Oculomotorische verlamming

EEN Oculomotorische verlamming verwijst naar de verlamming van de zogenaamde oculomotorische zenuw (3e hersenzenuw). Oculomotorische parese is een hersenzenuwaandoening en is een uiterst zeldzame ziekte. Het komt met ongeveer dezelfde frequentie voor bij beide geslachten.

Wat is oculomotorische verlamming?

De belangrijkste symptomen van oculomotorische parese zijn een brede, lichtstijve pupil of de zogenaamde absolute pupilstijfheid. Ook de mogelijkheid tot optisch close-up (accommodatie van het oog) is slechts in beperkte mate mogelijk.
© designua - stock.adobe.com

De oculomotorische zenuw innerveren een groot deel van de externe oogspieren via motorische vezels en tweederde van de interne oogspieren. Om deze reden kan een aandoening van de oculomotorische zenuw, afhankelijk van de locatie en omvang, zeer complexe stoornissen in de oogmobiliteit en -waarneming veroorzaken.

Afhankelijk van welke spieren de parese beïnvloedt, is er een interne en een externe Oculomotorische verlamming onderscheiden. Dit kan optreden in de vorm van een eenzijdige of bilaterale verlamming. Het kan ook centraal in het kerngebied of aan de periferie worden geplaatst. Bovendien kan de oculomotorische parese slechts gedeeltelijk of volledig optreden en in combinatie met andere verlamming van de oogspieren.

oorzaken

De oorzaken van schade aan de oculomotorische zenuw kunnen heel verschillend zijn. Bij stoornissen in het kerngebied (medische nucleus nervi oculomotorii) moet in veel gevallen rekening worden gehouden met supranucleaire aandoeningen. Deze omvatten bijvoorbeeld tumoren in de hersenstam, stoornissen in de bloedsomloop of aneurysma's. Schade die zich in de perifere baan bevindt kan ook worden veroorzaakt door compressiemechanismen, ruimtebeslissende processen of trauma.

Dit kan het geval zijn bij het zogenaamde Clivuskantensyndroom. Oculomotorische parese is vaak een begeleidend symptoom in de context van een meer uitgesproken ziektecomplex, zoals het Nothnagel-syndroom, het Weber-syndroom of het Benedict-syndroom. Bovendien treden in een aantal gevallen combinatiestoornissen op met gelijktijdige betrokkenheid van andere hersenzenuwen, die ook bijdragen aan de innervatie van de externe oogspieren. Dit kan gelden voor het zogenaamde cavernous sinus syndroom.

Gecombineerde verlamming van de oculomotorische zenuw en de nervus abducens kan met enige zekerheid worden vastgesteld. Aan de andere kant is een gelijktijdige verstoring van de trochleaire zenuw minder gemakkelijk vast te stellen en daarom gemakkelijker over het hoofd te zien. Oculomotorische parese komt ook vaker voor in verband met diabetes mellitus.

Symptomen, kwalen en tekenen

De belangrijkste symptomen van oculomotorische parese zijn een brede, lichtstijve pupil of de zogenaamde absolute pupilstijfheid. Ook de mogelijkheid tot optisch close-up (accommodatie van het oog) is slechts in beperkte mate mogelijk. In de aanwezigheid van een geïsoleerde, interne oculomotorische verlamming waarbij de externe oogspieren niet betrokken zijn, wordt de ziekte oftalmoplegie interna genoemd.

Daarnaast wordt er onderscheid gemaakt tussen twee vormen van oculomotorische parese, die elk qua symptomen van elkaar verschillen. De symptomen in aanwezigheid van een volledige oculomotorische parese worden gekenmerkt door het totale falen van de overeenkomstige oogspieren. Ze manifesteren zich in een accommodatiestoornis en de pupilreactie en een mydriasis (verwijding van de pupil) en ptosis (afhangend ooglid). Bovendien is het aangedane oog naar buiten en naar beneden gericht.

De tweede vorm van oculomotorische verlamming is gedeeltelijke parese van de oculomotorische zenuw. Dit wordt weer gedifferentieerd in een interne en een externe parese. Als onderdeel van de externe parese treedt verlamming van de oculomotorische zenuw op, wat resulteert in een verstoring van de mobiliteit in de externe spieren van het oog. Ook hier is het oog naar beneden en naar buiten gericht. De interne parese van de oculomotorische zenuw manifesteert zich in een verstoring van de accommodatie en het optreden van mydriasis. In dit geval is er echter geen verkeerde uitlijning van de ogen.

