Mycetoom (madura mycosis)

Bij a Mycetoom of de Madura mycosis het is een infectie van de weke delen die wordt veroorzaakt door schimmels of schimmelbacteriën. De infectie komt vooral voor in de droge streken van de tropen. De infectie vindt plaats door kleine verwondingen aan de huid, waardoor de ziekteverwekkers het organisme binnendringen.

Wat is een mycetoom?

Het werd voor het eerst beschreven Madura mycosis in de Indiase provincie Madura, vandaar de naam van de infectie. Omdat de infectie meestal aan de voet plaatsvindt - de ziekteverwekker dringt meestal het organisme binnen via kleine scheurtjes die ontstaan ​​bij blootsvoets lopen - wordt de infectie ook wel "Madurafuss" genoemd.

Madura-mycose komt voor in twee verschillende vormen. Het echte mycetoom (Eumyzetoma) wordt veroorzaakt door gist of schimmel, het actinomycetoom (actinomycetoom) door verschillende soorten bacteriën (Streptomyces, Actinomadura, Nocardia).

Over het algemeen komt madura-mycose wereldwijd zeer vaak voor, hoewel er geografische focussen zijn. Terwijl in Azië en Afrika de maduramycose meestal voorkomt in de vorm van het eumyzetoom, is het actinomycetoom in Mexico wijdverbreid.

oorzaken

De oorzaak van madura-mycose is een infectie met een schimmel of een bacterie.

Een infectie vindt meestal plaats via houten stekels die in de voet zijn gekomen of via het binnendringen van schimmels of bacteriën via kleine verwondingen aan de voet. De volgende schimmels zijn mogelijke ziekteverwekkers voor een eumycetoom: Alle schimmels van het geslacht Madurella, het geslacht Acremonium, Phialophora verrucosa en Aspergillus flavus.

Verschillende bacteriën kunnen worden geïdentificeerd als de bron van een actinomycetoom, namelijk verschillende soorten van het bacteriële geslacht Nocardia (vooral Nocardia brasiliensis), verschillende soorten van het geslacht Streptomyces (vooral Streptomyces madurae) en Actinomadura.

In ongeveer 40% van alle gevallen zijn schimmels verantwoordelijk voor een infectie, 60% van alle infecties wordt veroorzaakt door een infectie met bacteriën.

Symptomen, kwalen en tekenen

Na een incubatietijd van enkele weken tot enkele maanden ontstaan ​​er zogenaamde granulomen op de geïnfecteerde weke delen. Dit zijn pijnloze knobbeltjes die de respectievelijke ziekteverwekker bevatten in de vorm van korrelig materiaal. Op de locatie van de knobbeltjes is er ook een enorme zwelling van het aangetaste deel van het lichaam. De etterende korrels worden via fistelkanalen naar buiten getransporteerd.

Verschillende schimmels of bacteriën die via kleine huidletsels het lichaam binnendringen, zijn mogelijke ziekteverwekkers. De voeten zijn vaak geïnfecteerd doordat bij blootsvoets lopen in verschillende bevolkingsgroepen de ziekteverwekkers via houtsplinters in een wond aan de voet komen. Het mycetoom komt minder vaak voor op de rug, knieën of handen.

Ondanks verschillende ziekteverwekkers zijn de symptomen van de ziekte vergelijkbaar, zodat de term mycetoom als een verzamelnaam kan worden opgevat. Afhankelijk van de twee groepen ziekteverwekkers zijn er echter niet alleen overeenkomsten, maar ook verschillen in symptomen. Bij een echt mycetoom (schimmelinfectie) zijn de knobbeltjes bijvoorbeeld niet duidelijk van elkaar gescheiden. Er zijn ook veel fistels.

Bovendien zijn de botten vaak al heel vroeg bij deze vorm van infectie betrokken. Het is daarom vaak nodig om naast de medicamenteuze behandeling de aangetaste weefselgebieden operatief te verwijderen. Bij de infectie veroorzaakt door bacteriën (actinomycetoom), worden de korrels van elkaar ingekapseld, met slechts enkele vorming van fistels. Betrokkenheid van het bot komt hier minder vaak voor.Daarom is chirurgische verwijdering van het aangetaste weefsel zelden nodig bij een actinomycetoom.

Diagnose en verloop

Een eerste diagnose bij Madura mycosis kan meestal worden ingenomen vanwege de duidelijke symptomen. Pijnloze kleine knobbeltjes en enorme zwelling van het geïnfecteerde gebied vormen zich. Van de knobbeltjes of zwellingen worden granulaire afscheidingen geleegd - vaak zonder externe invloed.

De arts herkent een infectie duidelijk na microscopisch onderzoek. De ontsnapte afscheiding wordt onderzocht. Als het een schimmelinfectie is, heeft de afscheiding een korrelige, draadachtige, witte tot lichtgele structuur.

