Gescheurde milt

De Gescheurde milt is een mogelijk levensbedreigende miltruptuur die kan leiden tot hevige bloeding en die meestal wordt veroorzaakt door stomp buiktrauma. De verschillende gradaties van ernst van de gescheurde milt worden verschillend behandeld. Bij de meest ernstige breuk wordt de milt operatief verwijderd.

Wat is een gescheurde milt?

Bijna altijd klagen patiënten met een miltruptuur over min of meer ernstige buikpijn, die voornamelijk in het kwadrant linksboven ligt en vaak uitstraalt naar de linkerarm.
© Henrie - stock.adobe.com

Mensen zijn niet per se afhankelijk van de milt. Wel een zogenaamd Gescheurde milt levensbedreigende gevolgen hebben in termen van een gescheurde milt. Wanneer de milt scheurt, vormt zich een traan in de bindweefselmiltcapsule. Klinisch worden verschillende graden van ernst van de ziekte gedifferentieerd.

• De eerste graad van ernst komt overeen met een geïsoleerde kapselscheur in de vorm van een subcapsulair, niet-expanderend hematoom.

• Type 2-ruptuur van de milt is een verwonding van de capsule en het parenchym. De miltheil en segmentale slagaders zijn niet gewond.

• Bij type 3 is er naast verwondingen aan de miltcapsule en het parenchym ook bloeding van de segmentale slagaders.

• Type 4 bestaat uit een verwonding van de capsule, het parenchym en de segmentale en hilarische vaten, die gepaard gaat met een scheur in de vasculaire steel.

• Bij de meest ernstige vorm van miltruptuur breekt de milt als het ware uit elkaar. Het orgel scheurt weg van de milthilum en de vasculaire toevoer wordt volledig onderbroken.

De klinische symptomen van een gescheurde milt kunnen in een of twee fasen voorkomen. Een eenfasige ruptuur van de milt leidt onmiddellijk na het optreden van de traan tot hemorragische hypovolemie. Bij een tweetrapsruptuur ontwikkelt hypovolemie pas enkele uren of zelfs dagen na het evenement.

oorzaken

In de meeste gevallen vindt de miltruptuur plaats als onderdeel van een ongeval en heeft vervolgens een traumatische oorzaak. In deze context wordt de miltruptuur beschouwd als een gevolg van stomp buiktrauma, dat vaak wordt geassocieerd met arbeidsongevallen, maar ook verkeersongevallen en sportongevallen. Als de patiënt een meervoudig traumapatiënt is, is een gescheurde milt vaak de meest bedreigende van alle traumacomponenten.

Naast stomp trauma kan een scherp trauma ook een miltbreuk veroorzaken, bijvoorbeeld messteekwonden of spikes in de ribben. Intraoperatief letsel wordt minder vaak beschouwd als een traumatische oorzaak van miltruptuur. Naast de traumatische oorzaken kunnen een aantal niet-traumatische verschijnselen het scheuren van de milt veroorzaken.

Zo'n verbinding komt veel minder vaak voor dan een miltruptuur na een trauma. Desalniettemin bestaat de mogelijkheid van een miltruptuur in de context van virale infecties zoals EBV-infectie. Hetzelfde geldt voor malaria. In individuele gevallen scheuren milttumoren of lymfomen de milt uit elkaar. Portale veneuze trombose is een van de mogelijke oorzaken van de ruptuur, maar komt zelden voor.

Symptomen, kwalen en tekenen

De klinische symptomen van een gescheurde milt zijn voornamelijk afhankelijk van de ernst van de onderliggende oorzaak. Het ziektebeeld kan dus worden gekenmerkt door significante verschillen van geval tot geval. Het spectrum van de verwonding begint met een lichte kneuzing van de milt, inclusief waterophoping en de vorming van oedeem, en kan doorgaan met het voltooien van de breuk van de milt met een aanzienlijke bloeding in de buikholte.

Bijna altijd klagen patiënten met een miltruptuur over min of meer ernstige buikpijn, die voornamelijk in het kwadrant linksboven ligt en vaak uitstraalt naar de linkerarm. In het kwadrant linksboven van de buik zijn patiënten gevoelig voor druk en hebben ze een verdedigende spanning. Vaak vormt zich ook een hematoom.

