EEN Vet embolie is een embolie veroorzaakt door vetdruppels in de bloedbaan. Acute longembolie ontstaat meestal als gevolg van de obstructie van een bloedvat door de vetdruppels.
Wat is een vetembolie?
© anaumenko - stock.adobe.com
De term embolie beschrijft de volledige of gedeeltelijke afsluiting van een bloedvat door verschillende stoffen en stoffen. Bij vetembolie komen vetdruppels via het bloed in de bloedvaten. Dit zijn ofwel vrijgekomen weefselvetten of neergeslagen plasmavetten.
Plasmavetten worden ook wel lipoproteïnen genoemd. Lipoproteïnen zijn aggregaten van eiwitten en vetten. Ze worden gebruikt om in water onoplosbare vetten en cholesterol te transporteren. Het omhulsel en de inhoud van de lipoproteïnen zijn gevoelig voor oxidatie en dus ook voor vasculaire afzettingen. Als er vetdruppels loskomen, komen ze via het bloedsysteem de nauwe haarvaten binnen en blijven daar vastzitten. Meestal eindigt de vetembolie in de bloedvaten van de longen.
Er ontstaat een longembolie met symptomen als kortademigheid en pijn op de borst. Als de embolus het arteriële bloedsysteem binnendringt, kunnen de vetdruppeltjes een hartaanval, beroerte of nierinfarct veroorzaken. In sommige gevallen treedt de vetembolie op samen met het vetembolie-syndroom.
oorzaken
Een vetembolie treedt meestal op na botbreuken. Het beenmerg bestaat ook uit vet. Als het beenmerg beschadigd was toen het werd gebroken, kan vet uit de reticulumcellen van het beenmerg lekken en in de bloedbaan terechtkomen. Na fracturen van lange buisvormige botten, intramedullaire spijkers en fracturen van meerdere ribben, heeft bijna 90 procent van de patiënten zeer kleine vetembolieën in de longen.
Zelfs na stomp trauma aan vetweefsel of leververvetting komen vetdruppels in de longen terecht. Het kan tot vier dagen duren voordat de kleine vetmoleculen de vaten van de longen bereiken. Een vetembolie kan ook het gevolg zijn van mechanische lichaamsvetreductie, een zogenaamde liposuctie. Brandwonden, rabdomyolyse, beenmergtransplantaties en beenmergoogst kunnen ook vetembolie veroorzaken.
Verschillende ziekten worden ook vaak in verband gebracht met vetembolie. Deze omvatten acute pancreatitis, obesitas, sikkelcelanemie, diabetes mellitus, virale hepatitis, spierdystrofie, myocardinfarct en systemische lupus erythematosus. Exogene risicofactoren zijn onder meer sondevoeding, propofol-infusies, hooggedoseerde steroïden, lymfografie en hooggedoseerde chemotherapie.
Symptomen, kwalen en tekenen
De symptomen van een vetembolie zijn vaak niet kenmerkend. De getroffen patiënten klagen over kortademigheid. De ademhaling wordt versneld. Het hart gaat tekeer en de patiënten hebben pijn op de borst. Deze kunnen ook uitstralen naar de schouder, rug of buik. De pijn gaat gepaard met angst en rusteloosheid. Patiënten moeten mogelijk hoesten.
Als bloedvaten barsten door de verhoogde druk in de longen, kan het sputum met bloed worden vermengd. Patiënten zweten hevig en klagen over duizeligheid. Uiteindelijk kunnen ze flauwvallen. In sommige gevallen treden ook hartritmestoornissen op. Als grote bloedvaten worden aangetast door de vetembolie of als een groot deel van de longen niet meer van bloed wordt voorzien, bestaat de kans op instorting van de bloedsomloop en shock.
Veel van de patiënten met vetembolie hebben de bloedstroom vertraagd en de viscositeit van het bloed verhoogd. De vasculaire schade veroorzaakt door de vetdruppels activeert de bloedstolling. De geactiveerde bloedplaatjes geven serotonine af. Dit verhoogt de doorlaatbaarheid van de kleine bloedvaten. Er lekt vloeistof in het weefsel zodat binnen enkele uren een schok kan optreden.
Voordat een grote of meerdere vetdruppels de vaten van de longen verstoppen, kunnen kleinere embolieën optreden. Deze manifesteren zich als milde pijn op de borst, hoesten of duizeligheid. Kleine vetembolieën kunnen alsnog door het lichaam worden afgebroken waardoor de symptomen na korte tijd weer verdwijnen. Een vetembolie-syndroom kan ontstaan als onderdeel van een vetembolie.
