Niercelcarcinoom

De Niercelcarcinoom is een kwaadaardige tumor die ontstaat in de tubulaire cellen van de nieren. De meeste niertumoren zijn niercelcarcinomen.

Wat is niercelcarcinoom?

Niercelcarcinoom veroorzaakt meestal alleen symptomen als de tumor al behoorlijk groot is. Er zijn meestal geen vroege symptomen.
© Henrie - stock.adobe.com

Ongeveer drie procent van alle kwaadaardige tumoren op volwassen leeftijd zijn niercarcinomen. Elk jaar worden negen van de 100.000 inwoners er ziek van Niercelcarcinoom. De meeste mensen worden ziek tussen de 40 en 70 jaar. Niercelcarcinoom, ook wel bekend als Grawitz-tumor vindt zijn oorsprong in de buisvormige cellen van de nier.

Afhankelijk van het aanvankelijke weefsel, de cytogenetische bevindingen en het histologische beeld, kunnen verschillende niercelcarcinomen worden onderscheiden. Klassiek niercelcarcinoom komt het meest voor. Het wordt ook wel Duidelijk celcarcinoom aangewezen. Andere vormen van niercelcarcinoom zijn het chromofiele of papillaire carcinoom en het chromofobe carcinoom. Bellini-ductcarcinoom ontwikkelt zich vrij zelden. Het is ook bekend als collectorbuiscarcinoom.

oorzaken

De exacte etiologie van niercelcarcinoom is nog onduidelijk. Het is bekend dat mannen vaker ziek worden dan vrouwen. Patiënten met het Hippel-Lindau-syndroom worden vaak ziek. Het Hippel-Lindau-syndroom is een autosomaal dominante erfelijke aandoening die wordt geassocieerd met vasculaire misvormingen in het gezicht en het centrale zenuwstelsel.

Risicofactoren voor niercelcarcinoom zijn ouderdom, chronische nierinsufficiëntie, roken, blootstelling aan lood, blootstelling aan cadmium, langdurige therapie met pijnstillers, aangeboren tubereuze sclerose en blootstelling aan trichloreten.

Symptomen, kwalen en tekenen

Niercelcarcinoom veroorzaakt meestal alleen symptomen als de tumor al behoorlijk groot is. Er zijn meestal geen vroege symptomen. De tumorcellen groeien aanvankelijk centraal in het parenchym en hebben dus geen verbinding met het tubulaire systeem van de nier.

Een niercelcarcinoom in een vroeg stadium is daarom vaak slechts een incidentele bevinding tijdens een echografisch onderzoek van de buikorganen. Bijna 70 procent van alle niertumoren wordt bij toeval gevonden tijdens beeldvormende onderzoeken zoals echografie, computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming. Bloed in de urine is een kenmerkend en bedreigend laat symptoom van niercelcarcinoom. Deze hematurie is plotseling en pijnloos.

Andere symptomen van niercelcarcinoom zijn tamelijk niet specifiek. De tumor kan pijn in de flank veroorzaken. In het flankgebied zijn bijzonder uitgesproken tumoren voelbaar. In de context van kanker kunnen zogenaamde B-symptomen optreden. Deze omvatten gewichtsverlies, een verhoogde vatbaarheid voor infecties, nachtelijk zweten en koorts. De getroffenen zijn niet meer zo productief als vroeger.

Het kan leiden tot bloedarmoede met vermoeidheid, haaruitval, ademhalingsmoeilijkheden bij inspanning en erg bleek. Als de tumor in de linker nierader groeit of de linker nierader samendrukt, kan bij mannen een spatader op de zaadbal ontstaan. Dit staat ook bekend als een varicocele.

Paraneoplastisch syndroom ontwikkelt zich zelden bij niercelcarcinoom. Paraneoplastisch syndroom is de term die wordt gebruikt om de symptomen van kanker te beschrijven die niet door de tumor worden veroorzaakt. Bij niercelcarcinoom kan het paraneoplastische syndroom worden veroorzaakt door tumorcellen die hormonen produceren zoals renine, erytropoëtine, ACTH of bijschildklierhormoon.

Mogelijke symptomen van een dergelijk paraneoplastisch syndroom zijn hoge bloeddruk, hyperthermie en cachexie. Het is mogelijk dat het syndroom van Cushing zich ontwikkelt als gevolg van het verhoogde ACTH-niveau. De getroffenen hebben een volle maan, worden zwaarder, hebben een zogenaamde bull's neck en hebben last van zwakke spieren en hart.

