Middenhersenen syndroom

De Middenhersenen syndroom is het resultaat van een toename van de intracraniale druk in het gebied van de middelste craniale fossa en houdt verband met compressie van de middenhersenenstructuur. De meest voorkomende oorzaken van het syndroom zijn bloeding en oedeem. De behandeling is meestal intensieve medische zorg en omvat naast het behoud van vitale functies meestal een neurochirurgische drukverlaging.

Wat is het middenhersensyndroom?

Het mesencephalon maakt deel uit van de hersenstam. De neuroloog noemt het deel van de hersenen tussen de pons en het diencephalon ook wel de middenhersenen. In de middenhersenen bevinden zich paden en zenuwkernen, die van vitaal belang zijn voor de mens. Net zo Middenhersenen syndroom drukschade aan de middenhersenen die kan worden geassocieerd met verschillende symptomen wordt samengevat.

Een toename van de intracraniale druk vormt primair het raamwerk voor acute middenhersensymptomen. Met toenemende intracraniale druk kunnen hersenstructuren hun fysiologische positie verlaten en bekneld raken. In de regel zit de middenhersenen vast in het tentorium cerebelli, de zogenaamde cerebellaire tent.

Het is een transversale meningeale structuur tussen de occipitale lobben in de supratentoriale ruimte en het cerebellum in de infratentoriale ruimte. Een blokkering van het deel van de hersenen kan alleen optreden na toenemende druk in het gebied van de middelste craniale fossa. De oorzaken van drukverhoging in dit gebied kunnen van verschillende aard zijn.

oorzaken

Een acuut middenhersensyndroom wordt voorafgegaan door intracraniële drukverhogende processen zoals oedeemvorming. Dergelijke oedeemformaties kunnen voorkomen in de context van verschillende ziekten, zoals hersentumoren, herseninfarcten of toxische ischemie. Een beroerte kan ook leiden tot hersenoedeem.

In principe kunnen beroertes en tumoren echter leiden tot het middenhersensyndroom, zelfs zonder dat dit gepaard gaat met oedeemvorming. Alle genoemde processen zorgen ervoor dat de intracraniale druk stijgt. Er is beperkte ruimte in de schedel. Bloed lekt tijdens een beroerte neemt meer of minder ruimte in beslag.

Hetzelfde geldt voor massa in de hersenen en het vasthouden van water in de zin van oedeem. Omdat de hersenstructuren in de schedelholte nauwelijks kunnen ontwijken, worden ze tegen elkaar gedrukt en klemmen ze vast. Het resultaat kan het middenhersensyndroom zijn.

In individuele gevallen zijn CSF-stroomstoornissen ook de primaire oorzaak van een obstructie. De cerebrospinale vloeistof die rond het centrale zenuwstelsel spoelt, wordt liquor genoemd. In individuele gevallen kan het middenhersensyndroom ook worden veroorzaakt door traumatisch hersenletsel, vergiftiging of hartstilstand.

Symptomen, kwalen en tekenen

Vanuit klinisch oogpunt kan het middenhersensyndroom worden onderverdeeld in drie verschillende stadia, elk gekenmerkt door verschillende symptomen. In wezen is er een progressief verlies van bewustzijn. Bovendien falen de pupilreflexen tijdens de cursus. De beginfase wordt gekenmerkt door tachycardie en pathologische Cheyne-Stokes-ademhaling.

De betrokkenen zweten en hebben geen pijnirritatiereacties meer. Pathologische reflexen treden op. De Babinski-tekens zijn bijvoorbeeld positief. In de derde fase van acuut middenhersensyndroom lijden patiënten aan lichtstijve pupillen. Bovendien treden rek-synergismen op in de vorm van een zogenaamde rigiditeit van decerebratie. Dit symptoom wordt verklaard door het falen van alle remmende routes.

De reflexen zijn in deze fase overactief. We hebben het ook over hyperreflexie. Omdat het middenhersensyndroom tijdens de derde fase in coma eindigt, worden de vitale functies van de patiënten in het late verloop van het syndroom bedreigd. Naarmate de schade voortschrijdt als gevolg van toenemende intracraniële druk, verandert het middenhersensyndroom meestal soepel in een levensbedreigend bulbair hersensyndroom.

Diagnose en ziekteverloop

De neuroloog krijgt de eerste indicaties van een middenhersensyndroom uit de anamnese. De standaard reflextest bevestigt de eerste vermoedelijke diagnose. Om de diagnose van het middenhersensyndroom te bevestigen, gebruikt de neuroloog beeldvormende diagnostiek. In de meeste gevallen zal hij een MRI bestellen. Het vastlopen van de middenhersenen is duidelijk te zien op het plakbeeld.