Als er hevig bloedverlies optreedt, kan dit leiden tot hemorragische hypovolemische shock. Een dergelijke shock is meestal te herkennen aan tachycardie en hypotensie. Omdat het middenrif en de middenrifzenuw soms geïrriteerd zijn door een miltbreuk, treedt pijn in het gebied van de linkerkant van de nek ook op bij hevig bloeden of capsulaire hematomen, ook wel bekend als de tekenen van Saegesser.

Diagnose en ziekteverloop

Bij een miltruptuur bepaalt de vroege diagnose in hoge mate de prognose van de patiënt. In acute gevallen kan de diagnose worden gesteld door middel van abdominale echografie, omdat hierdoor vrij vocht in het gebied van de nierpolen kan worden opgespoord. Als de echografische bevindingen normaal zijn, hoewel de patiënt symptomen van een ruptuur bij palpatie blijft vertonen, wordt het onderzoek nauwkeurig herhaald.

Een tweetrapsbreuk en de toename van eventuele capsulaire hematomen kunnen op deze manier niet over het hoofd worden gezien. Een abdominale CT is altijd het veiligste diagnostische hulpmiddel voor een gescheurde milt. De bloedsomloop van de patiënt kan deze beeldvorming echter voorkomen.

Complicaties

Als gevolg van de gescheurde milt hebben de meeste patiënten relatief ernstige pijn in het onderste deel van de buik. Deze verspreiden zich vaak naar andere delen van het lichaam en leiden tot zeer onaangename klachten over het hele lichaam. Het is niet ongebruikelijk dat de armen worden aangetast door de pijn. In sommige gevallen kan de pijn ook leiden tot bewustzijnsverlies.

De diagnose van een gescheurde milt is in de meeste gevallen relatief eenvoudig en snel, zodat een vroege behandeling kan worden gestart. In het ergste geval, in een acute noodsituatie, moet de milt volledig worden verwijderd. Omdat de milt geen vitaal orgaan is, kan de getroffen persoon zonder milt overleven.

Zonder milt is de getroffen persoon echter vatbaarder voor verschillende infecties en ontstekingen, wat kan leiden tot verschillende complicaties of een verminderde levensverwachting. De ruptuur van de milt kan ook worden behandeld met medicatie en chirurgie. In de meeste gevallen zijn er geen bijzondere complicaties. Of de behandeling of het verwijderen van de milt zal resulteren in een verminderde levensverwachting, is niet te voorspellen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

De milt is geen vitaal orgaan, dus leven zonder milt is heel goed mogelijk. Een breuk is echter nog steeds een ziektebeeld dat met medicatie en medicatie moet worden behandeld. Een genoemde scheur in de milt wordt meestal veroorzaakt door externe kracht. Omdat de milt verantwoordelijk is voor het filteren van het bloed, zijn de cellen daar rijkelijk gevuld met bloed. Als er een breuk optreedt, kan interne bloeding optreden, die onmiddellijk moet worden gestopt en gestopt. Anders bestaat het risico dat de betrokkene doodbloedt.

Er kan zich zelfs een abces vormen als de wond in de milt geïnfecteerd raakt. Dit leidt tot een ongemakkelijk gevoel van spanning doordat de druk binnenin toeneemt. In het geval van dergelijke symptomen mag het bezoek aan de arts niet worden uitgesteld. Het volgende is van toepassing: Een gescheurde milt moet in het algemeen altijd medisch en met medicijnen worden behandeld. Anders bestaat het risico op ernstige en gevaarlijke complicaties die kunnen worden voorkomen door naar de dokter te gaan. In het ergste geval is er zelfs kans op levensbedreigende complicaties of blijvende gevolgschade die achteraf niet meer te behandelen is.

Behandeling en therapie

De behandeling van patiënten met een gescheurde milt hangt af van de klinische ernst van het individu. De therapie werd voornamelijk bepaald door de mate van bloeding en de hemodynamische relevantie ervan. Als het kapsel van de milt nog intact is, kan vaak conservatieve therapie worden toegepast, afhankelijk van de mate van bloeding. Vloeistoftoediening en bloedtransfusies verbeteren de hemodynamische situatie.

Patiënten met conservatieve therapie moeten nauwlettend worden gevolgd. Als de situatie verslechtert, is het noodzakelijk om invasief te werk te gaan. Deze invasieve procedure bestaat uit een operatie die tot doel heeft het orgaan te behouden, vooral bij kinderen of adolescenten. Een type 2 of 3 breuk van de milt wordt operatief behandeld met lokale hemostasemaatregelen, bijvoorbeeld infraroodcoagulatie, elektrocoagulatie of een ingreep met fibrinelijm.

