Foetofoetaal transfusiesyndroom

De foetofoetaal transfusiesyndroom is een vorm van onvoldoende bloedstroom die kan worden veroorzaakt door anastomosen op de placenta bij identieke monochoriale tweelingzwangerschappen. Een van de tweelingen krijgt meer bloed dan de ander. Indien onbehandeld, leidt het syndroom meestal tot de dood van beide tweelingen.

Wat is foetofoetaal transfusiesyndroom?

De groep ziekten van de transplacentale transfusiesyndromen vat verschillende ziekten van de foetus samen die terug te voeren zijn op placenta-gerelateerde onvoldoende doorbloeding. Een ziekte uit deze groep is het foetofoetale transfusiesyndroom, ook wel bekend als Twin syndroom is bekend.

Zoals bij alle andere syndromen in deze groep ziekten, is ook dit syndroom gebaseerd op onvoldoende doorbloeding met als gevolg ondervoeding. Het foetofoetale transfusiesyndroom is relatief zeldzaam, maar de manifestatie ervan is meestal ernstig. Alleen tweelingfoetussen worden getroffen. Het syndroom komt voor bij ongeveer twaalf van de 100 zwangerschappen met eeneiige tweelingen.

Een Canadese studie wijst op een prevalentie van 48 mensen op 142.715 pasgeborenen. Bij identieke tweelingen is de placenta verbonden met de foetale bloedbaan en zijn bloedvaten. Daarom kan er een onbalans in de bloeduitwisseling ontstaan ​​tussen ongeboren kinderen, wat de individuele symptomen van het foetofoetale transfusiesyndroom veroorzaakt.

oorzaken

Foetofoetaal transfusiesyndroom verwijst alleen naar identieke tweelingzwangerschappen waarbij de ongeboren kinderen dezelfde placenta delen. Deze zwangerschappen staan ​​ook bekend als tweelingzwangerschappen. In een groot aantal gevallen vormen zich tijdens deze zwangerschappen bloedvatanastomosen in de placenta.

Deze verbindingen tussen twee slagaders, twee aders of slagaders en aders creëren een placenta met communicerende bloedsystemen. De transfusie van bloed vindt afwisselend plaats via de anastomosen van de placenta. Meestal leidt dit type bloeduitwisseling niet tot complicaties, omdat de uitwisseling tussen de foetussen meestal in evenwicht is.

Als de bloeduitwisseling echter uit balans is, verliest een van de tweelingfoetussen bloed aan zijn broer of zus. Wanneer hij meer bloed verliest dan hij ontvangt, ontstaat er een onbalans in de bloedbaan. In de beschreven situatie is een tweeling de donortweeling. De andere is de ontvangende tweeling.

Symptomen, kwalen en tekenen

Bij TTS verschijnen de symptomen meestal op echografie. Niet-specifieke klachten zoals polyhydramnio's treden op naarmate het syndroom vordert. Er is een grote onevenredigheid in de hoeveelheid vruchtwater tussen de twee tweelingen. Vaak kan de urineblaas van de donor-tweeling niet sonografisch worden weergegeven. De Doppler-echografie toont een afwezige of negatieve einddiastolische bloedstroom.

Tijdens de cursus kan ook een decompensatie van het hart merkbaar zijn. De ontvangende tweeling is veel groter dan de donor en produceert meer vruchtwater, waardoor er polyhydramnion ontstaat. Dit symptoom wordt vaak geassocieerd met een overstrekking van de baarmoeder, wat kan resulteren in vroegtijdige bevalling of voortijdig barsten van de vruchtzak. Vanwege het verhoogde bloedvolume ontwikkelt de ontvangende tweeling vaak hartfalen of gegeneraliseerd oedeem.

De donortweeling is door ondervoeding aanzienlijk kleiner dan de ontvanger. Het vruchtwater neemt af in de vruchtholte. Na de geboorte lijdt de donor aan bloedarmoede. Zowel de donor als de ontvanger kunnen overlijden met onbehandelde TTS. Als een van de twee foetussen sterft, zal ongeveer een derde van de tijd de tweede doodbloeden vanwege de anastomosen.

diagnose

De eerste stap bij het diagnosticeren van het foetofoetale transfusiesyndroom is om te bewijzen dat u een monochoriale tweelingzwangerschap heeft. Idealiter wordt het koraal gecontroleerd tussen de negende en twaalfde week van de zwangerschap. Monochore tweelingzwangerschappen worden ongeveer elke derde week sonografisch nauwkeurig gecontroleerd.

