Interstitiële nefritis

De interstitiële nefritis is een ontsteking van de nieren, die acuut of chronisch kan zijn. Naast virale en bacteriële oorzaken kunnen auto-immuunziekten en medicinale noxae triggers zijn. De behandeling bestaat uit het elimineren van de veroorzaker en het behouden van de nierfunctie.

Wat is interstitiële nefritis?

De nieren zijn soms de belangrijkste ontgiftingsorganen in het menselijk lichaam. Ze filteren het bloed van verontreinigende stoffen en verwijderen deze stoffen in de vorm van urine uit het lichaam. Schade aan het nierweefsel kan de werking van het filtersysteem nadelig beïnvloeden. Laesies in nierweefsel hebben verschillende oorzaken.

Ontsteking laat bijvoorbeeld littekens achter in het weefsel, wat een blijvende aantasting van de nierfunctie kan veroorzaken, vooral in het nierbuissysteem. Net als bij pyelonefritis of ontsteking van het nierbekken, is het ook bij de interstitiële nefritis of tubulo-interstitiële nefritis een ontstekingsziekte. Hoewel nierbekkenontsteking meestal wordt geassocieerd met bacteriële infecties, is tubulo-interstitiële nefritis niet noodzakelijk een bacteriële ontsteking.

De ziekte heeft een lage incidentie, dus het is zeldzaam. De ontsteking werd voor het eerst beschreven in 1878. Jean-Martin Charcot wordt beschouwd als de eerste die het beschrijft. Hij documenteerde destijds al dat de ziekte in een laat stadium het tubulaire epitheel vergroot en kan leiden tot de dood door nierfalen. Naast een acute vorm van de ziekte wees hij op een chronische vorm die zich over een lange periode uitstrekt en sluipend nierfalen veroorzaakt.

oorzaken

De oorzaken van interstitiële nefritis verschillen van vorm. De acute vorm kan bijvoorbeeld overeenkomen met een allergische overgevoelige reactie op medicatie, in het bijzonder op antibiotica zoals ampicilline, methicilline, cimetidine, NSAID's, diuretica of protonpompremmers. Plantaardige gifstoffen kunnen ook als triggers worden gebruikt.

Daarnaast kan de acute variant viraal van aard zijn en dus bijvoorbeeld teruggaan naar het hantavirus. Bovendien kunnen acute para-infectieuze vormen optreden in de context van bacteriële infecties met streptokokken, legionella of soortgelijke pathogenen. De acute auto-immunologische vorm wordt veroorzaakt door auto-immuunziekten zoals het Goodpasture-syndroom.

Chronische interstitiële nefritis, als allergisch-toxische gebeurtenis, treedt op als reactie op andere geneesmiddelen dan de acute vorm, vooral op analgetica. Daarnaast wordt deze vorm vaak geassocieerd met stoffen als lood en cadmium of heeft het een metabolische oorzaak, bijvoorbeeld in de context van hyperurikemie bij jicht. Hypercalciëmie, hyperoxalurie, hypokaliëmie en cystinose zijn ook oorzakelijke factoren.

De chronische vorm van ADPKD is erfelijk van aard. Het is auto-immunologisch bij SLE, het syndroom van Sjögren en sarcoïd. Daarnaast zijn er besmettelijke en obstructieve ziekten zoals chronische bacteriële fyelonefritis. Daarnaast kan de chronische vorm zich aanpassen aan fysieke invloeden, bijvoorbeeld in de vorm van stralingsnefritis.

Symptomen, kwalen en tekenen

Tubulo-interstitiële nefritis wordt gekenmerkt door een divers klinisch beeld. Alle veranderingen in het nierparenchym kunnen asymptomatisch blijven als onderdeel van de ziekte. De laesies kunnen echter net zo goed leiden tot een gedeeltelijk falen van de tubulusfuncties of zelfs tot acuut nierfalen.

Bij acute tubulo-interstitiële nefritis gaan de renale symptomen soms gepaard met overgevoeligheidsreacties. In minstens 15 procent van alle gevallen hebben patiënten koorts, huiduitslag of artralgie. Sommige patiënten klagen over pijn in de zij. In de chronische vorm verslechtert de toestand van de patiënt geleidelijk.

De pathologie verschilt afhankelijk van de vorm. Bij acute interstitiële nefritis wordt het interstitium veranderd als een oedemateuze laag. Mononucleaire infiltraten van plasmacellen, lymfocyten en eosinofiele granulocyten kunnen worden gedetecteerd. Chronische interstitiële nefritis leidt ook tot tubulaire atrofie en glomerulopathie.

