Hyperalgesie

Patiënten van de Hyperalgesie voel licht pijnlijke prikkels met een hogere intensiteit. Deze verlaging van de pijndrempel vindt plaats via het centrale of perifere zenuwstelsel. De therapie wordt uitgevoerd door middel van conservatieve behandelingsstappen zoals pijntherapie.

Wat is hyperalgesie?

Hyperalgetische patiënten reageren op nauwelijks pijnlijke prikkels met een overdreven reactie. Een andere persoon zou de stimuli ook als pijnlijk beoordelen, maar zou de intensiteit ervan aanzienlijk minder ervaren dan een patiënt met hyperalgesie.
© GraphicsRF - stock.adobe.com

De pijngrens is een variabele parameter en is daarom onderhevig aan schommelingen. Hierdoor hebben mensen verschillende pijngrenzen. Het opsporen van pijn is de taak van de noziz receptoren. Deze vrije zenuwuiteinden van de gevoelige neuronen uit het ruggenmerg komen voor in alle weefsels die als pijngevoelig worden beschouwd.

Noziz receptoren detecteren oppervlaktepijn, diepe pijn en pijn in de organen. De variabele gevoeligheid van de noci-receptoren verklaart de persoonsafhankelijke pijngrens. De pijndrempel komt overeen met de stimulusdrempel die de noci-receptoren tot de vorming van een actiepotentiaal brengt. Deze drempel is niet alleen onderhevig aan vezelafhankelijke en individuele fluctuaties, maar kan ook pathologisch veranderen in de context van verschillende ziekten.

Met de term hyperalgesie verwijst geneeskunde naar een overmatige gevoeligheid voor pijn die resulteert in een abnormaal sterke reactie op pijnlijke stimuli. Pijnlijke prikkels kunnen druk, kou, warmte of ontsteking zijn. De hyperalgesie wordt toegeschreven aan de hyperesthesie en dus aan de overgevoeligheid voor prikkels.

oorzaken

Afhankelijk van de oorzaak is hyperalgesie verdeeld in een primaire en een secundaire variant. Primaire hyperalgesie is altijd aanwezig wanneer het perifere zenuwstelsel de overgevoeligheid medieert. Een secundaire hyperalgesie komt daarentegen overeen met een centraal gemedieerde overgevoeligheid en heeft dus het centrale zenuwstelsel als basis.

Primaire hyperalgesie leidt tot een overmatige stimulusrespons door de stimulusdrempel voor nociceptie in het perifere zenuwstelsel te verlagen. Deze vorm van hyperalgesie omvat voornamelijk overgevoeligheid voor koude- en warmtestimuli. Doorgaans manifesteert secundaire hyperalgesie zich in de vorm van overgevoeligheid voor mechanische stimuli. Verschillende ziekten van het zenuwstelsel kunnen in verband worden gebracht met hyperalgesie.

De meest voorkomende primaire oorzaak van de pathologische verandering in pijngevoeligheid is het neuropathisch pijnsyndroom na laesies van het zenuwstelsel. Kortom, hyperalgesie is slechts een symptoom en minder een ziekte op zich en kan worden geassocieerd met bijvoorbeeld polyneuropathieën, herpes zoster, de ziekte van Sudeck, MS of een beroerte.

Hyperalgetische patiënten reageren op nauwelijks pijnlijke prikkels met een overdreven reactie. Hierbij is het van belang dat de pijnopwekkende prikkels over het algemeen pijnprikkels zijn. Een andere persoon zou de stimuli ook als pijnlijk beoordelen, maar zou de intensiteit ervan aanzienlijk minder ervaren dan een patiënt met hyperalgesie. In deze context moet allodynie worden onderscheiden van hyperalgesie.

Patiënten met allodynie hebben, in tegenstelling tot degenen met hyperalgesie, last van pijnsensaties als reactie op een stimulus die in het geheel niet pijnlijk is. U kunt bijvoorbeeld pijn voelen als u een veer aait. Dit geldt niet voor patiënten met hyperalgesie. Afhankelijk van de oorzaak van hyperalgesie, wordt het symptoom geassocieerd met vele andere symptomen.

Het type pijnsensatie hangt ook af van de primaire oorzaak. Bij het neuropathisch pijnsyndroom schiet de pijn bijvoorbeeld als een aanval naar binnen en wordt meestal omschreven als saai.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen pijn

Ziekten met dit symptoom

• Polyneuropathie
• Gordelroos

• De ziekte van Sudeck
• Fibromyalgie

• multiple sclerose
• beroerte

Diagnose en ziekteverloop

De arts krijgt de eerste indicaties van hyperalgesie uit de medische geschiedenis. Er wordt een neurologisch onderzoek gedaan om het eerste vermoeden te bevestigen. Als onderdeel van de diagnose worden de aangetaste delen van de huid licht gepasseerd, bijvoorbeeld met een kapotte houten stok. Een patiënt met hyperalgesie klaagt over overmatige pijn.

