Hiatale hernia

EEN Hiatale hernia, in de volksmond ook wel Diafragmatische hernia bekend, treedt op wanneer een deel van de maag door het middenrif in de borstholte duwt. In de meeste gevallen zal een hiatale hernia onopgemerkt blijven en geen problemen veroorzaken. In ernstigere gevallen kan een behandeling tot en met een operatie nodig zijn.

Wat is een hiatale hernia?

Hiatale hernia lijkt qua symptomen op veel ziekten en wordt daarom zelden direct gediagnosticeerd. Een zieke kan bijvoorbeeld doffe pijn op de borst, kortademigheid (de breuk heeft invloed op het middenrif), hartkloppingen (veroorzaakt door irritatie van de nervus vagus) of slikproblemen ervaren.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

Het diafragma heeft een kleine opening (hiatus) waardoor het onderste deel van de slokdarm uitmondt in de maag onder het diafragma. In de meest voorkomende gevallen (90-95%) een Hiatale hernia Wanneer de bovenbuik door het diafragma in de borstholte beweegt (glijdende fractuur of axiale hiatale hernia), sluit het diafragma de slokdarm niet meer en stroomt maagzuur terug (reflux).

Bij de zogenaamde para-oesofageale hiatale hernia drukt een deel van de maag door de hiatus en ligt in het ergste geval geheel in de borstholte boven het middenrif. Andere soorten hiatale hernia zijn meestal lichtere vormen en veroorzaken zelden ongemak. De kans op een hiatale hernia neemt toe met de leeftijd; ongeveer 60% van alle mensen van 50 jaar of ouder heeft er last van.

oorzaken

De oorzaken van een Hiatale hernia zijn niet volledig opgehelderd. Bovenal wordt aangenomen dat druk op de maag een belangrijke factor is. Het diafragma is een grote koepelvormige spier die de borstkas van de buik scheidt.

Hiatale hernia treedt op wanneer het spierweefsel rond de opening waardoor de slokdarm naar de maag kan gaan, vermoeid raakt. Dit kan direct worden veroorzaakt door verwondingen aan het middenrif, maar ook door anatomische stoornissen (bijvoorbeeld een te grote hiatus).

Een aanhoudende sterke druk op de omliggende spieren is b.v. veroorzaakt door hoesten, overmatig braken, zwangerschap of inspanning tijdens stoelgang en bij het tillen van zware voorwerpen. Ouder worden en zwaarlijvigheid zijn andere risicofactoren voor een hiatale hernia.

Symptomen, kwalen en tekenen

Afhankelijk van het type hiatus hernia kunnen er verschillende symptomen en klachten optreden. De axiale glijdende hernia verloopt meestal zonder duidelijke tekenen. Sommige patiënten hebben de typische symptomen van refluxziekte. Maagzuur, oprispingen van lucht, slikproblemen en het terugvloeien van voedselresten komen voor. In het geval van een para-oesofageale hernia verloopt de ziekte snel en meestal ernstig.

In de eerste fase zijn er meestal geen symptomen. In de ongecompliceerde fase hebben de getroffenen last van boeren en een toenemend gevoel van druk in het gebied van het hart. De symptomen nemen toe na het eten en verergeren naarmate de ziekte vordert. Ernstige complicaties, zoals bloeding, beknelling of ernstige maagpijn, kunnen optreden in de complicatiefase.

In ernstige gevallen vormt zich een maagzweer, die zich kan uiten in maagkrampen en ernstig ongemak. Een hiatale hernia kan ook leiden tot bloedarmoede en de bijbehorende slechte prestaties, bleekheid en hartkloppingen. Acute bloeding kan ook optreden in het laatste stadium van de ziekte.

Levensbedreigende complicaties treden echter zelden op. Een hiatale hernia is van buitenaf niet te zien. Zweten, bleke huid en ingevallen ogen duiden echter op een ziekte die moet worden onderzocht en opgehelderd.

Diagnose en verloop

Maagzuur met hiatale hernia

Hiatale hernia lijkt qua symptomen op veel ziekten en wordt daarom zelden direct gediagnosticeerd. Een zieke kan bijvoorbeeld doffe pijn op de borst, kortademigheid (de breuk heeft invloed op het middenrif), hartkloppingen (veroorzaakt door irritatie van de nervus vagus) of slikproblemen ervaren.

In de meeste gevallen is het onwaarschijnlijk dat een hiatale hernia zelf enig ongemak veroorzaakt. Pijn en ongemak worden vaak veroorzaakt door reflux van maagzuur, lucht of gal veroorzaakt door een hiatale hernia (brandend maagzuur).

Diagnose van een hiatale hernia wordt meestal gedaan door middel van vooraf afgesproken onderzoeken om de oorzaak van brandend maagzuur of pijn in de bovenbuik te bepalen. Dit kan door middel van een röntgenfoto van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal met testvloeistof of een endoscopie, waarbij een dunne buis met licht- en videocamera (endoscoop) in de maag wordt geleid.

