Vasculaire prothese

Net zo Vasculaire prothese Dit is een implantaat dat natuurlijke bloedvaten vervangt. Het wordt voornamelijk gebruikt voor chronische vasoconstrictie, bypass-operaties of voor ernstige vasodilatatie.

Wat is een vaatprothese?

Een vaatprothese is een implantaat dat natuurlijke bloedvaten vervangt. Het wordt voornamelijk gebruikt bij chronische vasoconstrictie (zie afbeelding), bij bypassoperaties of bij ernstige vaatverwijding.

Een vaatprothese vervangt natuurlijke bloedvaten en wordt gebruikt bij ernstige beschadiging van een slagader. In dit geval kan de bloedstroom niet meer tot stand worden gebracht met behulp van een stent. Tijdens een operatie worden vernauwde bloedvaten verwisseld of vergrote bloedvaten vervangen.

Een prothese wordt ook gebruikt bij vaatletsel, zoals na ongevallen. In het midden van de 19e eeuw werden de eerste pogingen tot arteriële vervanging ondernomen, met pogingen om buisjes van rubber, zilver of glas te implanteren. Deze pogingen mislukten echter omdat de implantaten trombotisch sloten.

In de tweede helft van de 19e eeuw onderzochten Guthrie en Carrell dit gebied en deden experimenten met alloplastische, autologe en heterologe vervangingen. Hiervoor ontving Carrell in 1912 de Nobelprijs. De doorbraak kwam met de Amerikanen Jaretzki, Blakemere en Voorhees, die voor het eerst plastic buisjes implanteerden.

Functie, effect en doelen

Vaatprothesen worden gebruikt bij een grote verscheidenheid aan vaatziekten. Deze omvatten:

• Atherosclerose met occlusies en vernauwingen
• Coronaire hartziekte
• Arteriële occlusieve aandoening van de been- en bekkenslagaders
• Vernauwing van de halsslagader
• Vernauwing van de ingewanden en nierslagaders

Vaatprothesen zijn meestal gemaakt van plastic, zoals polytetrafluorethyleen (PTFE) of polyethyleentereftalaat (PET). PET-prothesen worden voornamelijk gebruikt voor de aorta, de dijbeenslagaders en de binnenste en buitenste bekkenslagaders. Deze prothesen hebben een gevouwen structuur, wat zorgt voor een grote flexibiliteit. PTFE-prothesen worden daarentegen gebruikt voor bypass-operaties en voor kleinere bloedvaten. De prothesen zijn bekleed met een eiwitlaag van collageen, gelatine of albumine, de binnenkant is bekleed met fibrine en bloedplaatjes vanwege de doorbloeding.

Om vaatprothesen te maken, wordt het plastic gesmolten en verwerkt tot garen. Hieruit worden vervolgens buizen gebreid of geweven. Deze twee prothesen hebben het voordeel dat ze direct geïmplanteerd kunnen worden zonder dat ze vooraf moeten worden afgesloten. Voor een precontering wordt bloed afgenomen en wordt de prothese van binnen en van buiten met bloed doordrenkt. De chirurg moet de prothese meerdere keren strekken zodat ook de holtes nat worden. Er zijn ook autologe transplantaties, wat betekent dat de eigen slagaders of aders van het lichaam worden gebruikt als vaatvervangers. Bioprothesen worden gemaakt van heterologe of homologe vaten, en kadaverische aders of slagaders worden vaak gebruikt als homologe vaten.

Dit geldt ook voor de Dardik-prothese gemaakt van navelstrengaders. Heterologe vaten zijn vaten van dieren zoals varkens of runderen. Vaatprothesen worden gebruikt als omringend of overbruggend transplantaat, waarbij de keuze van de prothese afhankelijk is van de intraluminale druk, het vasculaire kaliber en het verloop van het transplantaat. De selectie van een geschikte vaatprothese is erg belangrijk, omdat een prothese met de verkeerde afmetingen vaattakken kan verdoezelen of verschuiven. Een vaatprothese wordt meestal met een katheter ingebracht en omsluit dan de vaatwand, waar het het vat open ofverlaagt de bloeddruk die op de vaatwanden inwerkt.

Een vaatprothese is in de regel buisvormig en bestaat uit een draadgaas dat is bedekt met textielweefsel of kunststof. Voor zeer speciale toepassingsgebieden zijn er ook vertakte prothesen, die Y-prothesen worden genoemd en bijvoorbeeld worden gebruikt voor een abdominaal aneurysma. De prothesen kunnen uit één stuk bestaan ​​of uit afzonderlijke modules bestaan.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen pijn

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Ongeveer 90 procent van de prothesen werkt vijf tot tien jaar na implantatie nog steeds. Bij prothesen die slechts zo'n zes tot acht millimeter in diameter zijn, is de kans van slagen na vijf jaar minder dan 50 procent. De meest voorkomende complicaties die kunnen optreden zijn blokkades door overmatige weefselvorming, problemen met het materiaal of de vorming van aneurysma's of pseudoaneurysma's.

In tegenstelling tot een stent worden vaatprothesen kunstmatig geïmplanteerd. Dit verhoogt de incidentie van infecties, dus regelmatige wondcontroles tijdens de eerste twee weken en daarna bij elk lichamelijk onderzoek zijn van groot belang. Het wordt ook aanbevolen om na een implantatie elke dag een bloedplaatjesaggregatieremmer in te nemen. De hoogste infectiegraad treedt op bij een grotere bypass, maar ook mensen lopen risico na een operatie in de liesstreek. Aan de andere kant is het risico op ontsteking erg laag bij patiënten die een operatie aan de hoofdslagader hebben ondergaan.

De infecties worden voornamelijk veroorzaakt door stafylokokken. Deze komen bijvoorbeeld op de prothese terecht als het implantaat tijdens de operatie in contact komt met het lichaamsoppervlak. Bacteriële kolonisatie is ook mogelijk door weefselschade in het gebied van de prothese, bijvoorbeeld als deze tegen de darm wrijft. De bacteriën bedekken zich vervolgens met een slijmcapsule zodat antibiotica niet kunnen werken. De infectiegraad kan echter worden verminderd als de patiënt vóór of tijdens de operatie antibiotica krijgt.

Als een vaatprothese ontstoken is, moet het geïnfecteerde materiaal worden verwijderd, vervolgens wordt de wond schoongemaakt en wordt een nieuwe prothese ingebracht. Er is ook de mogelijkheid om een ​​speciale prothese te implanteren. Deze prothesen zijn bekleed met zilver en kunnen ook doordrenkt worden met antibiotica. Dit is een goede manier om infecties te voorkomen.