Diagnose en ziekteverloop

Bij het klinisch onderzoek met palpatie, auscultatie en percussie worden alleen grote en zeer vergevorderde tumoren van de nieren gevonden. Hematurie wordt aangegeven doordat de urine roze wordt. Met behulp van een urinestok kunnen erytrocyten in de urine worden opgespoord. Het laboratorium kan bloedarmoede vertonen, die wordt veroorzaakt door de grote hoeveelheid bloed die via de nieren verloren gaat.

Om de diagnose te bevestigen, moet echter een echografisch onderzoek worden uitgevoerd. Met behulp van echografie worden verdachte massa's in de nier gediagnosticeerd. De opvallende gebieden worden vervolgens doorboord. Het verkregen weefselmateriaal wordt histologisch onderzocht door een patholoog. De meeste niercelcarcinomen hebben een lipidenrijk en glycogeenrijk cytoplasma.

Computertomografie van de buik wordt uitgevoerd om de groei van de tumor te beoordelen, ook wel stadiëring genoemd. De CT kan ook worden gebruikt om de operabiliteit van de kankergezwel te bepalen.Metastasen op afstand kunnen worden gedetecteerd met röntgenfoto's op de borst, skeletscintigrafie en MRI van de hersenen.

Op de röntgenfoto worden echter alleen metastasen geregistreerd die groter zijn dan een centimeter in diameter. Het overlevingspercentage na 5 jaar voor patiënten met niercelcarcinoom is ongeveer 50 procent.

Complicaties

Niercelcarcinoom kan leiden tot ernstige complicaties, wat typisch is voor tumoren. Dit leidt bij een groot aantal patiënten tot progressieve uitzaaiingen van andere organen. Dit komt omdat kwaadaardige niertumoren de neiging hebben zich via de lymfe en bloedvaten door het lichaam te verspreiden en dochtertumoren te vormen. Met name de longen, lever, hersenen en huid kunnen worden aangevallen door andere tumoren.

Metastase van de botten valt ook binnen het typische spectrum. Als gevolg hiervan kunnen levensbedreigende complicaties optreden bij niercelcarcinoom, zoals bloedstolsels (embolieën), verstopte bloedvaten of longontsteking. De kans op metastasen in andere organen neemt significant toe als niercelcarcinoom niet of zeer laat wordt behandeld. Dit is een van de redenen waarom vroege opsporing een belangrijke rol speelt.

Bij een medisch geïndiceerde behandeling kunnen ook complicaties optreden die terug te voeren zijn op de ingenomen stoffen. Af en toe leidt het antiangiogene antilichaam bevacizumab tot trombo-embolische voorvallen en perforaties in het maagdarmkanaal.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Symptomen van niercelcarcinoom zijn vaak stil in de vroege stadia van de ziekte. Als de ziekte vordert, kunnen individuele symptomen merkbaar worden. Als u onredelijk gewichtsverlies ervaart of pijn in de zij die erger wordt, moet u een arts raadplegen.

Koorts die lang aanhoudt, moet altijd door een arts worden opgehelderd. Een aanzienlijke en langdurige afname van de prestaties kan het symptoom zijn van een ernstige ziekte. Neem in dat geval contact op met een arts. Bloed in de urine is ook een reden om naar een dokter te gaan. Vroegtijdig naar de dokter gaan kan een positief effect hebben op de prognose. Als u het niet zeker weet, moet u zo snel mogelijk een doktersafspraak maken.

Therapie en behandeling

De gouden standaard bij de behandeling van niet-gemetastaseerd niercelcarcinoom is chirurgische verwijdering. Tumoren niet groter dan zeven centimeter worden meestal verwijderd met behoud van de nieren. Bij grotere tumoren moet de gehele nier samen met de bijnier, urineleider, niercapsule en het omringende vetweefsel operatief worden verwijderd.

Als de tumor in de nierader of zelfs de inferieure vena cava is gegroeid, moeten deze tumorkegels ook worden verwijderd. Het gebruik van een hart-longmachine kan nodig zijn. Nieuwe chirurgische ingrepen zoals laparoscopische radicale nefrectomie of minimaal invasieve procedures zoals radiofrequente interstitiële tumorablatie (RITA) worden momenteel onderzocht en getest.

Medicamenteuze therapieën worden gebruikt voor gemetastaseerde en lokaal niet-operabele niercelcarcinomen. Medicamenteuze behandelingen voor niercelcarcinoom zijn meestal palliatief; genezing is meestal niet meer mogelijk. Klassieke cytostatica zoals antimetabolieten, alkylerende middelen, anthracyclines en mitoseremmers zijn niet effectief bij niercelcarcinoom.

Niercelcarcinoom wordt daarom als resistent tegen chemotherapie beschouwd. Immunotherapieën bij kanker worden gebruikt in plaats van chemotherapie. Orale tyrosinekinaseremmers, bevacizumab en mTOR-remmers worden ook gebruikt.