De symptomen en pathologie van het nierweefsel geven gedetailleerde informatie over de oorzaak van de ontsteking. Bij allergische reacties komen bijvoorbeeld huidsymptomen vaak voor, terwijl eosinofiele granulocyten in het weefsel verschijnen.

Diagnose en ziekteverloop

De laboratoriumtests voor vermoedelijke interstitiële nefritis omvatten de bepaling van ureum en creatinine. Urinesediment en 24-uurs urinecollectie zijn aangewezen. Tubulaire disfunctie kan hematurie of proteïnurie, hyperfosfaturie en aminoacidurie of glucosurie veroorzaken. Bovendien duidt een verhoogde urine-pH of zoutverlies op de ziekte.

Het vermoeden van de acute vorm kan worden bevestigd met bewijs van eosinofilie of IgE-verhoging. Bij echografie vertoont de acute vorm opnieuw een echorijk en verwijd parenchym. De prognose van de patiënt hangt af van de vorm van de ziekte en het tijdstip van diagnose. De acute vorm heeft een relatief gunstige prognose.

Complicaties

In het ergste geval kan deze ziekte ook leiden tot de dood van de patiënt. De dood kan optreden als de nieren falen en de juiste behandeling niet wordt ingesteld. De getroffen persoon is dan ook afhankelijk van dialyse of een orgaantransplantatie om te blijven overleven. De kwaliteit van leven wordt door deze ziekte aanzienlijk verminderd.

Het is niet ongebruikelijk dat getroffenen last hebben van ernstige koorts en ook van ongemak op de huid. Flankpijn treedt ook op, wat leidt tot beperkte mobiliteit. De symptomen maken het dagelijks leven veel moeilijker voor de patiënt. De constante pijn en het ongemak leiden ook vaak tot psychische aandoeningen of zelfs depressie.

De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van medicijnen. Er zijn geen bijzondere complicaties.Nierinsufficiëntie moet echter in elk geval worden vermeden, zodat dit niet leidt tot een levensbedreigende aandoening voor de patiënt. De levensverwachting van de getroffen persoon kan door de ziekte afnemen. Indien nodig kan de patiënt ook psychologisch worden behandeld om depressie of andere klachten te voorkomen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Mensen die typische waarschuwingssignalen opmerken, zoals koorts of huiduitslag, moeten zo snel mogelijk een arts raadplegen. Interstitiële nefritis moet worden gediagnosticeerd en behandeld met medicatie om eventuele gevolgschade aan de gezondheid uit te sluiten. Bovendien beperkt de ziekte de kwaliteit van leven aanzienlijk. Daarom is medisch advies vereist zodra de eerste tekenen van nierontsteking optreden. Degenen die regelmatig antibiotica gebruiken of onlangs een bacteriële infectie hebben opgelopen, zijn bijzonder vatbaar voor het ontwikkelen van interstitiële nefritis.

Mensen met jicht, hypercalciëmie of sarcoïdose behoren ook tot de risicogroepen en moeten deze symptomen zeker laten onderzoeken. De juiste arts is de huisarts of een nefroloog. Bij een onderliggende ziekte wordt de verantwoordelijke arts optimaal geïnformeerd. Kinderen moeten naar de kinderarts worden gebracht als ze een nieraandoening hebben. Als er al psychische klachten zijn ontstaan, wordt ook therapeutische hulp aanbevolen. De zieke dient in een vroeg stadium een ​​uitgebreide behandeling van lichamelijke en geestelijke klachten te zoeken om negatieve gevolgen voor de gezondheid te voorkomen.

Behandeling en therapie

De behandeling van tubulo-interstitiële nefritis is gericht op het elimineren van de primaire oorzaak of het behandelen van de onderliggende ziekte. In het geval van drugsgerelateerde oorzaken worden de medicijnen stopgezet om de veroorzaker te elimineren. Als acuut nierfalen optreedt, vindt hemodialyse plaats. Medicamenteuze therapie is vooral geïndiceerd voor auto-immuunziekten.

Prednison wordt vaak gegeven voor immunosuppressie. In sommige gevallen is ook vooruitgang waargenomen bij intraveneuze of orale corticosteroïdtherapieën. Mycofenolaatmofetil is recentelijk ook gebruikt voor de behandeling. Als de veroorzaker kan worden geëlimineerd, zal meer dan de helft van alle gevallen genezen zonder chronisch nierfalen te ontwikkelen.

In de chronische vorm worden vaak ook de glomeruli van de nieren aangetast. Om deze reden worden tijdens de behandeling vaak ondersteunende maatregelen toegepast. Deze ondersteunende therapie dient om chronisch nierfalen te voorkomen en is bedoeld om verdere verslechtering van de functie te voorkomen. Op bewijzen gebaseerde behandelingen zijn niet beschikbaar.