Complicaties

Een hiatale hernia kan verschillende complicaties tot gevolg hebben. Het is niet ongebruikelijk dat een axiale glijdende hernia, ook wel een glijdende breuk genoemd, maagzuur terugstroomt. Dit brengt op zijn beurt het risico met zich mee dat er zweren ontstaan ​​op de slokdarmwand. In sommige gevallen veroorzaken deze ulceraties ook bloedingen.

Als tijdens het slapen een horizontale positie wordt ingenomen, kan in ernstige gevallen de maaginhoud naar de slokdarm stromen. Soms inhaleert de patiënt de inhoud van de maag of lijdt hij aan heesheid. Bovendien kan bronchiale astma worden verergerd.

Complicaties veroorzaakt door een para-oesofageale hernia zijn bijzonder ongemakkelijk bij een hernia diafragmatica. Als de maag in de borstholte verdraait en de middenrifspleet vernauwt, wordt het transport van het voedsel moeilijker. Deze verstoring van de doorgang wordt merkbaar door slikproblemen of braken in de ochtenduren.

Als het een grote hiatus hernia is, is het mogelijk dat het bovenste deel van de maag bekneld raakt en als gevolg daarvan bloeden. Door het chronische bloedverlies is er kans op bloedarmoede (bloedarmoede). De gevaarlijke complicaties van de hernia diafragmatica omvatten stoornissen in de bloedsomloop in de beknelde maag.

Dit proces leidt soms tot ernstige gevolgen, zoals een maagruptuur (perforatie) of een ontsteking van het peritoneum (peritonitis), die levensbedreigende vormen kan aannemen. Ook bij een operatie aan de hiatus hernia is er kans op complicaties. Dit zijn meestal winderigheid, verwondingen aan de ingewanden en bloeding.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als de betrokkene herhaaldelijk last heeft van brandend maagzuur of regelmatig moet boeren, is het raadzaam om een ​​arts te vragen om opheldering van de symptomen. Symptomen van slikken worden als ongebruikelijk beschouwd. Als het voedsel al voldoende in de mond is gehakt, moeten slikproblemen door een arts worden onderzocht. Als de klachten leiden tot een weigering om te eten of te drinken, is een arts nodig. Een gevoel van inwendige droogheid is reden tot bezorgdheid, aangezien de patiënt het risico loopt uitdroging en dus een levensbedreigende aandoening te krijgen.

In ernstige gevallen moet een spoedarts worden geroepen. Als er pijn in de maag of de buikstreek is, is het raadzaam om een ​​arts te raadplegen. Pijnstillers mogen alleen in overleg met een arts worden ingenomen. Er kunnen bijwerkingen zijn die bijdragen aan een verdere verslechtering van de gezondheid. Als het slachtoffer regelmatig ingenomen voedsel moet braken met een schokgevoel, is dit ongebruikelijk.

De observatie moet medisch worden verduidelijkt en behandeld. Als u hartproblemen, een hoge polsslag of een verhoogde hartactiviteit heeft, is een doktersbezoek aan te raden. Als u slaapproblemen, zweet of een algemeen gevoel van ziekte heeft, is een arts nodig. Als bloeding optreedt tijdens ontlasting of plassen, moet onmiddellijk een medisch onderzoek worden gestart.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

In de meeste gevallen van Hiatale hernia patiënten ervaren geen ongemak en er is geen actie vereist. De behandeling is primair gericht op het verminderen van de symptomen veroorzaakt door een hiatale hernia.

De gebruikte medicijnen zijn bedoeld om maagzuur te neutraliseren (antacida), de zuurproductie te verminderen (H2-receptorblokkers) of beschadigd weefsel te genezen. Een hiatale hernia kan in een klein aantal omstandigheden een operatie vereisen. Dit geldt met name voor noodgevallen en patiënten die niet met medicatie kunnen worden geholpen.

Vooral in het geval van een gastro-oesofageale hiatale hernia is een operatie aan te bevelen, aangezien chronische reflux de slokdarm ernstig kan beschadigen en in het ergste geval slokdarmkanker kan veroorzaken. Tijdens een operatie wordt de maag teruggetrokken in de onderbuikholte en wordt de opening in het middenrif kleiner gemaakt.

Veranderingen in levensstijl kunnen ook helpen bij het verlichten van de symptomen van een hiatale hernia. Kleine maaltijden gedurende de dag en een over het algemeen gezonde, alcoholvrije levensstijl zijn aanbevolen basismaatregelen. Symptomatische patiënten dienen met opgeheven hoofd te slapen en een liggende positie onmiddellijk na de maaltijd te vermijden. Andere aanbevelingen voor het leven met een hiatale hernia zijn stressverlichtende ontspanningstechnieken en het verminderen van obesitas.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Medicatie tegen brandend maagzuur en een opgeblazen gevoel

Outlook en voorspelling

De vooruitzichten voor een hernia diafragmatica kunnen als zeer goed worden beoordeeld. In meer dan driekwart van alle gevallen is geen therapie nodig. Dan spreken artsen van glijdende hernia's. Ze rennen zonder enig ongemak. Anders kunnen met behulp van medicijnen de kenmerkende symptomen worden geëlimineerd. Als het om een ​​operatie gaat, kan 90 procent van de patiënten zonder symptomen blijven leven. In deze context kan de wetenschappelijke situatie als gunstig worden aangemerkt.