Na een duidelijke diagnose heeft de arts een selectie van verschillende medicijnen die voor therapie kunnen worden gebruikt. Als de medicamenteuze therapie tijdig wordt toegepast, is het verloop van de infectie vrij onschadelijk en vooral pijnloos.

Als madura-mycose, vooral het eumycetoom veroorzaakt door schimmels, niet wordt behandeld, is de infectie chronisch. Symptomen zoals etterende gezwellen genezen niet vanzelf. Bovendien is een aanval op andere delen van het lichaam bijna onvermijdelijk. In het ergste geval moeten aangetaste delen van het lichaam worden geamputeerd.

Complicaties

Een infectie met de schimmels van het mycetoom kan leiden tot een extra bacteriële superinfectie. Dit betekent dat een andere ziekte veroorzaakt door bacteriën de voorkeur krijgt. Dit kan ook gebeuren nadat een medische behandeling is ontvangen.

Meestal komen complicaties bij een mycetoom voort uit een gebrek aan medische behandeling, omdat de tumor dan de mogelijkheid heeft om de binnenkant van het lichaam te infiltreren en van binnen verder te groeien. Dit kan leiden tot botvernietiging, wat betekent dat botweefsel wordt vernietigd. Het spierweefsel kan ook worden aangetast. Adenopathie is ook mogelijk.

Dit is een ziekte van hormoonproducerende klieren. Tumoren die worden veroorzaakt door prolifererend granulatieweefsel kunnen cerebrale en viscerale metastasen vormen. Dit verwijst naar uitlopers in de hersenen en interne organen.

Als de mycetomen te lang mogen groeien, aangezien ze vooral op de voeten voorkomen, kunnen ze het vermogen om te lopen ernstig beperken. Misvormingen van de enkels kunnen leiden tot bijkomende bewegingsstoornissen. Als gewrichten, botten en spieren te veel zijn beschadigd, moet een amputatie worden uitgevoerd, wat tot verdere handicaps leidt.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Veranderingen in het uiterlijk van de huid, verkleuring of klontervorming moeten aan een arts worden voorgelegd. Als de symptomen zich verspreiden of als de intensiteit toeneemt, is er een gezondheidsstoornis die moet worden onderzocht en behandeld. Als er zwelling, jeuk of open wonden zijn, moet de oorzaak worden opgehelderd. Een arts moet worden geraadpleegd als de stoornissen de bewegingsmogelijkheden beperken of als de mobiliteit afneemt. Als de symptomen binnen een paar uur snel toenemen, is zo snel mogelijk een doktersbezoek vereist.

De ziekteverwekkers verspreiden zich snel en het eigen afweersysteem van het lichaam is niet sterk genoeg om zich ertegen te verdedigen voor zover nodig. Een afname van de fysieke prestaties, interne zwakte of een algemene malaise duiden op onregelmatigheden die aan een arts moeten worden voorgelegd. Als de betrokkene lijdt aan de visuele veranderingen in de huid of de vlek, is chirurgische verwijdering van het ongewenste weefsel noodzakelijk.

Raadpleeg onmiddellijk een arts als er sprake is van een ontsteking van de huid, vergroting van een bestaande wond of gangreen. In ernstige gevallen bestaat er een risico op sepsis en dus een mogelijke levensbedreiging. Prikkelbaarheid, gedragsproblemen of terugtrekking uit de gebruikelijke sociale activiteiten zijn verdere aanwijzingen voor een bestaande ziekte.

Behandeling en therapie

Een behandeling van een Mycetoom vindt plaats door middel van medicijninformatie. Om de juiste remedie in de juiste dosering te kiezen, is een nauwkeurige diagnose noodzakelijk. Als er een schimmelinfectie is, worden verschillende antimycotica gebruikt om deze te behandelen.

Aangezien veel van de schimmelculturen nu zeer resistent of resistent zijn tegen de antischimmelmiddelen, is het essentieel om het effect tijdens het gebruik van de medicatie te volgen. Het geld wordt meestal over een zeer lange periode overgenomen, meestal een paar jaar.

Naast het toedienen van medicatie, is het raadzaam om de aangetaste gezwollen of etterende gebieden operatief te verwijderen om het bijbehorende ongemak voor de patiënt te verlichten.

Als het mycetoom wordt veroorzaakt door bacteriën, krijgt de patiënt een antibioticum. Zelfs bij een bacteriële infectie is het mogelijk dat de zwellingen in de aangetaste delen van het lichaam niet genezen. Zelfs dan zou een operatie aangewezen zijn.

Outlook & prognose

Tegenwoordig is mycetoom goed te behandelen en biedt het een positieve prognose. De aandoening moet operatief of met medicijnen worden behandeld om te voorkomen dat de schimmel zich verspreidt. Indien onbehandeld, kan madura mycose zich ontwikkelen tot een chronische ziekte die gepaard gaat met tal van beperkingen in het professionele en privéleven van de patiënt.