Op indicatie is een meting van de intracraniale druk absoluut noodzakelijk. De meting wordt in de loop van het proces continu herhaald om een ​​continue drukstijging zo vroeg mogelijk te detecteren en te kunnen ingrijpen. De prognose voor patiënten met het middenhersensyndroom hangt af van het tijdstip van diagnose. De diagnose in de eerste fase heeft een positief prognostisch effect.

Complicaties

Het middenhersensyndroom veroorzaakt bij patiënten verschillende beperkingen en klachten. Deze kunnen leiden tot verlamming of andere gevoeligheidsstoornissen en hebben zo een zeer negatief effect op het dagelijks leven en de kwaliteit van leven van de patiënt. De getroffenen zijn in hun dagelijks leven vaak afhankelijk van de hulp van andere mensen en kunnen meestal geen eenvoudige activiteiten meer uitvoeren.

Het is niet ongebruikelijk dat dit leidt tot stijfheid en ongebruikelijke ademhaling. De getroffenen kunnen ook in coma raken en niet langer actief deelnemen aan het leven. Met name bij familieleden, kinderen of partners kan het middenhersensyndroom leiden tot zeer ernstige psychische klachten en stress, waardoor ook zij afhankelijk zijn van psychologische behandeling.

In de regel kan het middenhersensyndroom worden behandeld met behulp van medicijnen, die meestal op de onderliggende ziekte zijn gericht. Het is echter niet algemeen te voorspellen of dit zal leiden tot een positief beloop van de ziekte. In de regel vermindert of beperkt het middenhersensyndroom de levensverwachting van patiënten niet.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Een verstoring van het bewustzijn is het eerste teken van een hersenziekte. Een doktersbezoek is vereist zodra er onregelmatigheden in het bewustzijn, hoofdpijn of aandachtstekorten zijn. Een verminderde prestatie, concentratieproblemen of functiestoornissen dienen door een arts te worden onderzocht. Als er bewusteloosheid optreedt, moet onmiddellijk een ambulancedienst worden gewaarschuwd.

Zowel spoedeisende zorg als intensieve medische zorg voor de getroffen persoon zijn noodzakelijk. Er zullen medische tests worden gedaan zodat de oorzaak van de symptomen kan worden opgehelderd en behandeld. De aanwezigen zijn verplicht eerstehulpmaatregelen te nemen tot de spoedarts arriveert. Dit is de enige manier om het voortbestaan ​​van de getroffen persoon te garanderen.

Een arts is vereist bij onregelmatige ademhaling, reflexstoornissen of hevig zweten. Met name het verlies van de pupilreflexen moet met een arts worden besproken. Een arts moet worden geraadpleegd bij verlies van pijngevoel of als de bestaande symptomen in intensiteit toenemen. Een bleke huidskleur, apathie en onverschilligheid zijn tekenen van een bestaande ziekte.

Omdat het middenhersensyndroom tot een levensbedreigende aandoening kan leiden, moet een arts worden geraadpleegd als er een toenemende neiging tot malaise of malaise is. Geheugenstoornissen, desoriëntatie en verminderde cognitieve prestaties moeten door een arts worden onderzocht.

Behandeling en therapie

Therapie voor het middenhersensyndroom hangt af van het stadium en de oorzaak van het uiterlijk. De belangrijkste focus van de behandeling ligt op het waarborgen van de vitale functies. Bovendien moet het hersenmetabolisme op gang worden gehouden en moet de intracraniale druk worden gecontroleerd. Om vitale functies te behouden, krijgen patiënten beademing met gecontroleerde hyperventilatie.

De conservatieve medicamenteuze therapie komt overeen met de toediening van catecholamines. Bovendien moet meestal een volumevervanging plaatsvinden. Als de vitale functies gestabiliseerd zijn, is het verlagen van de intracraniale druk het uiteindelijke therapiedoel. De meest effectieve methode om de intracraniële druk te verlagen, hangt af van de primaire oorzaak van de drukverhoging. Naast neurochirurgische verlaging kunnen mannitol of ventriculaire drainage belangrijke uitgangspunten zijn.

Terwijl de druk wordt verlaagd, moeten niet alleen de drukomstandigheden, maar ook de vitale functies van de patiënt continu worden bewaakt. Deze monitoring vindt plaats via intensieve medische monitoring. De acute afname van de intracraniale druk wordt gevolgd door het wegnemen van de primaire oorzaak. Dit wegnemen van de oorzaken gebeurt door middel van neurochirurgische ingrepen.

