Hyponatriëmie

Bij a Hyponatriëmie het natriumgehalte in het bloed is te laag. Het is een van de meest voorkomende elektrolytstoornissen.

Wat is hyponatriëmie?

De meest voorkomende triggers voor hyponatriëmie zijn overmatig water drinken, wateroverbelasting door maagspoeling, psychogene polydipsie, het gebruik van bepaalde medicijnen zoals diuretica of ACE-remmers, evenals ernstige diarree en nierzoutverlies.
© anaumenko - stock.adobe.com

Hyponatriëmie is wanneer het natriumgehalte te laag is. Dit leidt tot een verlaagde concentratie natriumionen in het bloed. De concentratie daalt tot waarden onder 135 mmol / l. In ernstige gevallen zijn levensbedreigende aanvallen van hyponatriëmie mogelijk die onmiddellijke behandeling in het ziekenhuis vereisen. Hyponatriëmie is een van de meest voorkomende elektrolytstoornissen.

Het komt voor bij 15 tot 30 procent van alle patiënten die een intramurale therapie ondergaan. Het optreden van hyponatriëmie verlengt de ziekenhuisopname van de patiënt naarmate de klinische prognose verslechtert. Maar sporters kunnen ook last krijgen van de elektrolytstoornis als ze voor een wedstrijd veel drinken. Er zijn verschillende vormen van hyponatriëmie: dit zijn hypovolemische, normovolemische en hypervolemische hyponatriëmie.

In het geval van hypovolemische hyponatriëmie wordt de verhoging van de natriumconcentratie geassocieerd met een verminderd bloedvolume. Een typisch onderscheidend kenmerk is de lagere centrale veneuze druk, die merkbaar is via lege nekaders. Normovolemische hyponatriëmie is wanneer het bloedvolume normaal is met de verhoogde natriumconcentratie.

Hypervolemische hyponatriëmie is een combinatie van verhoogde natriumconcentratie en verminderd bloedvolume. Dit verhoogt de centrale veneuze druk.

oorzaken

Hyponatriëmie wordt aanvankelijk verondersteld een natriumtekort te zijn. De elektrolytstoornis wordt echter veroorzaakt door een relatief teveel aan water in het lichaam. Tijdens dit proces scheidt het organisme zuiver water niet meer goed af via de nieren. In relatie tot de natriumconcentratie in het lichaam blijkt het overtollige water in het bloed te hoog te zijn.

Het volume van de extracellulaire vloeistof wordt bepaald door het oplossende water van de natriumionen en hun tegenionen zoals chloride. In de intracellulaire vloeistof daarentegen is kalium overheersend. Bij een snel optredend natriumtekort daalt de oncotische druk, het water stroomt nu de lichaamscellen binnen, waar aanvankelijk een hogere oncotische druk heerst, wat leidt tot een toename van het celvolume. Dit kan op zijn beurt leiden tot een toename van de druk in de hersenen. De symptomen van de ziekte komen dan overeen met de klachten die optreden bij verhoogde intracraniële druk. Als hyponatriëmie zich echter langzaam ontwikkelt, komt het niet voor.

De meest voorkomende triggers voor hyponatriëmie zijn overmatig water drinken, wateroverbelasting door maagspoeling, psychogene polydipsie, het gebruik van bepaalde medicijnen zoals diuretica of ACE-remmers, evenals ernstige diarree en nierzoutverlies. Ziekten zoals hypofyse-insufficiëntie, hypothyreoïdie of bijnierinsufficiëntie zijn echter ook mogelijke oorzaken.

Symptomen, kwalen en tekenen

Een probleem met hyponatriëmie zijn de niet-specifieke symptomen, die vaak tot een verkeerde diagnose leiden. Deze omvatten spierkrampen, toevallen, lethargie, verlies van eetlust, verward gedrag en desoriëntatie. Zelfs een coma is mogelijk. Bij snel voortschrijdende hyponatriëmie treedt hersenoedeem op. Dit uit zich in tremoren, misselijkheid, hoofdpijn en epilepsie-aanvallen.