Het wordt gekenmerkt door de triade van petechiën, neurologische symptomen en ademhalingssymptomen, en treedt 12 tot 36 uur na trauma met vetembolie op.
diagnose
De bevindingen van vetembolie zijn vaak niet specifiek. In sommige gevallen ontbreken de belangrijkste criteria zoals kortademigheid, snelle ademhaling of pijn in het thoracale gebied volledig, zodat vetembolie vaak een diagnose van uitsluiting is. Bloed- en urinetesten kunnen vetdruppels bevatten, wat wijst op een vetembolie.
Of vetbevattende fagocyten in de bronchiolo-alvelaire spoeling echt altijd een indicatie zijn van een vetembolie van de longen, wordt nog besproken. Een röntgenfoto van de borstkas kan aanvullend bewijs leveren van een vetembolie.
In het geval van een uitgesproken embolie zijn er vlekvormige infiltraten te zien in de bovenste delen van de longen. Arteriële bloedgasanalyse kan ook aanwijzingen opleveren. Een onvoldoende toevoer van zuurstof (hypoxie) is vaak een van de vroege symptomen van vetembolie. Trombocytopenie kan bij een derde van de patiënten worden opgespoord. Onverklaarbare bloedarmoede wordt beschreven in tweederde.
Aangezien zowel trombocytopenie als anemie niet specifiek zijn en het mechanisme nog niet is opgehelderd, kunnen ze ook als nogal onzeker bewijs worden beschouwd. Biochemische tests zijn ook niet specifiek genoeg. Serumlipase en fosfolipase zijn verhoogd bij longschade veroorzaakt door vetembolie, maar ook verhoogd bij traumapatiënten zonder vetembolie.
Complicaties
Een vetembolie kan ernstige complicaties veroorzaken. Een daarvan is een longembolie, die in het ergste geval tot de dood kan leiden. Omdat longembolie voornamelijk acuut optreedt, is een snelle redding door een spoedarts noodzakelijk zodat de patiënt overleeft. In de meeste gevallen hebben de getroffenen moeite met ademhalen.
Ademen vindt plaats in de borst en het hart klopt sneller. Vaak lijden de patiënten aan paniekaanvallen en ernstige duizeligheid. De pijn in de longen en het hart leidt tot angst en angst voor een hartaanval. De snelle hartkloppingen leiden ook tot uitbraken van zweet, en sommige getroffenen verliezen het bewustzijn en vallen flauw.
Door de vetembolie wordt de patiënt ernstig beperkt in zijn dagelijks leven. Zelfs eenvoudige en gemakkelijke bewegingen lijken vermoeiend en kunnen leiden tot pijn in de longen of het hart. Gerichte behandeling is niet mogelijk. Vrije vetzuren kunnen echter worden gebonden door albuminen, wat de symptomen van vetembolie kan verminderen. De hierboven beschreven complicaties en klachten kunnen echter ook hier voorkomen.
Wanneer moet je naar een dokter?
Bij kortademigheid, hartkloppingen of andere tekenen van vetembolie dient onmiddellijk een arts te worden geraadpleegd. Pijn op de borst en hoestaanvallen zijn ook waarschuwingssignalen die snel moeten worden opgehelderd. Als er andere symptomen optreden, zoals zweten, duizeligheid of tekenen van hartritmestoornissen, kunt u het beste een spoedarts bellen.
In het geval van een instorting van de bloedsomloop met shock, moet de betrokken persoon ook onmiddellijk door een arts worden behandeld. Het lichaam kan kleine vetembolieën meestal zelf afbreken. Een medisch onderzoek is noodzakelijk als symptomen zoals hoesten, duizeligheid of lichte pijn op de borst keer op keer optreden.
Als er symptomen van het vetembolie-syndroom optreden, moet dit onmiddellijk worden onderzocht en indien nodig worden behandeld. De huisarts kan een eerste schatting maken en de patiënt vervolgens doorverwijzen naar een specialist die verdere therapeutische maatregelen zal nemen.
Regelmatige bezoeken aan de arts zijn tijdens de behandeling vereist om complicaties uit te sluiten. Mochten zich echter ongewenste gebeurtenissen voordoen, dan kan contact worden opgenomen met de medische spoeddienst. Als de symptomen ernstig zijn, moet de patiënt naar het ziekenhuis worden gebracht.
Artsen & therapeuten bij u in de buurt
Behandeling en therapie
Aangezien de pathogenese van vetembolie nog niet volledig is begrepen, is er geen standaardbehandeling. Toediening van corticosteroïden heeft een gunstige invloed op de prognose van vetembolie. Albumines kunnen de vrije vetzuren binden en hebben zo een positief effect. Heparine kan ook het bloedplasma van lipiden verwijderen.