Bij een differentiële diagnose moet de arts placenta-insufficiëntie uitsluiten bij het stellen van de diagnose. In het geval van een insufficiëntie, zou de grotere foetus geen sterke toename van vruchtwater hebben. Indien onbehandeld, resulteert het foetofoetale transfusiesyndroom in vroeggeboorte en bijna 100 procent in de dood van de kinderen. Als het gevaar vroeg genoeg wordt herkend en aangepakt, is de prognose iets beter. Blijvende beperkingen zijn een veelvoorkomend gevolg van overlevingsbevorderende behandelingen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Dit syndroom moet altijd worden behandeld. Als er geen behandeling is of als de behandeling wordt uitgesteld, overlijden meestal beide kinderen aan deze ziekte. In de meeste gevallen kan de ziekte worden gediagnosticeerd als onderdeel van een controle vlak voor de geboorte. Om deze reden moeten zwangere vrouwen regelmatig aan dergelijke onderzoeken deelnemen om dergelijke complicaties te voorkomen.

Als een foetus sterft als gevolg van het syndroom, sterft de andere meestal ook als gevolg van onvoldoende doorbloeding. Als het syndroom wordt gedetecteerd, is onmiddellijke behandeling noodzakelijk. Diagnose en behandeling kan worden gedaan door een gynaecoloog of in een ziekenhuis. Bovendien moet een arts worden geraadpleegd als de patiënt lijdt aan vroegtijdige bevalling.

Ga dan rechtstreeks naar het ziekenhuis. In geval van nood moet de spoedarts worden gebeld. Het succes van de behandeling hangt sterk af van de ernst en het tijdstip van diagnose, zodat een algemene voorspelling niet kan worden gedaan. Bij een vroege diagnose komen meestal geen speciale compilaties voor.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Tot op heden zijn er geen behandelmethoden voor het foetofoetale transfusiesyndroom die de overleving van kinderen met zekerheid garanderen. Als de symptomen gering zijn, is het vaak nodig om te wachten. Als het verslechtert, wordt meestal eerst een vruchtwaterpunctie gebruikt. De vruchtzak van de ontvanger is doorboord. De resulterende drainage zorgt voor verlichting.

De vruchtzak barst niet en er is geen vroegtijdige bevalling. Deze symptomatische behandeling corrigeert slechts een deel van de gevolgen, aangezien polyhydramnio's zich na de punctie weer kunnen ontwikkelen. Een andere behandelingsoptie is laserablatie. De vasculaire anastomosen worden met laser doorgesneden en zijn de voorkeursbehandeling voor uitgesproken foetofeltale transfusiesyndromen.

De ablatie wordt voorafgegaan door een reflectie van de vruchtzak, waardoor de vasculaire verbindingen traceerbaar en nauwkeurig machinaal bewerkbaar zijn met de laser. De schepen sluiten en er zijn twee volledig gescheiden circuits. Deze oorzakelijke behandeling neemt de oorzaak van de symptomen weg. Afhankelijk van de vorming van de placenta kunnen bij deze behandeling complicaties optreden.

Het is bijvoorbeeld denkbaar dat een van de twee tweelingen na de doorsnijding niet genoeg placenta beschikbaar heeft. In dit geval sterft de tweeling. De tweede tweeling overleeft echter meestal en wordt niet beïnvloed door de dood van de ander vanwege de afzonderlijke cycli. De foetuscopie kan ook leiden tot andere complicaties, zoals voortijdig scheuren van de blaas of bloeding.

Outlook & prognose

De prognose van het foetofoetale transfusiesyndroom is moeilijk in te schatten. Het is echter ongunstig zonder de inzet van een ervaren team van artsen. Volgens de huidige medische status kan de ziekte door gebrek aan mogelijkheden niet adequaat worden behandeld door artsen. Tot op heden kan het syndroom een ​​fatale afloop hebben.