Als de primaire oorzaak bijvoorbeeld lekbloed was, wordt hematoomverwijdering gebruikt als causale therapie. In het geval van causale massa's vindt echter tumoruitroeiing plaats. Of patiënten volledig herstellen van het middenhersensyndroom hangt af van de ernst van de kneuzingen en de getroffen gebieden Revalidatiemaatregelen kunnen de regressie van eventuele langetermijneffecten bevorderen.

Uw medicatie vindt u hier

Outlook & prognose

Het middenhersensyndroom biedt een relatief slechte prognose en betekent een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven voor de getroffenen. Wanneer het syndroom optreedt, is er meestal al aanzienlijke hersenschade, wat leidt tot ernstige complicaties of overlijden van de patiënt. Ernstige symptomen zoals verhoogde intracraniale druk of coma nemen vaak een ernstig beloop aan. De patiënten moeten kunstmatig worden beademd en reageren meestal niet.

Bij een positieve uitkomst is er uitzicht op herstel, mits er geen ernstige fysieke schade is opgetreden. Over het algemeen hangt de prognose af van het tijdstip van behandeling en de ernst van het oorzakelijke traumatische hersenletsel. Als het trauma direct wordt behandeld, is de prognose beter. Zonder behandeling is het middenhersensyndroom altijd dodelijk.

De prognose wordt gemaakt door de verantwoordelijke neuroloog in overleg met chirurgen en andere specialisten. Om een ​​prognose te kunnen maken, wordt de ernst van het trauma meegenomen, evenals het voorgaande beloop en eventuele fysieke en mentale schade. De prognose is relatief betrouwbaar, aangezien reeds opgetreden orgaanschade doorgaans niet meer te behandelen is en een overwonnen traumatisch hersenletsel niet noodzakelijk tot complicaties leidt.

preventie

Het middenhersensyndroom kan alleen worden voorkomen voor zover een toename van de druk in het gebied van de middelste craniale fossa kan worden voorkomen. Zo kunnen de preventieve maatregelen in het kader van een herseninfarct in de ruimste zin tot de preventieve maatregelen worden gerekend.

Nazorg

In de meeste gevallen van het middenhersensyndroom heeft de patiënt zeer weinig en meestal zeer beperkte mogelijkheden voor nazorg, zodat de getroffen persoon primair afhankelijk is van een vroege diagnose en snelle behandeling van deze ziekte om verdere complicaties en klachten te voorkomen. voorkomen. Zelfgenezing kan niet plaatsvinden, dus behandeling door een arts is altijd noodzakelijk.

De meeste mensen met het middenhersensyndroom moeten geopereerd worden. De getroffen persoon moet het na zo'n operatie beslist rustig aan doen, waarbij ook bedrust in acht moet worden genomen. Het is ook niet ongebruikelijk om verschillende medicijnen te nemen om de symptomen te verlichten.

De instructies van de arts moeten worden opgevolgd, met regelmatige inname en de juiste dosering. De meeste patiënten hebben ook psychologische ondersteuning nodig tijdens de behandeling en zijn ook in het dagelijks leven afhankelijk van de hulp van hun eigen familie. Over het verdere verloop van het middenhersensyndroom is geen algemene voorspelling te doen, aangezien dit sterk afhankelijk is van het tijdstip van diagnose.

U kunt dat zelf doen

In het geval van het middenhersensyndroom heeft de getroffen persoon in de meeste gevallen geen opties voor zelfhulp. In ieder geval is medische hulp nodig om de symptomen en symptomen van dit syndroom te verminderen en te beperken.

In veel gevallen hebben de familieleden of ouders van de betrokkene ook last van ernstige psychische klachten of depressies. Psychologische behandeling is zinvol om de patiënt er niet mee te belasten. De liefdevolle hulp en zorg van familieleden kan ook een positief effect hebben op het beloop van het middenhersensyndroom. Als de betrokkene in coma raakt, is er meestal geen directe hulp. Dagelijkse zorg en het voorkomen van psychische klachten is hier zinvol. Bij het middenhersensyndroom zijn de getroffenen afhankelijk van regelmatige controles en onderzoeken, die vooral op oudere leeftijd moeten worden uitgevoerd of als de symptomen aanhouden.

Omdat de ademhaling ook negatief wordt beïnvloed door het syndroom, moet de betrokken persoon het rustig aan doen en geen zware of sportieve activiteiten ondernemen. Helaas is in het algemeen niet te voorspellen of het middenhersensyndroom zal leiden tot een verminderde levensverwachting.