Om de oorzaak van het ongemak te kunnen beoordelen, worden voornamelijk beeldvormende methoden gebruikt. Laesies van het centrale zenuwstelsel en een daarop gebaseerd neuropathisch syndroom kunnen bijvoorbeeld met een MRI worden opgehelderd. De prognose voor patiënten met hyperalgesie hangt af van de primaire oorzaak van de sensorische stoornis.

Laesies in het centrale zenuwstelsel zijn prognostisch minder gunstig dan een perifeer gemedieerde verlaging van de pijndrempel, aangezien het centrale zenuwweefsel mogelijk niet regenereert.

Complicaties

Hyperalgesie, d.w.z. overmatige gevoeligheid voor pijn, is vaak het gevolg van een neuropathisch pijnsyndroom. Dit verwijst naar pijn die optreedt als gevolg van schade aan het centrale of perifere zenuwstelsel. Dit betekent dat hyperalgesie op zichzelf geen ziekte is, maar een symptoom.

Een voorbeeld hiervan is gordelroos (herpes zoster). Als complicatie kunnen verschillende organen worden aangetast, waaronder bijvoorbeeld de verspreiding van de ziekte naar de hersenen (encefalitis) of de hersenvliezen (meningitis), maar ook naar het oog en in zeldzame gevallen naar het oor. In het ergste geval kan het zelfs tot verlamming leiden.

Andere ziekten van een neuropathisch pijnsyndroom zijn polyneuropathieën, of ziekten van de zenuwen, die kunnen leiden tot [[diabetes mellitus diabetische voet, d.w.z. een verminderd gevoel aan de voet en het risico voor diabetici dat het kan leiden tot onopgemerkte wonden die zelfs tot amputatie kunnen leiden kan. Er kunnen ook hartaanvallen optreden die niet opgemerkt worden doordat de gevoelige zenuwen niet goed functioneren.

Multiple sclerose (MS) kan ook leiden tot hyperalgesie en er kunnen karakteristieke complicaties optreden. De ziekte leidt tot spierzwakte en in latere jaren tot invaliditeit, wat leidt tot de noodzaak van zorg, evenals tot urine- en fecale incontinentie. Daarnaast kan er sprake zijn van dementie, een verandering in persoonlijkheid en een verminderd leervermogen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

De mate waarin iemand met een bestaande hyperalgesie naar een dokter moet, hangt onder meer af van zijn of haar subjectieve gevoelens. Omdat hyperalgesie een bovengemiddelde gevoeligheid voor pijn beschrijft, hebben de getroffenen er vaak erg veel last van. Dit komt omdat niet alleen verwondingen of misbruik overmatige pijn veroorzaken, maar ook fysieke prikkels zoals hitte, kou en druk.

Natuurlijk lijden mensen met hyperalgesie ook extreem aan de gebruikelijke pijn die gepaard gaat met veel ziekten, die over het algemeen als ongemakkelijk maar draaglijk worden beschouwd.Hyperalgesie is geen ziekte op zich, maar eerder een syndroom, meestal als gevolg van een verhoogde nerveuze gevoeligheid voor pijn.

Voor de behandeling van hyperalgesie kan de getroffen persoon het beste in de handen van een neuroloog worden geplaatst. Dit zal proberen de pijn te verlichten. Daarnaast geeft hij zijn patiënten tips over hoe ze hun dagelijkse leven kunnen organiseren om de effecten van hyperalgesie zoveel mogelijk te beperken. Tegelijkertijd zal de specialist echter ook verduidelijken of de hyperalgesie niet is gebaseerd op een ernstige ziekte die moet worden behandeld, bijvoorbeeld de zenuwen zelf.

Als een patiënt met hyperalgesie momenteel acuut lijdt aan een pijngerelateerde ziekte, zoals griep met hoofdpijn of een ettering van het gebit, wordt uiteraard ook de behandelende internist of tandarts gevraagd, idealiter in samenwerking met de neuroloog.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De therapie voor hyperalgesie hangt af van de oorzaak. Een perifere gemedieerde verlaging van de pijndrempel kan causaal worden behandeld en is mogelijk te genezen. Pijntherapie biedt conservatieve behandelmethoden. Als de hyperalgesie gepaard gaat met een verstoord zenuwcelmetabolisme, kunnen herhaalde zenuwblokkades met lokale anesthetica optreden.

