Van de junctioneel vervangingsritme van het hart begint zodra de normale ritmegenerator, de sinusknoop in het rechteratrium, uitvalt of de vooraf ingestelde frequentie onder ongeveer 60 Hz zakt. De stimulus wordt gegenereerd in de zone die de atrioventriculaire knoop (AV-knoop), de bundel van His en het rechteratrium verbindt, aangezien de AV-knoop zelf geen automatische spontane depolarisatie heeft. Het junctionele vervangingsritme vertoont een typisch ritme van 40 tot 60 Hz.
Wat is het junctionele vervangingsritme?
De primaire stimulatie van het hart komt van de sinusknoop, die zich in de wand van het rechter atrium bevindt op het punt waar de superieure vena cava samenkomt. Het junctionele vervangende ritme dient als een secundaire pacemaker. Het gaat uit van het verbindingsgebied AV-knooppunt, bundel van His en het rechteratrium, aangezien het AV-knooppunt zelf geen spontane polarisatie vertoont en daarom ongeschikt is als klokgenerator.
Het junctionele vervangingsritme springt altijd automatisch in als beveiliging als de elektrische stimuli van de sinusknoop iets langer dan een seconde uitvallen. Vanwege de typische natuurlijke frequentie van 40 tot 60 ontladingen per seconde, neemt het vervangende ritme het commando over, niet alleen in het geval van een totale uitval van de sinusknoop, maar ook in gevallen waarin de gespecificeerde frequentie onder de natuurlijke frequentie van het junctionele vervangingsritme daalt.
Wanneer het vervangende ritme wordt geactiveerd, zijn de atria meestal niet opgewonden of alleen naar achteren gericht (retrograde). Dit is in het ECG merkbaar door de afwezigheid van de P-top of door een negatieve P-top. De P-golf vertegenwoordigt het verloop van excitatie in de atria en verschijnt in het ECG bij mensen met een normaal sinusritme voor het QRS-complex met de kenmerkende R-golf.
Functie en taak
Het knooppuntvervangingsritme van het hart heeft een uiterst belangrijke en in bepaalde situaties zelfs levensreddende functie. Er zijn verschillende oorzaken die kunnen leiden tot disfunctie van de sinusknoop. De oorzaken liggen in of op het hart (cardiaal) of geheel buiten het hart (extracardiaal).
Bloedsomloopstoornissen als gevolg van coronaire hartziekte, hartklepdefecten, ontstekings- en degeneratieve processen in het hart en hartspieraandoeningen zijn typische hartaandoeningen die een manifeste hartritmestoornis kunnen veroorzaken die aanvankelijk afkomstig is van de sinusknoop. Alle omstandigheden en ziekten die het sinusritme kunnen beïnvloeden, worden samengevat onder de term sick sinus-syndroom.
Het "inspringen" van het junctionele vervangingsritme kan in deze situaties levensreddend zijn. Typische oorzaken van aandoeningen van het sinusritme die buiten het hart liggen, kunnen bijvoorbeeld aandoeningen van de schildklier, aandoeningen van de hormonale balans, koortsaandoeningen en longembolie zijn.
Hoewel de excitatie en geleiding van het hart grotendeels autonoom zijn, moeten de hartslagfrequentie en de hoeveelheid bloed die per tijdseenheid wordt afgegeven zich kunnen aanpassen aan de vereisten, daarom kunnen bijvoorbeeld boodschappersubstanties van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel en sommige hormonen de controle van het hartritme en de bloeddruk beïnvloeden.
Dit betekent dat niet alleen hormonale stoornissen een negatieve invloed kunnen hebben, maar ook medicijnen (in de vorm van ongewenste bijwerkingen) en neurotoxines kunnen leiden tot significante hartritmestoornissen en een verminderde functie van de sinusknoop. De categorie extracardiale aandoeningen omvat ook elektrolytstoornissen, met name kaliumgebrek, die het primaire hartritme kunnen verstoren.
Er is een bijzondere situatie bij elektrische ongevallen, aangezien elektrische ongevallen in de natuur op het land niet voorkomen, met uitzondering van zeer zeldzame bliksemongevallen. Om deze reden heeft zich binnen de evolutie geen beschermingsmechanisme ontwikkeld dat het cardiovasculaire systeem de juiste bescherming zou kunnen bieden. Ook in deze gevallen is het junctionele vervangende ritme beschikbaar als beveiliging voor de primaire sinusknoop van de pacemaker en kan mogelijk levensreddend zijn.
Ziekten en aandoeningen
Het junctionele vervangingsritme treedt meestal niet in werking omdat het wordt opgeheven door het snellere sinusritme. De elektrische impulsen van de sinusknoop bereiken de AV-knoop voordat de zelfdepolarisatie zijn eigen elektrische impuls kan instellen van de verbindingsgebieden naar de bundel van His.
Als de sinusknoop normaal functioneert, levert het junctionele vervangende ritme geen ongemak of gevaar op. Bij aanwezigheid van het veelal genetische Wolf-Parkinson-White syndroom (WPW-syndroom) of een zogenaamd AV-blok kunnen echter gevaren ontstaan in verband met het junctionele vervangingsritme. Symptomatisch voor het WPW-syndroom zijn elektrische excitaties die circuleren tussen de atria en de ventrikels.
De oorzaak van de circulatiestromen is een, of in zeer zeldzame gevallen meerdere, extra geleidingsroutes die de atria rechtstreeks met de ventrikels verbinden, zodat het AV-knooppunt elektrisch wordt overbrugd. Het creëren van het extra geleidingspad tussen atrium en ventrikel is genetisch bepaald, maar veroorzaakt niet noodzakelijk het WPW-syndroom. Het komt het meest voor bij mensen in de twintig tot dertig jaar. Symptomatisch van het syndroom zijn incidentele hartkloppingen (tachycardie).
Een AV-blok daarentegen omvat een vertraagde, tijdelijke of permanente onderbreking van de overdracht van elektrische impulsen van de atria naar de ventrikels. AV-blokken kunnen ontstaan als gevolg van aangeboren afwijkingen van het hart of kunnen later worden verworven. Oorzaken zijn onder meer ontstekingsprocessen in het hart, auto-immuunziekten of bijwerkingen van medicijnen. Vooral anti-aritmica, hartglycosiden en bètablokkers kunnen een AV-blokkering veroorzaken. In het geval van bijwerkingen van geneesmiddelen is het AV-blok in de meeste gevallen omkeerbaar.
AV-blokken worden ingedeeld in ernstniveaus I, II en III. Een eerstegraads AV-blok is slechts een vertraagde transmissie van het signaal gedurende meer dan 200 milliseconden, wat te zien is in het ECG vanaf de tijd tussen het beëindigen van de P-golf (samentrekking van de atria) en het begin van het QRS-complex bladeren. Een tweedegraads AV-blok wordt gekenmerkt door het feit dat atriale contracties niet met regelmatige of onregelmatige intervallen worden overgedragen en de ventriculaire contractie uiteindelijk mislukt. In een blok III. In de 2e graad kan het contractiesignaal naar de ventrikels volledig uitvallen, zodat het ventriculaire vervangingsritme meestal optreedt als een tweede endogene beveiliging.
.jpg)