Zodra het bloeden is gestopt, kan een mesh-compressie plaatsvinden. De arts gebruikt hiervoor meestal een opneembare plastic gaas. Als er sprake is van ernstgraad 4 of zelfs 5, moet het orgel meestal in delen worden verwijderd. In individuele gevallen is een totale splenectomie vereist.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen voor maagaandoeningen en pijn

Het tijdstip van diagnose heeft grote invloed op de prognose. Als een miltruptuur vroegtijdig wordt ontdekt, is de prognose gunstig. Als een miltruptuur laat wordt ontdekt, kunnen levensbedreigende gevolgen optreden. Bij het maken van een prognose moet niet alleen rekening worden gehouden met het tijdstip van diagnose, maar ook met de leeftijd van de zieke. Kinderen die vaak zonder operatie worden behandeld, hebben een zeer goede prognose. De prognose is slechter bij ouderen of zieken.

Als de milt gedeeltelijk wordt verwijderd, kan de persoon een normaal leven leiden. De reden hiervoor is dat de milt teruggroeit en daardoor zijn functies volledig hervat. Ernstige gevolgen, zoals sepsis, komen zelden voor bij mensen bij wie de hele milt is verwijderd. Sepsis wordt in verband gebracht met een hoge mortaliteit.

Gemiddeld zijn 80 van de 100 mensen volledig genezen van een gescheurde milt. De kans op herstel is het grootst als betrokkene binnen 72 uur wordt behandeld. Lichamelijke rust tot genezing heeft een positief effect op de prognose van de gescheurde milt. Genezing wordt meestal binnen twee tot drie maanden bereikt.

preventie

Een miltruptuur kan alleen worden voorkomen voor zover een stomp buiktrauma kan worden voorkomen.

Nazorg

Een gescheurde milt is een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke medische aandacht. Als de levensbedreigende aandoening is overwonnen, is de nazorg gericht op het versterken van de patiënt. Na een chirurgische ingreep om de gescheurde milt te behandelen, moeten hoge hygiënische normen in acht worden genomen om ervoor te zorgen dat het miltbed niet met ziektekiemen wordt geïnfecteerd en ontstoken raakt.

In de nasleep van de operatie moeten de getroffenen het daarom rustig aan doen om het verzwakte immuunsysteem niet verder te belasten. Om deze redenen moeten mensen met een gescheurde milt in het ziekenhuis uitgebreid worden geobserveerd en gecontroleerd. Dit is de gemakkelijkste manier om mogelijke complicaties te identificeren, zodat vroege interventies kunnen worden uitgevoerd. Bij onvoldoende controle en verzorging dreigt de miltruptuur tal van ernstige secundaire ziekten. Omdat de behandeling zelfs na de acute fase aanhoudt, moeten de getroffenen proberen een positieve houding ten opzichte van de situatie te ontwikkelen om het omgaan met de ziekte te vergemakkelijken. Meditatieve ontspanningsoefeningen kunnen de geest helpen kalmeren en focussen op herstel.

U kunt dat zelf doen

Een gescheurde milt vereist medische evaluatie en behandeling. Medische therapie kan echter worden ondersteund door verschillende maatregelen.

Allereerst is het belangrijk om zo snel mogelijk een afspraak te maken voor de operatie om verdere schade te voorkomen. Na een operatie - meestal wordt een zogenaamde laparoscopie uitgevoerd, waarbij de breuk wordt afgesloten met een weefsellijm - dient de patiënt voor zichzelf te zorgen. Afhankelijk van de grootte van de scheur en de constitutie na de operatie geldt minimaal één tot twee weken bedrust. Als het hele orgel is verwijderd, is een langdurige pauze noodzakelijk. Een individueel dieet en matige lichaamsbeweging helpen u snel te herstellen en verminderen het risico op complicaties.

Een verdere miltruptuur is slechts in beperkte mate te voorkomen. Er moet worden getracht het risico op buiktrauma te verminderen, bijvoorbeeld door tijdens het sporten betere beschermende kleding te dragen. Daarnaast zijn regelmatige controles aangewezen. De arts moet de ruptuur of de plaats van de operatie (als de milt is verwijderd) controleren en ervoor zorgen dat de wond zonder complicaties geneest. Als er een net is gebruikt om de delen van de milt bij elkaar te houden, moet regelmatig worden gecontroleerd of het goed door het lichaam is opgenomen.