Aan de andere kant, als de elektrolytstoornis langzaam optreedt, zal de patiënt in eerste instantie twee dagen lang last hebben van verwarring en vermoeidheid. Er zijn ook veranderingen in zijn persoonlijkheid. Als de hyponatriëmie een chronische vorm aanneemt, treden vaak loopstoornissen en veelvuldig vallen op. Omdat de elektrolytenstoornis ook een negatief effect heeft op de mineralisatie van de botten, is er een neiging tot botverlies (osteoporose), wat op zijn beurt het risico op botbreuken verhoogt.

Diagnose en ziekteverloop

De diagnose hyponatriëmie wordt meestal gesteld door de serum-natriumwaarde te bepalen. Andere belangrijke parameters zijn de osmolaliteit van de urine, de osmolaliteit van het serum, de status van extracellulair volume en de natriumconcentratie in de urine. De bepaling van deze parameters moet zo snel mogelijk gebeuren.

Ook uitsluitingsdiagnostiek speelt een belangrijke rol. Het is dus belangrijk om andere ziekten uit te sluiten die mogelijk verantwoordelijk zijn voor de symptomen. Dit kunnen nier- of schildklieraandoeningen zijn. Het verloop van hyponatriëmie hangt af van de omvang van de elektrolytenstoornis. In ernstige gevallen kunnen complicaties optreden zoals centrale pontine-myelinolyse, die de bedekking van zenuwvezels in de hersenstam beschadigen.

Complicaties

De hyponatriëmie kan verschillende symptomen veroorzaken. De complicaties en symptomen zijn meestal afhankelijk van het werkelijke natriumgehalte in het bloed en kunnen daarom variëren. De patiënt voelt zich meestal misselijk en heeft een slechte eetlust. Bovendien lijkt de betrokkene in de war en kan hij zich niet meer goed concentreren en coördineren. De spieren doen pijn en krampen en misselijkheid zijn niet ongewoon.

In het verdere verloop van de hyponatriëmie kunnen ook epileptische aanvallen en ernstige hoofdpijn optreden bij de patiënt. Het is niet ongebruikelijk dat loopstoornissen en vermoeidheid optreden. Betrokkene is ook niet meer veerkrachtig en voelt zich verslagen. De kwaliteit van leven van de patiënt wordt aanzienlijk verminderd door de hyponatriëmie.

De behandeling van hyponatriëmie vindt altijd causaal plaats en is afhankelijk van de onderliggende ziekte. In de regel zijn er geen verdere complicaties. De symptomen kunnen worden verholpen met behulp van oplossingen en infusies. Als de betrokkene ook hartproblemen heeft, worden deze behandeld. Het verdere verloop van de ziekte hangt in de meeste gevallen af ​​van de oorzaak van de hyponatriëmie.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als symptomen zoals spierspasmen, toevallen en lethargie worden opgemerkt, kan de oorzaak hyponatriëmie zijn. Een doktersbezoek is aangewezen als de symptomen langer dan een week aanhouden of als ze na enkele maanden terugkeren. Medisch advies is uiterlijk vereist als er aanvullende symptomen optreden. Misselijkheid en braken, hoofdpijn en gedragsveranderingen moeten onmiddellijk worden opgehelderd. Als er tremoren of epilepsieaanvallen zijn, moeten vrienden en familieleden of de getroffen persoon zelf de spoedarts bellen. In ernstige gevallen moet eerste hulp worden verleend totdat de arts arriveert.

Andere waarschuwingssignalen die verduidelijking behoeven, zijn vermoeidheid, verwardheid en loopstoornissen. Vaak voorkomende botbreuken zijn ook indicatief voor hyponatriëmie en moeten door een arts worden beoordeeld. Mensen met de diagnose natriumtekort zijn bijzonder vatbaar voor het ontwikkelen van hyponatriëmie. Als de bovenstaande symptomen optreden na overmatig watergebruik, maagspoeling of tijdens psychogene polydipsie, is medisch advies vereist. Mensen die regelmatig diuretica of ACE-remmers gebruiken, dienen hun arts te informeren over ongebruikelijke symptomen.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Therapie en behandeling

Behandeling van hyponatriëmie hangt af van de vorm en oorzaak van de elektrolytstoornis. Als hypovolemische hyponatriëmie aanwezig is, vindt volumevervanging met isotone NaCl-oplossing plaats. Als het daarentegen de normovolemische vorm is, wordt natrium langzaam en gedeeltelijk toegediend. In het geval van hypervolemie is de watertoevoer naar het lichaam van de patiënt beperkt. In sommige gevallen kan de toediening van keukenzout ook nuttig zijn.