Diagnose en ziekteverloop

Er kunnen veel verschillende diagnostische hulpmiddelen worden gebruikt bij het diagnosticeren van verlamming van de oogspieren. Als onderdeel van de diagnose van oculomotorische parese, is het controleren van de zichtlijn van groot belang. Deze procedure maakt gebruik van eenvoudige maatregelen om te controleren in hoeverre de patiënt in staat is de acht richtingen van de blik te volgen.

De patiënt wordt meestal gevraagd om de bewegende vingers van de dokter met zijn ogen te volgen en tegelijkertijd zijn hoofd onbeweeglijk te houden. In plaats van met de vinger kan de test ook met een pen of stok worden uitgevoerd. Als een van de kijkrichtingen niet mogelijk is, kunnen conclusies worden getrokken over de aangetaste oogspier en de betreffende zenuw.

Complicaties

De oculomotorische parese beïnvloedt de gepaarde oculomotorische zenuw, die ook wel de derde hersenzenuw of de oogbewegingszenuw wordt genoemd. Omdat de zenuw meerdere buitenste en twee binnenste oogspieren voedt, evenals de ooglidheffer, leidt een defect of gedeeltelijk falen van de motorische vezels tot een complex verlies van beweging van de ogen en oogleden.

Te verwachten complicaties met of zonder behandeling hangen grotendeels af van de oorzakelijke factoren en van het feit of de oculomotorische verlamming alleen of in combinatie met andere ziekten optreedt. Oculomotorische parese treedt meestal op als gevolg van compressie van de oculomotorische zenuw. Dergelijke compressies kunnen worden veroorzaakt door processen die de ruimte innemen, zoals groeiende tumoren of aneurysma's die op de zenuw drukken.

Een andere veroorzakende factor kan een onvoldoende toevoer van de zenuw zijn omdat de aanvoerende vaten arteriosclerotisch vernauwd zijn of de bloedstroom om andere redenen wordt verstoord. Een exacte diagnose van de factoren die de parese of partiële parese van de zenuw veroorzaakten, is van elementair belang om zo vroeg mogelijk gericht te kunnen behandelen.

Indien onbehandeld, kan de prognose in het geval van een kwaadaardige tumor of aneurysma in een van de leverende vaten leiden tot direct levensbedreigende complicaties. Zelfs na een behandeling die de oorzaak heeft weggenomen, is een prognose van de kansen op herstel of op verdere complicaties nauwelijks te maken. In hoeverre de oogbewegingszenuw al onomkeerbaar is beschadigd, is vooraf niet met zekerheid te voorspellen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Eventuele afwijkingen aan de ogen en het gezichtsvermogen moeten door een arts worden onderzocht. Als de betrokkene objecten of mensen in de directe omgeving niet duidelijk kan zien, is actie vereist. Er moet een arts worden geraadpleegd, zodat verschillende tests kunnen worden gebruikt om de oorzaak te achterhalen. Stijfheid van de pupil is kenmerkend voor oculomotorische verlamming en moet worden onderzocht.

Als de oogspieren niet voldoende en naar eigen wil kunnen worden bewogen en gecoördineerd, is een bezoek aan de dokter noodzakelijk. Bij visuele veranderingen van het oog, een hangend ooglid of een verkeerde oogpositie moet een arts worden geraadpleegd.

Als het ongemak het risico op ongelukken of valpartijen vergroot, moet het dagelijkse leven worden geherstructureerd. Er zijn complicaties die moeten worden vermeden door verhoogde beveiliging. Er dient een arts te worden geraadpleegd zodat de betrokkene voldoende wordt geïnformeerd over zijn gezondheidstoestand en de bijbehorende gevolgen.

Als er naast de fysieke beperkingen psychische problemen zijn, is ook een arts nodig. Als u aanhoudende stress, angst, ongerustheid of onzekerheid ervaart, moet u een arts raadplegen. Als er gedragsveranderingen of een depressieve stemming zijn, heeft de betrokken persoon hulp nodig. Als bestaande klachten in intensiteit toenemen of als er verdere onregelmatigheden optreden, dient medische ondersteuning te worden gezocht om de kwaliteit van leven te verbeteren.

Behandeling en therapie

Omdat het een neurologische aandoening is, moet de therapie worden uitgevoerd door een neuroloog nadat de oorzaak is opgehelderd. In veel gevallen van oculomotorische parese, die worden veroorzaakt door tumoren, trauma of aneurysma's, is de prognose ongunstig. Mankementen komen vaak voor tijdens het regeneratieproces. Aan de andere kant zijn de kansen op herstel van circulatiestoornissen als oorzaak positiever.

