zoals functionele autonomie van de schildklier worden zelden eutereose genoemd, omdat de activiteiten die ermee gepaard gaan meestal een op behoeften gebaseerd hormonaal evenwicht produceren.
Functie en taak
De schildklier is een hormonale klier en produceert de hormonen trijoodthyronine, thyroxine en calcitonine. Historisch gezien komt het uit het epitheelweefsel van de tweede kieuwboog. Anatomisch gezien bestaat het uit twee flappen die zijn verbonden door een smalle brug. De schildklierlobben zijn ongeveer zo groot als een olijf.
De belangrijkste taak van het orgaan is de aanmaak van jodiumhoudende schildklierhormonen, die in bijna alle cellen van het lichaam aanwezig zijn en die de energiestofwisseling stimuleren. De productie van deze hormonen is onderhevig aan een controlelus door het hypothalamische hormoon TRH. Dit hormoon staat ook bekend als TSH-releasing hormoon en reguleert de schildklieractiviteit samen met het schildklierstimulerende hormoon van de hypofyse.
Deze thyrotrope regellus heeft een nauwkeurig gecoördineerde fysiologie. De hypofyse scheidt het controlehormoon thyrotropine af om de schildklier te stimuleren thyroxine en trijoodthyronine af te scheiden. Dit proces wordt teruggekoppeld.De schildklierhormonen remmen de afscheiding van TSH door een negatieve koppeling om het niveau van alle betrokken hormonen in balans te houden. De toename van TSH is op zijn beurt weer afhankelijk van het niveau van het hormoon dat uit de hypothalamus vrijkomt. Dit hormoon van de hypothalamus levert het setpoint voor de thyrotrope regellus.
Naast deze regellus zijn er andere terugkoppelingslussen betrokken bij de regulering van de schildklier- en hypofyse-activiteit. Een daarvan is het ultrakorte feedbackmechanisme van de TSH. De distributie van TSH werkt terug op de eigen secretie in het kader van een Brokken-Wiersinga-Prummel-stuurschakeling. Naast dit principe speelt het longfeedbackmechanisme van de schildklierhormonen voor TRH-secretie en dus uiteindelijk ook de schildkliersecretie een rol. Hetzelfde geldt voor de regelcircuits voor de plasma-eiwitbinding van trijoodthyronine en thyroxine.
De thyrotrope regellus kan zich in verschillende toestanden bevinden. Als de toestand normaal is en de regellus is gesloten met een werkende schildklier, spreekt de arts van euthyreoïdie. Afwijkingen van de normale euthyroïde toestand van de regellus ontstaan bijvoorbeeld in de context van een thyreotoxische crisis, hypothyreoïdie en resistentie tegen schildklierhormonen.
Ziekten en aandoeningen
De term euthyreoïdie sluit een storing van de schildklier uit. De term sluit echter niet noodzakelijkerwijs ziekten van de schildklier uit. De afdruk geeft alleen de uitsluiting aan van symptomen die merkbaar zijn in de thyrotrope controlelus.
De thyrotrope regellus zelf kan door verschillende ziekten uit balans raken. Een te trage schildklier is een mogelijke oorzaak. Als onderdeel van dit fenomeen scheidt de schildklier slechts een kleine hoeveelheid schildklierhormonen af. De oorzaak van dit fenomeen kan liggen in de schildklier zelf of in organen die erop inwerken, zoals de hypothalamus.
Primaire hypothyreoïdie vernietigt ook de euthyreoïdie van het thyrotrope controlecircuit. Primaire hypothyreoïdie treedt op wanneer de controlelus in de schildklier is verbroken. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn in de context van een gebrek aan incretie, zoals postoperatief kan voorkomen. Een andere oorzaak van het beschreven fenomeen zijn auto-immuun schildklieraandoeningen, waarbij het immuunsysteem is gericht tegen de betrokken structuren.
Secundaire hypothyreoïdie kan ook de thyrotrope controlelus uit zijn normale toestand halen. Bij dit fenomeen wordt de regellus niet onderbroken in de schildklier maar in de hypofyse, zoals het geval kan zijn bij HVL-insufficiëntie. Bij tertiaire hypothyreoïdie wordt de euthyreoïdie daarentegen verstoord door een gebrek aan streefwaarde als gevolg van een TSH-deficiëntie. Deze aandoening treedt voornamelijk op bij een laesie van de hypothalamus. Alle hypothyreoïdie is gebaseerd op een specifiek tekort.
Dit moet worden onderscheiden van de pathologische toestand van hyperthyreoïdie, die gelijkgesteld moet worden met een overactieve schildklier en die ook de euthyreoïdie verstoort. Primaire hyperthyreoïdie wordt veroorzaakt door een pathologische overmatige afscheiding van schildklierhormonen als gevolg van een schildklieraandoening. De veroorzakende ziekte kan bijvoorbeeld overeenkomen met autonomies of de ziekte van Graves. Secundaire hyperthyreoïdie wordt daarentegen veroorzaakt door tumorziekten die verband houden met TSH-producerende hypofysetumoren.
De thyrotrope regellus kan ook plaats maken voor thyreotoxicose. In dergelijke gevallen is er een overaanbod aan schildklierhormonen, zoals kan voorkomen in de context van hyperthyreoïdie of verschillende medicatietoediening. Een speciaal geval van een thyrotrope onbalans is de schildklierhormoonresistentie, waarbij de regellus tussen de hypofyse en de schildklier bij de hypofyse-receptoren wordt onderbroken.
.jpg)
