Dorsale reflex

Van de Dorsale reflex is een pathologische zelfreflex van de interossei plantares-spieren en is een van de piramidale tekens. Bij een gezonde volwassene kan de reflex plantairflexie van de tenen niet of nauwelijks worden geactiveerd met een klap op de dorsale zijde van de voet. De triggerbaarheid duidt op piramidale laesies.

Wat is de dorsale reflex?

Reflexen zijn onvrijwillige spiersamentrekkingen die kunnen worden veroorzaakt door bepaalde prikkels. De meeste menselijke reflexen zijn beschermende reflexen. Er is een fundamenteel verschil in de reflexboog. Afhankelijk van uw reflexboog zijn reflexbewegingen ofwel externe reflexen ofwel spierzelfreflexen.

In het geval van een externe reflex bevinden de affector en de effector zich niet in hetzelfde orgaan. De lokalisatie van de stimulusabsorberende paden komt niet overeen met de motorische paden die de beweging triggeren. In het geval van zelfreflexen bevinden de affector en effector zich daarentegen in hetzelfde orgaan. De reflexen zijn via de kortste weg via de voorhoorn van het ruggenmerg met elkaar verbonden. Externe reflexen zijn onderhevig aan een polysynaptische onderlinge verbinding. Zelfreflexen daarentegen zijn via slechts één synaps verbonden en worden daarom ook wel monosynaptisch genoemd.

De dorsale reflex is een reflex van de plantaire interossei-spieren, die kan worden geactiveerd door een klap op de dorsale zijde van de voet. Het speelt een rol bij het neurologisch reflexonderzoek en is een van de zogenaamde piramidale orbit-tekens wanneer de respons overdreven is.

Functie en taak

De interossei plantares zijn drie spieren van de korte spieren van de voet. Ze komen voort uit de basis en mediale zijde van de middenvoetsbeentjes. Hun korte pezen hechten zich vast aan tenen III, IV en V, mediaal van de proximale vingerkootjes. Daarnaast is er een aanhechting aan de peesaponeurosen van de spier extensor digitorum longus.

De interossei plantares-spieren zijn betrokken bij de adductie van de tenen. Je kunt dus de tenen in de middenvoetsbeentjes bewegen en naar de voet trekken. De drie voetspieren veroorzaken ook flexie van de proximale falanx en zijn ook betrokken bij het strekken van de middelste en distale vingerkootjes.

De spiergroep wordt geïnnerveerd door de laterale plantaire zenuw. Dit is een gemengde zenuwtak van de tibiale zenuw die motorische en sensorische vezels draagt. De zenuw loopt samen met de laterale plantaire slagader naar de laterale zijde van de voet en loopt tussen de quadratus plantae-spier en de flexor digitorum brevis-spier.

De laterale plantaire zenuw verdeelt zich in een diepe tak en een oppervlakkige tak, ook bekend als de oppervlakkige tak en de diepe tak. Als gemengde zenuw voorziet de neurale structuur de huid van de vijfde teen naar het laterale deel van de vierde teen van gevoelige zenuwvezels en is ook betrokken bij de motorische innervatie van verschillende voetspieren.

De verbinding van de laterale plantariszenuw vindt plaats via de ruggenmergsegmenten S1 en S2. Bij de dorsale reflex wordt de impact op het dorsale gedeelte van de voet geregistreerd door de spierspillen van de plantaire interossei-spieren. Ze sturen de stimulusinformatie naar het centrale zenuwstelsel via de afferente paden van de laterale plantaire zenuw.

De informatie van de reflexrespons op de efferente zenuwbanen loopt via een synaps in de eerder genoemde ruggenmergsegmenten terug naar de musculi interossei plantares en laat de spieren samentrekken. Dit veroorzaakt een plantairflexie van de tenen. Dus de tenen buigen naar de voetzool.

Plantaire reflexen zoals de dorsale reflex zijn bij volwassenen meestal niet of nauwelijks uitgesproken. De piramidale kanalen van het ruggenmerg zijn verantwoordelijk voor het beheersen van beweging. Ze verbinden de centrale motorneuronen met elkaar, die fungeren als een controlerend schakelpunt voor reflex- en vrijwillige motoriek. Bij zuigelingen is de bewegingscontrole door de centrale motorneuronen nog niet volledig ontwikkeld. Ze bewegen spiergroepen zoals de interossei plantares spieren samen en hebben veel meer reflexen dan een volwassene.

Ziekten en aandoeningen

Als de neuroloog tijdens het reflexonderzoek een uitgesproken dorsale reflex bij een volwassene detecteert, wordt deze waarneming beoordeeld als een zogenaamd piramidaal trajectteken. Alle reflexen van de plantaire spieren worden geïnterpreteerd als piramidale trajecttekens als de reflexrespons wordt uitgesproken.

De arts begrijpt dat dit een groep pathologische reflexen is die duiden op piramidale schade. Laesies in de piramidale kanalen of het piramidale systeem kunnen de overheersende controle van beweging door de centrale motorneuronen opheffen en zo reflexreacties opwekken die niet of slechts in beperkte mate kunnen worden geactiveerd bij een gezond persoon.

Andere dorsale reflexen met pathologische waarde zijn de Rossolimo-reflex en de Piotrowski-reflex. De Babinski-groep is ook een van de piramidespoorwegborden.

Als een solide indicatie van een piramidale laesie, beoordeelt de neuroloog meestal alleen een positieve dorsale reflex als er andere tekenen zijn van het piramidale traject en het klinische beeld van de patiënt overeenkomt met een laesie in het piramidale kanaal. Zo'n laesie kan bijvoorbeeld spastische ataxie veroorzaken en daardoor de spierspanning veranderen of annuleren. Spierzwakte of verlamming zijn ook denkbaar in de context van piramidale laesies.

De symptomen zijn afhankelijk van de exacte locatie van de laesie. De lokalisatie kan ook aanwijzingen geven over de primaire oorzaak van de schade aan het centrale zenuwstelsel. Daarom wordt de lokalisatie meestal nauwkeuriger bepaald met behulp van beeldvormende methoden zoals MRI.

Als de piramidale delen van de hersenen worden aangetast, kan hoofdtrauma of een beroerte de oorzaak zijn. Als daarentegen het ruggenmerg zelf wordt aangetast, zijn deze twee relaties uitgesloten. Een neurologische aandoening, een ruggenmerginfarct of traumatische ruggenmergschade zijn mogelijke oorzaken.

Als neurologische aandoeningen kunnen bijvoorbeeld multiple sclerose of ALS de motorische paden van het ruggenmerg beschadigen. Zowel in de hersenen als in de wervelkolom zijn ruimteclaims ook denkbaar als triggers voor de piramidale baanborden.