Een continue variant in de vorm van geïmplanteerde katheters behoort ook tot de mogelijkheden. Dit onderbreekt enerzijds de geleiding van pijn. Aan de andere kant worden vegetatieve zenuwen geblokkeerd, waardoor de bloeddruk stijgt en de verstoorde stofwisseling wordt verbeterd. De implantatie van continu anesthetische katheters wordt uitgevoerd via een canule. Er zijn nauwelijks behandelingsopties voor laesies van het centrale zenuwstelsel als oorzaak van hyperalgesie.

In dit geval kan de behandeling alleen symptomatisch zijn, aangezien de oorzakelijke laesie van het centrale zenuwstelsel niet ongedaan kan worden gemaakt. De symptomatische therapie van een neuropathisch pijnsyndroom komt daarom meestal overeen met een conservatieve farmacologische behandeling die medicijngroepen kan omvatten zoals antidepressiva, anticonvulsiva, opioïden en topische middelen zoals lidocaïne of capsaïcine.

De ervaring heeft ook geleerd dat de pijngrens van het lichaam daalt zodra iemand veel pijn ervaart. Hyperalgetische patiënten mogen natuurlijk geen pijnlijke situaties veroorzaken, maar ze mogen deze ook niet overdreven vermijden.

Outlook en voorspelling

Bij hyperalgesie is er een sterke vermindering van de kwaliteit van leven. De getroffenen voelen zelfs lichte pijn intenser, wat een negatief effect heeft op het dagelijks leven. De hyperalgesie kan door de arts relatief gemakkelijk worden vastgesteld door een lichte prikkel op de huid te geven. De getroffenen klagen over hevige pijn, die in feite niet optreedt. Met behulp van een MRI kunnen verdere onderzoeken worden uitgevoerd waarmee de oorzaak van de hyperalgesie kan worden achterhaald.

De behandeling kan op verschillende manieren worden uitgevoerd en hangt sterk af van de oorzaak van de hyperalgesie. In veel gevallen kunnen de prikkels worden beperkt door pijntherapie. Katheters kunnen ook worden gebruikt bij getroffenen, die de geleiding van pijn onderbreken en daardoor de symptomen verlichten. In sommige gevallen worden antidepressiva ook gebruikt om psychische pijn te verminderen.

Of de behandeling succesvol zal zijn, kan in het algemeen niet worden voorspeld. Dit hangt ook sterk af van hoe lang de patiënt klaagt over de hyperalgesie en hoe ver deze zich heeft verspreid. Hyperalgesie kan worden voorkomen door een gezonde levensstijl.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen pijn

preventie

Hyperalgesie is het symptoom van schade aan het centrale of perifere zenuwstelsel. Hyperalgesie kan alleen worden voorkomen als laesies van het centrale zenuwstelsel of perifere laesies kunnen worden voorkomen. Omdat het symptoom bijvoorbeeld verband houdt met beroertes, behoren preventieve maatregelen om beroertes te voorkomen tot de preventieve stappen.

U kunt dat zelf doen

Zelfs een lichte pijn wordt door de zieken zo sterk gevoeld dat hun kwaliteit van leven er aanzienlijk onder lijdt. Omdat de diagnose niet altijd gemakkelijk is, is het vaak niet mogelijk om de getroffenen snel genoeg te helpen. Een arts kan zich niet inleven in de pijn van zijn patiënt en daarom helpen alleen prikkels op de bijbehorende zenuwen. Dan is het mogelijk om met een MRI snel de oorzaak van de ziekte vast te stellen. Na een succesvolle diagnose moeten gedifferentieerde behandelingen, die ook verschillende prognoses hebben, worden overwogen.

Individuele pijntherapie zorgt vaak voor een symptoomvrije toekomst. Een andere zeer nuttige therapie is om de overdracht van pijn te onderbreken. Er wordt permanent een katheter gebruikt, die de pijn permanent verdooft, de symptomen verlicht en de kwaliteit van leven aanzienlijk verbetert. Antidepressiva hebben het effect dat ze de psychologische gevoeligheid voor pijn verminderen. Ook hiermee is groot succes te behalen en kan de getroffen persoon pijnloos het dagelijkse leven ervaren.

Of in beide gevallen een verbetering van de kwaliteit van leven kan worden bereikt, is echter in principe niet te voorzien. Zoals bij veel andere ziekten, is een vroege diagnose en geen wijdverspreide verspreiding van de ziekte belangrijk voor het succes van de behandeling van hyperalgesie. Als algemene preventie is een over het algemeen gezonde levensstijl de beste voorwaarde.