Outlook & prognose
De vetembolie is een acute gezondheidstoestand en zonder medische zorg of onmiddellijke uitvoering van eerste hulpmaatregelen kan de getroffen persoon vroegtijdig overlijden. Met snelle intensieve medische zorg en daaropvolgende goede medische zorg kunnen de symptomen worden verlicht. Vrijheid van symptomen kan ook worden verkregen.
Afhankelijk van de intensiteit van de symptomen die door de vetembolie worden veroorzaakt, kan het echter ook tot levenslange beperkingen leiden. Er worden langdurige therapieën aangeboden die moeten leiden tot een constante verbetering van de kwaliteit van leven. Met medewerking van de patiënt is de kans groot dat de klachten verminderen. De algehele levensstijl moet worden aangepast aan de mogelijkheden van de patiënt na het ervaren van de noodsituatie. Bovendien moeten de oorzaken van de vetembolie parallel worden genezen en genezen. Dit wordt meestal binnen een paar maanden gegeven.
Aangezien botbreuken of beschadiging tot de meest voorkomende oorzaken van vetembolie behoren, moet dit genezingsvooruitzicht individueel worden overwogen. Als, naast de lichamelijke symptomen, de kortademigheid of de ervaring van de traumatiserende toestand verdere psychische aandoeningen ontwikkelen, verslechtert de prognose. De psychologische complicaties kunnen leiden tot een ernstige vermindering van de kwaliteit van leven en hebben een nadelig effect op verschillende levensstijlen. In ernstige gevallen zal de patiënt tot het einde van zijn leven lijden onder de ervaringen en psychosomatische stoornissen ontwikkelen.
preventie
Om het ontstaan van vetembolieën tijdens operaties na fracturen te voorkomen, dient de druk op het beenmerg tijdens de operatie zo laag mogelijk te worden gehouden. Dit kan worden bereikt met een vacuümprocedure of met een externe fixator.
Nazorg
De opties voor nazorg zijn ernstig beperkt in het geval van vetembolie. Om verdere vorming van vetdruppels te voorkomen, dient een radicale verandering in de voeding plaats te vinden. In de regel kan een arts een correct en gezond voedingsplan opstellen, waarop de betrokkene zich kan oriënteren.
De vetembolie kan ook de levensverwachting van de patiënt beperken. Nadat de ziekte met succes is behandeld, is het belangrijk om een gezonde levensstijl te volgen met een gezond dieet, zodat de ziekte niet terugkeert.
Verschillende sporten kunnen ook helpen om de symptomen te verlichten en de prestaties van het lichaam weer te verbeteren. In veel gevallen zijn de getroffenen afhankelijk van het nemen van medicatie om de symptomen permanent te verlichten. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het regelmatig wordt ingenomen en dat de dosering correct is, zodat er geen verdere complicaties zijn.
Eerst en vooral moet de oorzaak van de vetembolie worden geïdentificeerd, zodat de oorzaak snel kan worden behandeld. Bij psychische klachten of depressie heeft de hulp en ondersteuning van uw eigen familie een zeer positief effect op het verdere verloop van de ziekte.
U kunt dat zelf doen
Een vetembolie treedt vaak op na een fractuur van gemyeliniseerde botten of na een orthopedische of traumachirurgie. Stompe verwondingen aan de lever brengen ook het risico van vetembolie met zich mee. Maar veel ziekten zoals pancreatitis, myocardinfarct of virale hepatitis kunnen ook een acute vetembolie veroorzaken. In de regel zijn dit acute gevallen die onmiddellijke medische noodhulp vereisen.
Zelfhulpmaatregelen worden niet overwogen bij acute vetembolie. Zelfs in minder ernstige gevallen is er gewoonlijk pijn in de longen en de getroffenen ervaren vaak paniekaanvallen, gevoelens van angst en zweten, of zelfs flauwvallen. Therapeutische maatregelen bestaan meestal uit een sterke zuurstoftoevoer om de verminderde longfunctie te compenseren.
Tegelijkertijd zijn intensieve medische zorg en behandeling aangewezen om direct te kunnen ingrijpen als er ernstige complicaties dreigen. Meestal worden catecholamines gebruikt, die worden toegediend onder strikte controle van de pulmonale arteriële bloeddruk. Door de acute noodsituatie hoeven er in het dagelijks leven geen aanpassingen te worden doorgevoerd.
Vanwege de vaak niet-specifieke symptomen die gepaard gaan met zwak voortschrijdende vetembolieën, is een duidelijke diagnose vaak moeilijk, vooral als er geen sprake is van kortademigheid en een hoge ademhalingsfrequentie, noch pijn op de borst.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