Als de situatie na ongeveer een jaar niet merkbaar is verbeterd, kan een scheeloperatie nodig zijn. Het doel van deze chirurgische ingreep is om het gezichtsveld in de oorspronkelijke positie te verschuiven zonder geforceerde hoofdhoudingen aan te nemen en eventueel te vergroten. Afhankelijk van de bevindingen worden primair de aangetaste spieren geopereerd. In het geval dat de parese slechts klein is, kan de aanpassing van prismatische lenzen de situatie van de patiënt verbeteren.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen ooginfecties

Outlook & prognose

Bij interne of externe oculomotorische verlamming hangt de prognose in grote mate af van wat de onderliggende aandoening is. Oculomotorische parese kan leiden tot complexe visuele beperkingen. De schade is eenzijdig of bilateraal aan de oogspieren. Dergelijke schade wordt veroorzaakt door compressiedruk van uitgebreide hersentumoren. Diabetes mellitus, trauma, aneurysma's of andere ziekten die de hersenen en oogspieren aantasten, kunnen ook triggers zijn.

De prognose hangt af van de omvang en omvang van de oculomotorische parese. Bij een eenzijdig effect zijn de vooruitzichten beter dan bij een bilateraal effect. Doorslaggevend is echter of en hoe succesvol de onderliggende ziekte kan worden behandeld. De prognose is slecht als de trigger te vinden is in een trauma, een tumor of een aneurysma. Dit kan leiden tot zenuwbeschadiging met verstrekkende gevolgen voor het gezichtsvermogen.

De vooruitzichten zijn beter als de trigger een behandelbare circulatiestoornis is. Als het strabismus geassocieerd met oculomotorische parese na een jaar niet voldoende is verbeterd, kan dit operatief worden gecorrigeerd. Het eenvoudige zicht wordt verbeterd zodat er geen hoofdhouding ontstaat. Het gezichtsveld moet weer worden uitgebreid. In het geval van meer uitgesproken parese kan de prognose worden verbeterd door prismaglazen aan te brengen.

preventie

Er zijn geen directe maatregelen om oculomotorische parese te voorkomen. Het is des te belangrijker om onmiddellijk een arts te raadplegen bij symptomen en aandoeningen van het visuele systeem. Dit is vooral essentieel omdat de oculomotorische parese ook kan wijzen op ernstige ziekten zoals hersentumoren.

Nazorg

In de meeste gevallen van oculomotorische parese heeft de patiënt slechts enkele en beperkte vervolgmaatregelen ter beschikking. De getroffen persoon dient allereerst in een vroeg stadium een ​​arts te raadplegen, zodat er geen verdere complicaties of andere klachten zijn die de kwaliteit van leven van de patiënt kunnen verminderen.

Daarom moet een arts worden geraadpleegd zodra de eerste symptomen en tekenen van de ziekte optreden om verdere symptomen te voorkomen. De meeste getroffenen zijn afhankelijk van een chirurgische ingreep, die de symptomen permanent kan verlichten. Na een dergelijke operatie moeten inspanning, stressvolle of fysieke activiteiten worden vermeden.

In veel gevallen is de steun en hulp van het eigen gezin nodig om depressies of psychische stoornissen te voorkomen. Het verdere verloop van de oculomotorische parese is sterk afhankelijk van het tijdstip van diagnose, zodat een algemeen beloop meestal niet gegeven kan worden. De levensverwachting van de getroffen persoon kan ook worden verminderd door deze ziekte.

U kunt dat zelf doen

Oculomotorische parese kan het reactievermogen in bepaalde alledaagse situaties verminderen, dus patiënten moeten op tijd een arts raadplegen. Als het oog niet meer in alle richtingen kan zien, kan dit komen door onvoldoende toevoer van de betreffende zenuw.

Een gezonde levensstijl helpt tegen arteriosclerotische vernauwing of andere circulatiestoornissen. Het duurt echter even voordat u enige verbetering ziet. Als getroffenen problemen hebben om hun directe omgeving correct te herkennen, neemt de kans op ongevallen aanzienlijk toe. Patiënten moeten daarom leren hun visuele prestaties correct te beoordelen en liever een beetje voorzichtig te zijn. Bepaalde aanpassingen in het dagelijks leven kunnen vallen en andere ongelukken voorkomen. De arts helpt ook om verstandige veiligheidsmaatregelen te verduidelijken. Op deze manier leiden de lichamelijke beperkingen niet automatisch tot emotionele problemen.

Als de stress toeneemt als gevolg van oculomotorische verlamming, kan dit leiden tot een depressieve stemming of innerlijke rusteloosheid. Als circulatiestoornissen de oorzaak zijn van de ziekte, ziet de kans op herstel er redelijk goed uit. Het wordt moeilijker als de oculomotorische parese wordt veroorzaakt door een tumor, aneurysma of trauma. Het is des te belangrijker dat patiënten alle aanbevelingen van de medische professional opvolgen.