Westphal-Piltz-fenomeen

De Westphal-Piltz-fenomeen is een ooglid sluitende reactie waarbij de pupillen van de ogen krimpen. Het komt samen met het fenomeen van Bell voor en wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van stoornissen van de pupilmotoriek.

Wat is het fenomeen Westphal-Piltz?

Het fenomeen Westphal-Piltz kenmerkt de verkleining van de pupillen bij het sluiten van het ooglid. Elke keer dat de oogleden reflexmatig sluiten, neemt ook de grootte van de pupillen af.

Dit fenomeen houdt dus direct verband met de zogenaamde ooglid-sluitreflex. De ooglid-sluitreflex is een reflecterend beschermingsmechanisme van de ogen, een zogenaamde externe reflex die niet wordt geactiveerd in het orgaan waar de prikkel plaatsvindt. Mechanische actie op het hoornvlies en de directe omgeving van de ogen zorgt ervoor dat de oogleden snel sluiten. Deze reflex moet de ogen beschermen tegen vreemde voorwerpen, tegen uitdroging en tegen beschadiging van de oogbal.

Zelfs bij blootstelling aan sterk licht, akoestische prikkels of schokken worden de oogleden onwillekeurig gesloten. Na enige tijd treedt een gewoon effect in als een vreemde reflex. Dragers van contactlenzen kunnen de reflex uitschakelen en het hoornvlies aanraken door eraan te wennen. De tactiele, optische en akoestische stimuli worden via het affectieve lidmaat van de reflexboog naar het reflexcentrum van de hersenen geleid en van daaruit triggeren de samentrekking van de orbicularis oculi-spier via het efferente lidmaat door de aangezichtszenuw.

Functie en taak

Twee verschijnselen doen zich parallel aan de ooglidsluiting voor. Dit zijn het fenomeen Bell en het fenomeen Westphal-Piltz. Zoals eerder vermeld, kenmerkt het fenomeen Westphal-Piltz de miosis (verkleining) van de pupillen bij gesloten oogleden. Tegelijkertijd wordt, als onderdeel van het fenomeen Bell, de oogbal opgerold om het gevoelige hoornvlies te beschermen.

Bij gezichtsverlamming werd ontdekt dat het fenomeen van Bell optreedt ondanks het niet sluiten van het ooglid. Net als de knipperreflex wordt de pupilreflex op dezelfde manier geactiveerd. Beide zijn consensuele reflexen. Dat wil zeggen, zelfs als slechts één oog geïrriteerd is, verschijnen de reflexen in beide ogen.

Verbreding en vernauwing van de pupillen vinden ook onafhankelijk van de ooglidsluiting plaats. Bij blootstelling aan licht reageren de pupillen met vernauwing (miosis) en bij zwak licht met pupilverwijding (mydriasis). De sfincter pupillen spier is verantwoordelijk voor de vernauwing van de pupillen en de dilatator pupillen spier is verantwoordelijk voor de verwijding van de pupillen.

De sfincter pupillen spier wordt geleverd door het parasympathische zenuwstelsel en de dilatator pupillen spier door het sympathische zenuwstelsel.

Het bleek dat de contractie van de pupillen na het sluiten van de oogleden (het fenomeen Westphal-Piltz) andere oorzaken moet hebben dan de contractie bij blootstelling aan licht. Aangenomen wordt dat de pupillen ook bewegen als de oogleden gesloten zijn. Bij bepaalde ziekten reageert de pupil bijvoorbeeld niet op lichtstraling, maar registreert hij wel de knipperreflex. Bepaalde oogaandoeningen die verband houden met verlamming kunnen daarom worden gediagnosticeerd door het fenomeen Westphal-Piltz te onderzoeken. Dit blijkt echter niet onproblematisch, aangezien naast het fenomeen Westphal-Piltz ook het fenomeen Bell voorkomt. De pupil is vaak niet meer te zien als de ogen oprollen.

Uw medicatie vindt u hier

Ziekten en aandoeningen

Met behulp van het fenomeen Westphal-Piltz kunnen aanwijzingen voor de oorzaak van de ziekte worden gevonden bij aandoeningen van de pupilmotoriek. Allereerst moet nogmaals worden benadrukt dat pupilvernauwing en dilatatie op twee verschillende manieren worden gerealiseerd. Terwijl de verwijding van de pupillen wordt gereguleerd door sympathische efferenten, zijn parasympathische efferenten verantwoordelijk voor de pupilvernauwing.

De meeste motorische stoornissen worden veroorzaakt door verlamming van de sfincter pupillen spier. Pupillotonie is aanwezig, die in de meeste gevallen onschadelijke oorzaken heeft. Bij sterke lichtinval zijn de pupillen nog steeds verwijd door de pupillotonie. In verduisterde kamers worden ze echter kleiner dan bij gezonde mensen onder vergelijkbare omstandigheden. Bij een goede scherpstelling vernauwen de pupillen zich. Pupillotonie begint bijna altijd eenzijdig.

Soms leidt verlamming van de sfincter pupilspier ook tot absolute pupilstijfheid. De oorzaken van deze verlamming kunnen aneurysma's, hematomen of hersentumoren zijn. De pupil is breed en vertoont geen reacties op de invloed van licht of op een close focus.

Het zogenaamde Horner-syndroom is opnieuw een zwakte van de spier van de dilatator pupillen. Als gevolg hiervan verwijden de pupillen zich nauwelijks in het donker, wat resulteert in visuele problemen in het donker. Omdat de dilatator pupillen spier en de sfincter pupil spier onafhankelijk van elkaar werken, werkt de pupilcontractie perfect bij blootstelling aan licht en bij gesloten oogleden.

De zogenaamde reflex pupilstijfheid komt minder vaak voor. Beide ogen worden onmiddellijk aangetast. Alleen de optische reflecties worden verstoord. De leerlingen reageren niet op de lichtprikkel. De motorreflexen (close focus en convergentiereactie) zijn echter intact. Dit symptoom staat bekend als het Argyll-Robertson-teken. Bij reflex pupilstijfheid is er sprake van schade aan de middenhersenen, die vaak ontstaat door ontstekingen en tumoren, maar vaak ook door syfilis.