Outlook & prognose

De prognose voor niercelcarcinoom hangt grotendeels af van het tijdstip van detectie en het stadium van de kanker. Gemetastaseerde nierkanker heeft over het algemeen een slechtere prognose dan puur, geïsoleerd niercelcarcinoom.

Niercelcarcinomen die gemakkelijk opereerbaar zijn en in één stuk op het oppervlak van de nier groeien, hebben een bijzonder goede prognose. Als deze tijdig operatief worden verwijderd, kan van herstel worden uitgegaan. Papillaire en chromofobe typen zijn ook vaker beperkt tot de nieren (d.w.z. verspreiden zich niet) en hebben een goede prognose.

Hoe meer lymfeklieren erbij betrokken zijn, hoe slechter de prognose. In het geval van uitzaaiingen is dit over het algemeen ongunstig. Hoewel een lokale tumor die niet is uitgezaaid een gemiddeld overlevingspercentage van vijf jaar heeft van 90 procent, is dat, als de lymfeklieren erbij betrokken zijn, slechts ongeveer 60 tot 70 procent. Bij metastasen op afstand, bijvoorbeeld in de hersenen of de longen, is dat slechts 15 procent.

Opgemerkt moet worden dat vroege detectie nog steeds de beste invloed heeft op een gunstige prognose voor niercelcarcinoom. Vooral mensen met risicofactoren (genetische ziekten, nierzwakte, enz.) Hebben baat bij controles. Als zich uiteindelijk een carcinoom in de nier ontwikkelt, is dit meestal snel te behandelen.

preventie

Omdat de exacte oorsprong van niercelcarcinoom nog niet is opgehelderd, is preventie moeilijk. Risicofactoren zoals constant gebruik van pijnstillers of roken moeten worden vermeden.

Nazorg

Een vervolgcontrole of nazorg is dringend nodig na elke kankertherapie. Dit komt doordat er na verloop van tijd weer veel tumoren ontstaan. Daarnaast is er het risico op groei van uitzaaiingen, wat regelmatig leidt tot een verkorting van de levensverwachting.

Nazorg wordt meestal besproken voor het einde van de initiële therapie. De arts en patiënt bepalen de locatie en het ritme. Driemaandelijkse nazorg in het eerste jaar is gebruikelijk. Het interval wordt dan breder van afspraak tot afspraak. Vanaf het vijfde jaar volstaat een jaarlijkse prestatie.

Deze vorm van nazorg heeft tot doel de patiënt nauwlettend te volgen om überhaupt complicaties te voorkomen en vroegtijdige diagnose mogelijk te maken. Dit laatste brengt de beste genezingsvooruitzichten met zich mee. Nazorg omvat een nader gesprek en een lichamelijk onderzoek.

Meestal wordt ook een bloedtest uitgevoerd. Beeldvormingsmethoden zoals CT of MRI worden naar behoefte gebruikt. Nazorg kan ook van palliatieve aard zijn. Dan is er geen kans meer op genezing van niercelcarcinoom. Artsen proberen de patiënt in staat te stellen een symptoomvrij leven te leiden. Medicijnen en hulp in het dagelijks leven vormen hiervoor een belangrijke basis.

U kunt dat zelf doen

Pure zelfhulpmaatregelen die een medisch of zelfs therapeutisch effect hebben op niercelcarcinoom, bestaan ​​niet. Er zijn geen huismiddeltjes, oefeningen of andere maatregelen die patiënten nuttig kunnen nemen. Het is eerder niet aan te raden om onvoorspelbare middelen en stoffen experimenteel in te nemen. Indien nodig kunnen echter maatregelen voor pijnbestrijding worden genomen. Het is belangrijk dat de gebruikte middelen de nieren niet belasten.

Het kan de patiënt helpen als hij goed geïnformeerd is over niercelcarcinoom. Dit type kanker is goed onderzocht en de informatie is direct beschikbaar. Weten over de eigen ziekte maakt de behandeling en de eigen toestand begrijpelijker en kan dienovereenkomstig helpen angsten te overwinnen. Het geeft patiënten ook meer zekerheid wanneer ze met artsen praten als ze zelf goed geïnformeerd zijn.

Omdat een niercelcarcinoom ook de gezonde delen van de nieren of nieren belast, is het ook raadzaam om de voeding nierenvriendelijk in te richten. Dit betekent een aanzienlijke vermindering van de hoeveelheid toegevoerd zout en een toename van de hoeveelheid die wordt verbruikt. De hoeveelheid zout moet ongeveer vijf gram of minder per dag zijn, de hoeveelheid die u drinkt moet worden verhoogd tot ongeveer 2,5 tot 3 liter. Ook kan het vleesgehalte in de voeding worden verlaagd om de nieren verder te ontlasten.