Dit gebeurt via het maagdarmkanaal of als een infuus. Om centrale pontine-myelinolyse te voorkomen, is het belangrijk om de natriumspiegels langzaam en zorgvuldig in evenwicht te brengen. Hiervoor zijn regelmatige laboratoriumtesten vereist. Bij lichte hyponatriëmie is het vaak voldoende om te stoppen met het gebruik van geneesmiddelen zoals thiazidediuretica. Het helpt ook om hartfalen te behandelen of om te hoge wateropname te beperken, afhankelijk van de onderliggende oorzaak.

In het geval van hypervolemische hyponatriëmie kan een combinatie van zoutoplossing en lisdiuretica nuttig zijn. Sommige patiënten hebben mogelijk hemofiltratie nodig.

preventie

Atleten kunnen hyponatriëmie voorkomen door voor een wedstrijd te veel water te vermijden. In een wedstrijd wordt elke 15 tot 20 minuten 150 tot 300 milliliter water, wat overeenkomt met een klein kopje, als nuttig beschouwd.

Nazorg

Na behandeling van hyponatriëmie is het belangrijk dat patiënten informatie krijgen over profylaxe en opties voor nazorg. De ziekte komt vaak voor in combinatie met een te hoge wateropname. De nazorg gaat dus over bewust letten op de hoeveelheid die je drinkt.

Alleen op deze manier kunnen de getroffenen hun elektrolytenbalans onder controle houden. Degenen die vaker aan de ziekte lijden, kunnen het risico minimaliseren door voedingssupplementen met natrium te gebruiken. Artsen zullen deze middelen voorschrijven en patiënten nauwkeurige instructies geven over de dosering. De getroffenen moeten zich hieraan houden, zodat ze de juiste hoeveelheid nemen.

Deze supplementen zijn ook zonder recept verkrijgbaar in apotheken en drogisterijen. Voor individuele nazorg dienen patiënten echter altijd met hun arts te overleggen om doseringsfouten te voorkomen. Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte kan de nazorg ook worden uitgebreid tot de vervolgbehandeling van de onderliggende ziekte.

Dit omvat vaak vervolgonderzoeken in verband met nierproblemen of cardiovasculaire complicaties. Kortetermijnoplossingen worden vaker gebruikt na een acute ziekte. Vervolgbehandelingen op de langere termijn spelen meestal geen rol. Mensen moeten nog steeds niet vergeten hun natriuminname te controleren.

U kunt dat zelf doen

Hyponatriëmie kan in veel gevallen worden vermeden. Als de getroffenen atleten zijn, wordt hen aangeraden geen overmatige hoeveelheden water in te nemen voor wedstrijden. Het water moet elke 20 minuten worden voorzien van 200 milliliter per keer om een ​​evenwichtige elektrolytenbalans te creëren. In de meeste gevallen komt dit overeen met een gewoon kopje water.

Bij de behandeling van hyponatriëmie kunnen mensen de ziekte beperken door natriumsupplementen te nemen. Deze kunnen worden voorgeschreven door een arts of rechtstreeks bij een drogisterij of apotheek worden gekocht. De patiënt moet echter altijd zijn arts raadplegen om niet te veel natrium in te nemen.

Als de ziekte andere oorzaken heeft, wordt in de meeste gevallen eerst de onderliggende ziekte behandeld. Omdat mensen vaak nier- of hartproblemen hebben als gevolg van hyponatriëmie, moeten deze organen regelmatig worden gecontroleerd. Dit kan verdere complicaties voorkomen. Bovendien kan hyponatriëmie in acute omstandigheden worden behandeld door de watertoevoer te beperken. Het mag echter geen optie voor langdurige behandeling zijn.