In de loop van de ziekte kunnen amputaties nodig zijn, die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verminderen. Als gevolg van een amputatie kunnen ook psychische aandoeningen ontstaan. Sommige patiënten ontwikkelen bijvoorbeeld na het verlies van een deel van hun lichaam een ​​depressie of angststoornis die behandeling behoeft. Lichamelijke klachten zoals doorbloedingsstoornissen of fantoompijn treden ook op na een amputatie en beïnvloeden de beoordeling van het beloop.

De prognose is echter goed, aangezien er tegenwoordig een hele reeks therapiemethoden beschikbaar is en de schimmelziekte meestal niet dodelijk is. Het beloop van de ziekte wordt beoordeeld door de verantwoordelijke dermatoloog of internist, waarbij rekening wordt gehouden met de ernst van de ziekte, de constitutie van de patiënt en sociale factoren zoals de financiële situatie van de betrokkene. Indien nodig moet de prognose worden bijgesteld, vooral bij onvoorziene complicaties, zoals die met name voorkomen bij ernstige ziekten.

preventie

een Mycetoom kan heel gemakkelijk worden voorkomen. In de gebieden waar het mycetoom wijdverspreid is, moet u consequent vermijden blootsvoets te lopen. Mochten er zich echter kleine verwondingen voordoen aan de voet, dan moeten de wonden onmiddellijk en permanent worden gedesinfecteerd. Bij het reizen naar dergelijke gebieden mogen desinfecterende middelen of alcoholdoekjes niet ontbreken in de verbanddoos.

Nazorg

De vervolgzorg voor een mycetoom is afhankelijk van het type behandeling en het succes van de behandeling. Als de schimmelinfectie met medicijnen kan worden behandeld, is medische follow-up meestal niet meer nodig. Als de plaag niet ernstig is en de behandeling op tijd is, kan gevolgschade vrijwel altijd worden voorkomen.

In ernstigere gevallen kunnen echter chirurgische ingrepen worden overwogen. Het is gericht op het verwijderen van geïnfecteerd weefsel. Dit leidt soms tot het verwijderen van weinig weefsel, waarbij een goede wondverzorging achteraf belangrijk is. Afhankelijk van het geval en de indicatie kan preventieve antibioticumtherapie zinvol zijn.

Vervolgonderzoek van het weefsel op eventuele resterende pathogenen is ook belangrijk. De nazorg moet door de specialist worden gecommuniceerd en is afhankelijk van de ernst van de ingreep. Wondgenezing kan binnen enkele weken worden bereikt met goede wondverzorging. Verdere nazorgmaatregelen zijn niet nodig na de volledige genezing.

Als er daarentegen een amputatie wordt uitgevoerd omdat er te veel weefsel bij betrokken is, is nazorg moeilijker. De stronk moet worden behandeld. Indien nodig worden aan de nazorg aanvullende therapieën toegevoegd. Dit is bijvoorbeeld het geval wanneer de betrokken persoon fantoompijn ervaart. Ook het leren bewegen ondanks het geamputeerde lichaamsdeel behoort tot de nazorg. De genoemde vervolgmaatregelen gelden zowel voor eumycetomen veroorzaakt door schimmels als voor actinomycetomen veroorzaakt door bacteriën.

U kunt dat zelf doen

Een mycetoom wordt meestal met medicijnen behandeld. Welke maatregelen de getroffen persoon kan nemen om de symptomen te verlichten en het genezingsproces te bevorderen, hangt af van het type en de ernst van de ziekte.

In principe zijn rust en bedrust van toepassing. Vooral in de eerste dagen van de ziekte moet ervoor worden gezorgd dat het bed warm genoeg is om verspreiding van de ziekteverwekker te voorkomen. Bovendien moeten gezwollen of etterende gebieden zorgvuldig worden verzorgd en indien nodig met zachte verzorgingsproducten worden behandeld. Het gebruik van dergelijke preparaten moet eerst worden besproken met de verantwoordelijke arts. Chirurgische ingreep is nodig als de symptomen ernstig zijn. Na een operatie is de huid meestal erg geïrriteerd en mag deze niet worden blootgesteld aan schadelijke invloeden zoals vuil of allergenen. De getroffen persoon moet zich strikt houden aan de medische richtlijnen en de arts informeren over ongebruikelijke symptomen.

Mycetoma geneest meestal goed, op voorwaarde dat het vroeg wordt behandeld en een arts de voortgang controleert. Om herinfectie te voorkomen, moeten de oorzaken van de eerste schimmelinfectie worden bepaald. Hiervoor kan een klachtendagboek worden aangemaakt waarin mogelijke triggers en andere afwijkingen worden genoteerd.