Pasgeborenen vormen een risicogroep, hun longvolume is vaak beperkt. Als u een operatie moet uitvoeren, is het niet ongebruikelijk dat elk tweede kind sterft. De vooruitzichten voor patiënten bij wie de hernia diafragmatica terugkeert, zijn ook nogal ongunstig. Dit gebeurt echter zelden. Ook de textuur van de stof is in enkele gevallen ongeschikt. Dan kunnen niet alle symptomen worden weggenomen.

De hiatale hernia moet tijdens de chirurgische ingreep soepel verlopen. Als zich complicaties voordoen, wordt vaak ernstige schade aan het lichaam onthuld. Ontstoken weefsels en vrijgekomen gifstoffen zijn slechts enkele van de negatieve gevolgen. Als gevolg hiervan is normale deelname aan het dagelijks leven niet meer mogelijk.Veel patiënten sterven korte tijd na een dergelijke chirurgische therapie.

preventie

Daar een Hiatale hernia vooral veroorzaakt door verhoogde druk in de buik, zwaar tillen of andere mechanische invloeden moeten worden vermeden. Om interne stress tegen te gaan, moet ervoor worden gezorgd dat een gezonde darmflora wordt behouden om constipatie te voorkomen.

Nazorg

Als een conservatieve behandeling met medicinale zuurremming met protonpompremmers succesvol is geweest of als een chirurgische behandeling is uitgevoerd na recidiverende refluxoesofagitis en de patiënt symptoomvrij en symptoomvrij is, zijn postoperatieve behandelingen niet nodig. Herhaalde vervolgonderzoeken kunnen ook achterwege blijven als de symptomen vrij zijn en de eerdere symptomen afwezig zijn.

Een eenmalige controle door de chirurg is meestal voldoende. Als er echter refluxsymptomen of een bijbehorende refluxoesofagitis optreden, wordt een nieuwe bovenste endoscopie, manometrie en pH-metrie aanbevolen. Direct na een hiatoplastiek is de overgangszone tussen de slokdarm en de cardia van de maag nog steeds opgezwollen en geïrriteerd.

Daarom is het raadzaam om de eerste dagen na de procedure vast voedsel te vermijden. Omdat de onderste slokdarmobstructie tijdens de chirurgische therapie significant wordt verkleind ten opzichte van de preoperatieve situatie, kunnen minimale slikproblemen blijven bestaan ​​als blijvende klachten, evenals lichte gastro-intestinale symptomen (winderigheid, diarree, beperkingen of remmingen bij braken of boeren).

Om deze secundaire symptomen te voorkomen, moet postoperatief en vooral tijdens de herstelperiode aandacht worden besteed aan voeding. Het is raadzaam om de voeding te optimaliseren met betrekking tot persoonlijke intolerantie en andere factoren (verteerbaarheid, consistentie) en daarnaast voldoende tijd te geven voor voedselopname, grondig te kauwen en apart te drinken en te eten.

U kunt dat zelf doen

Naast een medische behandeling kunt u een hiatus hernia zelf behandelen met verschillende tips en maatregelen. Bovenal helpt een verandering in levensstijl de symptomen te verlichten.

Een gezond en uitgebalanceerd dieet zonder alcohol, cafeïne en andere stimulerende middelen wordt aanbevolen. Omdat een hiatale hernia vaak wordt veroorzaakt door te veel maagzuur, moeten zuurproducerende voedingsmiddelen (bijv. Zout, suiker, zuivelproducten en gefrituurd voedsel) worden vermeden. Alkalische producten zoals komkommer, selderij, wortelen, druiven en rood fruit zijn geschikt. Voedsel moet worden geconsumeerd in kleine maaltijden verspreid over de dag. Mensen met overgewicht moeten hun lichaamsgewicht op lange termijn verminderen om een ​​hernia diafragmatica te corrigeren. Bovendien is het vermijden van stress van toepassing, wat kan worden bereikt door gerichte ontspanningsmaatregelen. De getroffenen moeten ook met opgeheven hoofd slapen en, indien mogelijk, niet gaan liggen na de maaltijd.

Bovendien moeten medicijnen zoals aspirine worden vermeden, omdat deze tot een verhoogde pH-waarde leiden. Geneesmiddelen die oestrogeen of progesteron bevatten, kunnen de hiatusspieren verzwakken en mogen daarom niet worden ingenomen. Als de symptomen ondanks bovenstaande maatregelen niet verdwijnen, kunt u het beste een arts raadplegen.