Allereerst wordt de ontwikkeling van een eeneiige tweeling in de baarmoeder gevolgd en geobserveerd door de artsen. Als er geen ernstige complicaties zijn, is er geen verdere tussenkomst in het groeiproces. In een groot aantal gevallen is de prognose goed. Ze bevallen zonder verdere afwijkingen of eigenaardigheden.

Stoornissen zoals plotselinge bloeding of gebarsten blaas komen echter zeer vaak voor tijdens de zwangerschap. In deze gevallen moeten artsen onmiddellijk ingrijpen. Afhankelijk van het verloop van de zwangerschap wordt er een vroeggeboorte ingezet. Het doel is om het voortbestaan ​​van de foetussen te verzekeren.

Bij het foetofoetale transfusiesyndroom sterft ondanks alle inspanningen vaak een tweeling. Het overlijden van beide tweelingen is ook mogelijk. Als de circulatie niet kan worden gestabiliseerd en het groeiende organisme niet voldoende van bloed kan worden voorzien, neemt de kans op een goede prognose af.

De kans op herstel neemt toe als de aanstaande moeder kan worden opgevangen door een goed opgeleid geboortecentrum.

preventie

Het foetofoetale transfusiesyndroom kan niet worden voorkomen. Behandeling in een ervaren centrum kan echter foetale dood voorkomen.

Nazorg

In het geval van het transfusiesyndroom hebben de getroffenen meestal geen speciale of directe maatregelen en mogelijkheden voor nazorg. In de meeste gevallen leidt dit syndroom helaas tot de dood van beide kinderen, zodat er geen verdere nazorg kan worden verleend om de kinderen in leven te houden.

De nazorg zelf is veelal gebaseerd op de psychische toestand van de ouders en is bedoeld om psychische stoornissen of depressies te voorkomen. De getroffen ouders met het transfusiesyndroom zijn in de regel afhankelijk van de hulp en steun van vrienden en familie om dergelijke psychische problemen te voorkomen. Maar ook een bezoek aan een professionele psycholoog kan erg handig zijn.

Contact met andere getroffen ouders van het transfusiesyndroom blijkt ook vaak nuttig te zijn. Als de twee kinderen niet als gevolg van het transfusiesyndroom overlijden, hebben ze meestal intensieve zorg nodig. Het is echter niet ongebruikelijk dat slechts één van de twee kinderen met dergelijke zorg overleeft. De gezondheid van de moeder wordt in de regel niet negatief beïnvloed door het transfusiesyndroom, zodat haar levensverwachting niet afneemt.

U kunt dat zelf doen

Om hun eigen leven en dat van hun kroost te beschermen, moeten aanstaande moeders deelnemen aan alle controles en preventieve onderzoeken die tijdens de zwangerschap worden aangeboden. Bij deze onderzoeken worden ziekten herkend en kunnen deze worden behandeld.

Bij het foetofoetale transfusiesyndroom verlichten de natuurlijke genezende krachten de symptomen niet. In het geval van een tweelingzwangerschap is het eerder de dood van een foetus. Daarom zijn de zelfhulpmaatregelen voor deze ziekte het deelnemen aan de onderzoeken tijdens een bestaande zwangerschap.

Als de aanstaande moeder ondanks alle controles en verduidelijkingen plotselinge onregelmatigheden opmerkt, moet ze onmiddellijk een arts raadplegen. Dit geldt ook als er een vaag gevoel bestaat dat er iets mis is met het ongeboren kind. De zwangere vrouw moet op haar perceptie en intuïtie vertrouwen en zich niet laten irriteren door andere mensen of invloeden. Om de moeder en de foetussen te beschermen is het raadzaam om bij verdenking opnieuw een arts te raadplegen.

Bovendien helpt de zwangere vrouw zichzelf en haar ongeboren tweeling als ze tijdens de behandelperiode kalm blijft en niet in angstig of paniekerig gedrag vervalt. Onnodige opwinding dient te worden vermeden, aangezien dit zowel de gehele bloedcirculatie als de bloedcirculatie vergt en deze uit balans kan brengen.