Outlook & prognose

De prognose van interstitiële nefritis hangt af van de oorzaak van de ziekte. Zonder behandeling of therapie kan een toename van de opgetreden symptomen worden verwacht. Het algemene welzijn neemt voortdurend af en de symptomen nemen toe. In ernstige gevallen kan nierfalen optreden. Als gevolg hiervan is er een potentieel levensgevaar voor de betrokken persoon.

Dialyse is nodig om te overleven. Op de lange termijn heeft de patiënt een donornier nodig. Orgaantransplantatie is de enige manier om de kwaliteit van leven en de levensverwachting van de getroffenen te verbeteren. De chirurgische ingreep gaat gepaard met verschillende complicaties en bijwerkingen. Het genezingspad is lang en beperkingen bij het omgaan met het dagelijkse leven zijn te verwachten.

Als medische behandeling in een vroeg stadium wordt toegepast, wordt medicamenteuze behandeling toegepast nadat de oorzaak is opgehelderd. Het doel hiervan is om ziekteverwekkers en ziektekiemen te doden. Ze worden vervolgens door het organisme uit het lichaam getransporteerd. Tegelijkertijd is er een verbetering van de gezondheid. Bestaande symptomen worden verlicht en in het beste geval treedt herstel op.

Bij interstitiële nefritis bestaat het risico op blijvende pijn en onregelmatigheden. Bovendien kunnen psychologische complicaties optreden als gevolg van de sterke emotionele stress. Deze verslechteren de algehele prognose van de patiënt.

preventie

Aangezien interstitiële nefritis een aantal oorzaken kan hebben, is uitgebreide profylaxe niet mogelijk.

Nazorg

Hoe nazorg bij interstitiële nefritis eruitziet, hangt af van de oorzaak van de ziekte. Omdat er verschillende triggers kunnen zijn, zijn er geen duidelijke aanbevelingen voor vervolgbehandeling en profylaxe. Zoals voorgeschreven door de arts, kunnen patiënten echter bepaalde maatregelen nemen om therapie aan te moedigen.

Als er klachten zijn vanwege een ongeschikt medicijn, moet de patiënt samen met de arts een alternatief overwegen. Er kunnen bijwerkingen en bijwerkingen optreden na het stoppen met het medicijn. Door de feedback van de arts kan een verbeterde medicatie worden samengesteld. Als de ziekte wordt veroorzaakt door nierfalen, moeten patiënten het rustig aan doen en in bed blijven.

Een dieet helpt ook om complicaties te verminderen en pijn te verminderen. Nierfalen kan worden tegengegaan door een gezonde levensstijl met voldoende maar matige lichaamsbeweging. Het vermijden van stress is ook belangrijk, niet alleen in de herstelfase, maar ook als preventieve maatregel. Bovendien moeten de getroffenen regelmatig medisch worden onderzocht, zodat ze snel kunnen handelen in geval van problemen.

Bij een chronische ziekte wordt een permanente verandering van het dieet aanbevolen. Indien nodig is psychotherapeutisch advies nuttig. Dit helpt de getroffenen aan een beter zelfbeeld en een betere kwaliteit van leven. Patiënten kunnen ook via de arts of therapeut een zelfhulpgroep vinden.

U kunt dat zelf doen

Interstitiële nefritis moet eerst worden vastgesteld door een arts. De patiënt kan enkele maatregelen nemen om de medische behandeling te vergemakkelijken.

Als de symptomen zijn gebaseerd op een slecht aangepast medicijn, moet dit eerst worden stopgezet. De betrokkene dient vervolgens eventuele bijwerkingen en interacties van het voorgeschreven medicijn te noteren en deze aan de arts te melden, zodat snel een optimale medicatie kan worden bereikt. Als nierfalen de oorzaak is, zijn rust en bedrust de belangrijkste criteria. Bovendien moet de zieke zijn dieet veranderen om pijn, disfunctie en andere complicaties te voorkomen. Bij acuut nierfalen zijn de belangrijkste zelfhulpmaatregelen het leiden van een gezonde levensstijl met matige lichaamsbeweging, een uitgebalanceerd dieet en het vermijden van stress. Chronische interstitiële nefritis vereist nauwlettend toezicht door de verantwoordelijke arts. Bovendien moet de getroffen persoon zijn levensstijl aanpassen aan de respectievelijke klachten.

Aangezien een chronische ziekte een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven en welzijn betekent, is therapeutisch advies vaak nuttig. De arts kan ook contact leggen met andere getroffenen of een zelfhulpgroep. Op de lange termijn kunnen de symptomen van nierontsteking worden verlicht door middel van dieetmaatregelen, rust en medicamenteuze behandeling.